目次
- ➤ ある患者さんのケースが大きなきっかけとなった自院での確定検査開始
- ➤ 検査技術の限界と遺伝専門医による中立的サポートの重要性
- ➤ NIPTから確定検査までワンストップで提供する意義
- ➤ Fallot四徴症と染色体異常の関連について詳しく解説
ミネルバクリニックが羊水・絨毛検査を自院で始めた理由
きっかけとなった症例
ミネルバクリニックでは、これまで産婦人科を併設していなかったため、NIPT陽性時の確定検査（羊水検査・絨毛検査）が必要な患者さんには他院をご紹介してまいりました。しかし、ある患者さんのケースを通じて、検査から診断、そして治療方針決定までの一貫したサポートの重要性を強く実感し、2025年6月より自院での羊水・絨毛検査を開始するに至りました。
初期検査での発見
ある患者さんのNIPT検査において、染色体異常が検出されました。当時の当院のシステムに従い、確定診断のための羊水検査を他院にご紹介いたしました。
羊水検査の結果と新たな発見
羊水検査の結果は正常でした。しかし、その後の超音波検査において、Fallot四徴症という先天性心疾患が発見されました。
Fallot四徴症は、以下の4つの心奇形を特徴とする先天性心疾患です：
1. 心室中隔欠損（VSD）
左心室と右心室を隔てる壁に穴が開いている状態で、血液の異常な流れが生じます。
2. 肺動脈狭窄（PS）
右心室から肺動脈への血液の流れが狭くなっており、肺への血流が減少し酸素化が不十分になります。
3. 大動脈騎乗
大動脈が正常な位置からずれて心室中隔欠損の上に位置するため、酸素濃度の低い血液も全身に送られます。
4. 右室肥大
肺動脈狭窄により右心室の負担が増加し、心筋が厚くなる二次的な変化です。
これらの異常により、チアノーゼ（皮膚の青紫色化）、呼吸困難、発育障害などの症状が現れます。運動後にしゃがみ込む蹲踞という特徴的な行動も見られることがあります。
染色体異常との関連
Fallot四徴症は様々な染色体異常と関連することが知られています。最も有名なのは22q11.2欠失症候群（DiGeorge症候群）で、Fallot四徴症の約15-20%がこの症候群に合併します。
また、極めて稀ですがトリソミー22との関連も報告されています。トリソミー22は非常に稀な染色体異常で、完全型では胎内死亡や新生児期早期の死亡が大半を占めますが、モザイク型では生存例があります。文献によると、モザイク型トリソミー22症例の約50-65%に何らかの先天性心疾患が認められ、その中でFallot四徴症は約8%程度の症例で報告されています。
興味深いことに、22番染色体の異常（欠失と重複）では共に円錐幹（心臓流出路）の奇形が高頻度に起こることが知られています。
治療の進歩と予後
現在の小児心臓外科では、乳児期の姑息手術を経て1-2歳頃に根治手術を行う段階的治療が確立されています。根治手術の死亡率は2-3%以下まで改善し、20年生存率は95%以上となっています。適切な時期に手術を受ければ、多くの患者さんが正常に近い生活を送ることが可能です。
患者さんとご家族の想い
診断を受けた患者さんは、すでに小児心臓外科医をご紹介されていました。心臓外科医からは「Fallot四徴症であれば手術で治療可能です」との説明を受けられました。これは心臓外科医として当然の見解でした。
長年待ち望んでいた赤ちゃんで、手術により治療可能であれば出産したいと考えるのも、親として自然な想いでした。患者さんとご家族は、出産の決断をされました。
私たちは決して、このお子さんが生まれてこなければよかったと思っているわけではありません。むしろ、正しい情報を余すことなくお伝えし、患者さんとご家族が十分な理解のもとで決定することの重要性をお伝えしたいのです。どのような選択をされても、それはご家族にとって最善の判断であり、私たちはその決断を全力でサポートいたします。
検査の限界について考える
この症例を通じて、私たちは羊水検査の限界についても改めて考えさせられました。羊水検査は主に外胚葉由来の細胞を検査するため、モザイク型の染色体異常では中胚葉や内胚葉に異常があっても検出されない場合があります。
特に心臓は中胚葉由来の臓器であり、心奇形を伴う症例では、羊水検査が正常であっても組織特異的なモザイクの可能性を完全に除外することはできません。
産婦人科や小児心臓外科からの説明は、羊水検査の結果を基に「染色体異常がない」ことを前提としたものでしたが、検査技術の限界を考慮したより詳細なインフォームドコンセントが必要だったのではないかと振り返っています。
実際のところ、羊水検査の限界を正しく理解して患者さんに俯瞰した立場から説明できる医師も少ないのかもしれません。各専門科の医師は自身の専門領域には精通していても、遺伝学的検査の技術的限界や結果の解釈について包括的に理解している医師は限られているのが現状です。患者さんやご家族が真に十分な情報に基づいて意思決定を行えるよう、我々医療従事者はこうした検査の限界についても適切に説明する責任があると考えます。
学んだこと、そして決断
この症例を通じて、私たちは重要なことを学びました：
- 1 検査から診断、カウンセリングまでの一貫したサポートの必要性
- 2 患者さんとご家族が適切な情報のもとで決断できる環境の重要性
- 3 専門的な知識に基づいた継続的なフォローアップの意義
中立的な遺伝専門医の役割
この経験から、出生前診断においては産婦人科でも小児科でもない、中立的な立場の遺伝専門医が関わることの重要性を強く感じました。
産婦人科医は母体と胎児の安全な出産を最優先に考える立場にあり、小児心臓外科医は生まれてくる赤ちゃんの治療可能性に焦点を当てる専門性を持っています。どちらも患者さんにとって必要不可欠な専門性ですが、それぞれ特定の視点からのアプローチとなりがちです。
包括的な遺伝学的知識
染色体異常の全体像とその表現型の幅を理解している
検査技術の限界への理解
偽陰性の可能性やモザイクの複雑さを説明できる
中立的な立場
治療の可能性だけでなく長期予後についてもバランス良く情報提供。日本では遺伝専門医もベースとなる診療科があり、小児科ベースでは「医療介入で育つ子供なんだから産むべき」という方向に、産婦人科ベースでは母体重視の傾向があります。
ミネルバクリニックの院長は内科ベースなので、小児科や産婦人科ベースと違い、胎児や家族の一生というものを俯瞰して情報提供したうえで、ご自身たちで考えることができるようシェアードディシジョンメイキングを行います。
非指示的カウンセリング
患者さん自身の価値観に基づいた意思決定を支援
特に今回のような症例では、羊水検査が正常であっても組織特異的モザイクの可能性があること、心奇形の背景にある染色体異常が検出されていない可能性があること、そしてそれが長期予後に与える影響について、遺伝専門医の視点からの説明が重要だったと考えられます。
インフォームドコンセント
医師が医学的情報を説明し、患者が理解した上で同意する従来型のアプローチ。情報提供の主導権は医師側にある。
シェアードディシジョンメイキング
医師と患者が対等な立場で情報を共有し、患者の価値観や生活背景を考慮して共に最適な選択肢を見つけるアプローチ。決定の主体は患者にある。
新たな取り組みへ
この経験を踏まえ、ミネルバクリニックでは2025年6月より羊水・絨毛検査を自院で実施することを決定いたしました。
一貫したケア
初回相談から確定診断まで、同じ医療チームがサポート
専門的なカウンセリング
各段階での適切な情報提供と心理的サポート
迅速な対応
検査結果に応じた速やかな次のステップの提案
ミネルバクリニックの特徴
COATE法：次世代のNIPT技術
次世代NIPT技術により自院採用検査のなかで最高精度を実現（微細欠失症候群従来検査の陽性的中率70％台➡>99.9％）
臨床遺伝専門医常駐
専門医による遺伝カウンセリング（遺伝カウンセラーではなく医師が対応）
オンライン対応
全国どこからでも受検可能
24時間サポート
陽性時の手厚いフォロー体制
国内最大規模の検査範囲
国内最大12か所13疾患の微小欠失症候群を検査可能（2025年8月2日ミネルバクリニック調べ）
父親由来の異常検査
国内唯一父親の高齢化により精子に生じる突然変異による疾患を56遺伝子検査可能（2025年8月2日ミネルバクリニック調べ）
陽性時の確定検査を自院で可能：NIPT検査から陽性時の確定検査までワンストップで対応いたします
ミネルバクリニックは日本医学会の認証施設ではありませんが、非認証で唯一、臨床遺伝専門医がNIPTを行っているクリニックです。認証施設に通院が困難な方や、より幅広い検査をご希望の方に選ばれています。
よくある質問（FAQ）
おわりに
患者さん一人ひとりに寄り添い、最適な医療を提供することが私たちの使命です。この新たな取り組みにより、NIPTから確定検査まで一貫したサポートを提供し、より質の高い出生前診断サービスをお届けしてまいります。
検査技術の限界を理解し、中立的な立場から専門的な遺伝カウンセリングを提供することで、患者さんとご家族が真に十分な情報に基づいて意思決定を行える環境を整えています。
*本記事は実際の症例を基にしていますが、患者さんのプライバシー保護のため、一部内容を修正・匿名化しています。
参考文献
• Trevisan et al., “Trisomy 22 Mosaicism from Prenatal to Postnatal Findings: A Case Series and Systematic Review,” Genes (2024)
• O’Donnell et al., “Non-mosaic trisomy 22 and congenital heart surgery using the shared decision making model,” BMC Pediatrics (2023)
• 産婦人科オンラインジャーナル「最も正確な出生前検査『羊水検査』とは」
※この記事の情報は2025年8月時点のものです。最新の情報については当院にお問い合わせください。
