つわりの薬｜病院で処方される吐き気止め・ビタミンB6・漢方と赤ちゃんへの影響

つわりの薬はあります。吐き気止め、ビタミンB6、漢方薬、点滴などを、かかりつけの産婦人科で処方してもらえます。ただし日本では、海外で「つわりの薬」として承認されている配合剤はまだ使えず、多くは別の病気の薬をつわりに応用しています。妊娠初期に使われる代表的な吐き気止めは、大規模な調査で先天異常（生まれつきの形の異常）の増加は示されていません。この記事では、薬の種類と赤ちゃんへの影響の考え方、市販薬の注意、日本で開発が始まったつわり治療薬について、臨床遺伝専門医の立場から解説します。

1. つわりに使える薬はある？日本の現状

つわりには使える薬があり、症状の重さに応じて産婦人科で処方されます。妊娠中の吐き気や嘔吐（医学的には「妊娠悪心・嘔吐」）は妊婦さんの50〜80%が経験するとされ、そのうち体重減少や脱水を伴う重症の「妊娠悪阻（にんしんおそ）」は0.3〜3%と報告されています[1]。米国産科婦人科学会（ACOG）の診療指針は、軽いうちから治療を始めると重症化を防げる可能性があるとして、早めの対応をすすめています[1]。

つわりは「病気ではないから我慢するもの」と受け止められがちですが、医学的には治療の対象です。食事の工夫や休息で乗り切れる人もいますが、水分がとれない、仕事や家事ができないほどつらいという場合は、薬を使うことが選択肢に入ります。つわり全体の仕組みや種類はつわり（悪阻）とはで解説しています。

産婦人科で処方される薬の一覧

日本でつわりに使われる薬は、大きく分けて吐き気止め（制吐薬）、ビタミン剤、漢方薬、点滴の4つです。どれを使うかは、症状の強さ、食事や水分がどのくらいとれているか、体重の減り方、ほかの持病などをもとに医師が判断します。

日本に「つわり専用の薬」がない理由

日本では、つわりのために開発・承認された西洋薬はまだありません。そのため、ほかの病気で承認された吐き気止めなどを、医師の判断でつわりに使っています。たとえばプリンペランの効能は、胃炎や胆道の病気、薬剤投与時などの吐き気で、つわりは書かれていません[3]。承認された効能以外の目的で薬を使うことを適応外処方といい、つわりの薬物療法の多くはこの形で行われてきました。

背景には、妊婦さんを対象にした臨床試験が行われにくいという事情があります。胎児への影響を心配して製薬企業も研究者も慎重になり、その結果、効能を追加するための試験が組まれないまま、長年の使用経験と観察研究で安全性を確かめてきました。海外で承認されている薬が国内で開発されない状態は「ドラッグ・ロス」と呼ばれ、つわりの配合剤はその代表例の一つとされてきました。

一方、漢方薬の小半夏加茯苓湯は、医療用の添付文書の効能に「妊娠嘔吐（つわり）」がはっきり書かれています[2]。「日本にはつわりに使える承認薬がまったくない」というわけではなく、正確には「西洋薬の専用薬がまだない」という状況です。

2. 吐き気止め（制吐薬）：プリンペラン・ナウゼリン

つわりの吐き気止めとして国内で広く使われてきたのは、プリンペラン（メトクロプラミド）です。2025年からはナウゼリン（ドンペリドン）も、妊婦さんに使える選択肢として添付文書が改められました。どちらもドパミンD2受容体を遮断する制吐薬ですが、作用する部位には違いがあります。メトクロプラミドは中枢の化学受容器引金帯などに作用するとともに消化管運動を促進し、ドンペリドンは血液脳関門を通過しにくく、主に末梢や血液脳関門の外側にある化学受容器引金帯などへの作用を通じて、吐き気や嘔吐をおさえます。

プリンペラン（メトクロプラミド）は赤ちゃんに影響する？

プリンペランを妊娠初期に使っても、先天異常が増えるという結果は大規模な調査で示されていません。イスラエルで約8万1,700人の出生を調べた研究では、妊娠第1三半期（妊娠13週ごろまで）にメトクロプラミドを使った3,458人の赤ちゃんで、大きな先天異常、低出生体重、早産、周産期死亡のいずれも増加はみられませんでした[4]。

デンマークの全国登録を使った研究はさらに規模が大きく、妊娠初期にメトクロプラミドを使った2万8,000人あまりを含む妊娠を解析し、主要な先天異常のリスクは使っていない妊娠と差がなく、流産や死産の増加もみられなかったと報告しています[5]。複数の研究をまとめたメタ解析（研究を統合して分析する方法）でも、妊娠初期の使用で主要な先天異常が増えるという結論にはなっていません[6]。

ただし、これらは「集団で見てリスクの増加が検出されなかった」という結果です。添付文書では、妊婦さんへの使用は「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ」とされており[3]、どの薬もゼロリスクを保証するものではありません。効き目についても、つわりに限った質の高い比較試験は多くなく、症状がどのくらい軽くなるかは人によって違います[7]。

ナウゼリン（ドンペリドン）の妊婦禁忌が解除された

ナウゼリンは長く「妊婦には禁忌（使ってはいけない）」とされてきましたが、2025年5月の添付文書の改訂でこの禁忌が削除され、妊婦さんにも有益性を考えて使える薬になりました。改訂は厚生労働省の指示によるもので、妊婦さんへの記載は「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する」に改められています[8]。

もともとの禁忌の根拠は、ラットに大量に与えた動物実験で骨格などの異常がみられたことでした。その後、国立成育医療研究センターなどのグループが国内のデータを使い、妊娠初期にドンペリドンを使った妊婦さんの出産結果を調べたところ、先天異常の発生率は使っていない人と比べて高くありませんでした[9]。こうした人のデータが積み重なったことが、禁忌解除につながりました。

この改訂は、「妊娠に気づかずにナウゼリンを飲んでしまった」という人にとっても意味があります。禁忌とされていた時代には、服用を知って強い不安を抱く人が少なくありませんでしたが、現在は、妊娠初期の服用で先天異常のリスクが大きく上がるとは考えられていません。

2026年8月の改訂：不整脈への注意

2026年8月25日、厚生労働省はプリンペランとナウゼリンの添付文書に、重大な副作用として「重篤な不整脈」を追記するよう指示しました。国内外の疫学調査で、致死性の不整脈や心臓突然死のリスクが増える可能性が示されたためで、「心室頻拍、心室細動等の重篤な不整脈があらわれることがある」と明記されています[10]。

この改訂は、つわりの人に限った話ではありません。吐き気止めを使う人全体についての注意で、もともと心臓の病気がある人、ほかに心臓のリズムに影響する薬を使っている人、脱水や低カリウム血症（血液中のカリウムが少ない状態）がある人で特に気をつける必要があります。つわりで何度も吐いている人は、脱水や電解質の乱れが起こりやすいので、この点は軽く見ないほうがよいところです。

ただし、「つわりの吐き気止めは危険になった」と受け取る必要はありません。改訂の要点は、必要な期間に必要な量だけ使い、漫然と長く続けないこと、動悸や失神などの症状があればすぐに受診することです[10]。2025年の禁忌解除と2026年の不整脈の追記は、どちらも「薬の性質をより正確に知って使う」方向の改訂で、矛盾するものではありません。

副作用と飲み方の注意

プリンペランで注意したい副作用は、眠気やめまいのほか、手のふるえ、首や顔の筋肉のこわばり、目が上を向いたまま戻らないといった錐体外路症状（すいたいがいろしょうじょう）です。添付文書には、ほかに乳汁が出る、月経が止まるなどのホルモンに関わる副作用も記載されています[3]。

飲み方は処方の指示に従うのが原則で、自己判断で回数や量を増やさないことが大切です。吐き気が強いときは、食事の前に飲むよう指示されることが多くあります。飲んでもすぐに吐いてしまう場合、薬が吸収されていないこともあるので、注射や点滴に切り替える方法があります。効かないと感じたときも、我慢せず処方した医師に伝えてください。

3. ビタミンB6とボンジェスタ

海外では、ビタミンB6単独、またはビタミンB6と抗ヒスタミン薬のドキシラミンを組み合わせた薬が、つわりの薬物療法の最初の選択肢とされています。日本でもビタミンB6は処方されていますが、ドキシラミンとの配合剤（ボンジェスタなど）は国内では承認されていません。

ビタミンB6：海外で第一選択とされる理由

ACOGの診療指針は、ビタミンB6単独、またはビタミンB6とドキシラミンの併用を、安全で効果があり、薬物療法の第一選択として検討すべき治療と位置づけています[1]。ビタミンB6（ピリドキシン）は、体内でアミノ酸の代謝などに使われる水溶性ビタミンで、どのような仕組みで吐き気をやわらげるのかは完全にはわかっていません。

第一選択とされる理由は、効果の大きさよりも、安全性の情報が豊富で副作用が少ないことにあります。吐き気止めの効き目を比べた研究を集めたコクラン・レビュー（質の高い研究の統合で知られる評価）は、ビタミンB6を含め、軽症から中等症のつわりに対する薬の効果を支持する根拠は「限られている」とまとめています[7]。強い効果を期待する薬というより、副作用の少なさから最初に試しやすい薬、と理解しておくとよいでしょう。

ビタミンB6はサプリメントとしても売られていますが、量が多すぎると手足のしびれなどの神経症状が出ることが知られています。妊娠中にサプリメントで補う場合も、量と期間はかかりつけの医師に確認してください。

ボンジェスタとは／日本での開発状況

ボンジェスタは、抗ヒスタミン薬のドキシラミンとビタミンB6を組み合わせ、ゆっくり溶けるように作られたつわりの治療薬で、米国などで承認されています。ドキシラミンは眠気を起こしやすい抗ヒスタミン薬で、吐き気をおさえる作用があります。就寝前に飲むと、朝方の吐き気にも効くように設計されています。

効果については、カナダで行われたプラセボ（有効成分を含まない薬）との比較試験で、つわりの症状スコアがプラセボより改善したと報告されています[11]。一方で、その改善の幅は小さく、臨床的にどこまで意味があるかには異論も出ています[12]。コクラン・レビューも、配合剤を支持する根拠は限られているとしています[7]。

日本では、持田製薬が開発元のカナダ・デュシェネイ社と国内での開発・販売の契約を結んだと報じられ[13]、2030年までの国内発売を目指しているとされています[14]。日本産科婦人科学会の要望を受けて、厚生労働省が開発企業を公募した経緯があります[13]。承認されれば、国内で初めての「つわりのための西洋薬」になります。ただし、2026年10月時点では承認前で、保険診療では使えません。

個人輸入・自費処方で知っておきたいこと

ボンジェスタは国内未承認のため、現在は一部の医療機関が輸入して自費で処方しているか、個人で輸入するしか手に入れる方法がありません。未承認の薬を使うこと自体が違法なわけではありませんが、いくつか知っておきたい点があります。

まず、国内で承認された薬を適正に使って重い副作用が起きた場合には、国の医薬品副作用被害救済制度で医療費などが給付されますが、個人輸入した医薬品はこの救済の対象になりません[15]。また、個人輸入では偽造品や品質の確認されていない製品が混じる危険があることも、厚生労働省が注意を呼びかけています[15]。

ドキシラミンは眠気が強く出ることがあるため、車の運転や、ほかの眠くなる薬・飲酒との組み合わせには注意が必要です。使うかどうかは、承認薬で対応できないか、費用と利点をどう考えるかを含めて、妊婦健診を受けている産婦人科で相談するのが安全です。

4. 漢方薬

つわりには漢方薬もよく使われ、なかでも小半夏加茯苓湯は、医療用の添付文書に「妊娠嘔吐（つわり）」が効能として書かれている漢方薬です[2]。保険診療で処方でき、吐き気止めと組み合わせて使われることもあります。

よく使われる漢方と効く速さ

つわりでよく使われるのは、小半夏加茯苓湯のほか、半夏厚朴湯（はんげこうぼくとう）、五苓散（ごれいさん）、人参湯（にんじんとう）などです。小半夏加茯苓湯は半夏（はんげ）、生姜（しょうきょう）、茯苓（ぶくりょう）の3つの生薬からできており、生姜はショウガの根茎です。吐き気に加えて喉のつかえ感がある場合は半夏厚朴湯、口が渇いて尿が少ない場合は五苓散、というように、症状や体質に合わせて選ばれます。

「どのくらいで効くか」はよく聞かれる質問ですが、つわりに対する漢方薬の効果を、効き始めまでの時間を含めて調べた質の高い比較試験は、現時点では多くありません。効き方には個人差があり、数日飲んでも変化がなければ、ほかの薬に切り替えたり組み合わせたりするのが一般的です。顆粒をお湯に溶かして少しずつ飲む、冷やして飲むなど、飲みにくさを減らす工夫を指導されることもあります。

「当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）はつわりに効くか」という質問もよくみられます。当帰芍薬散は妊娠中によく処方される漢方薬ですが、添付文書の効能はむくみや冷え、月経に関わる症状などが中心で、つわりの吐き気をおさえる薬として位置づけられているわけではありません。また、漢方薬も薬であり、小半夏加茯苓湯の添付文書でも妊婦さんへの使用は「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合」とされています[2]。「自然由来だから安全」と考えて、自己判断で市販の漢方を飲み続けるのは避けてください。

5. 飲めないときの点滴とビタミンB1

水分や薬も吐いてしまう場合は、点滴で水分と栄養を補います。このとき大切なのが、ビタミンB1（チアミン）を一緒に補うことです。つわりの治療は、症状の重さに応じて段階的に進みます。

ビタミンB1は、ブドウ糖をエネルギーに変えるときに欠かせないビタミンです。何週間も食べられない状態が続くと体内のビタミンB1が不足し、そこにブドウ糖だけを点滴すると、不足がさらに進んでしまいます。その結果起こりうるのが、ウェルニッケ脳症という脳の障害です。

妊娠悪阻によるウェルニッケ脳症の報告をまとめた系統的レビューでは、早く気づいてビタミンB1を十分に補うことの重要性が強調されています[16]。点滴の基準や入院の目安、ケトン体（体が脂肪を燃やしているときに増える物質）の検査など、重症のつわりの詳しい内容は妊娠悪阻とはで解説しています[1]。

6. 市販薬は飲んでいい？

つわりの吐き気に、市販の吐き気止めや酔い止め、胃薬を自己判断で飲むのはおすすめできません。市販薬はつわりを想定して作られておらず、複数の成分が配合されていることが多いため、どの成分をどれだけ飲んだかを把握しにくいからです。

酔い止めには、抗ヒスタミン薬のほか、カフェインや、自律神経に作用する成分が含まれる製品があります。胃薬にも、妊娠中の使用について医師や薬剤師への相談が求められる成分が入っていることがあります。手元の薬を飲みたくなったときは、箱を持って、かかりつけの産婦人科か薬局で確認してください。すでに飲んでしまった場合も、一度で大きな影響が出ることは多くありませんが、何をいつ飲んだかを妊婦健診で伝えておくと、その後の判断がしやすくなります。妊娠中の薬全般の考え方は妊娠中の薬との付き合い方にまとめています。

食品として使えるものでは、ショウガ（生姜）に一定の研究があります。オーストラリアで291人の妊婦さんを対象に行われた比較試験では、乾燥ショウガ1日約1gを3週間とったグループと、ビタミンB6を1日75mgとったグループで、吐き気の改善の程度は同等でした[17]。ただしコクラン・レビューは、ショウガの効果の根拠は一貫していないとしています[7]。料理に使う程度なら問題になることはまずありませんが、サプリメントで多くとる場合は医師に確認してください。生活でできる対策はつわりの対策、食べやすいものはつわりのときの食べ物で詳しく紹介しています。

7. 【遺伝の視点】つわりの薬と先天異常の考え方

「薬を飲んだら赤ちゃんに障害が出るのでは」という不安には、遺伝学の考え方で答えることができます。ポイントは、薬がなくても起こる先天異常の割合と、飲んだ時期です。臨床遺伝専門医として、ここは数字と仕組みで整理しておきたいところです。

薬を飲まなくても先天異常は約3％ある

赤ちゃんの先天異常は、薬を何も飲んでいなくても一定の割合で起こります。米国疾病対策センター（CDC）は、米国では約33人に1人（約3%）の赤ちゃんが先天異常をもって生まれるとしています[18]。どこまでを先天異常に含めるか、いつの時点で数えるかによって数字は変わりますが、「ゼロではない」ことが出発点になります。

この数字が大切なのは、薬の安全性を調べる研究が「薬を使った人で、この約3%がどれだけ上がるか」を比べているからです。プリンペランやナウゼリンの研究で「リスクの増加がみられなかった」というのは、使った人の先天異常の割合が、使っていない人の割合とほぼ同じだったという意味です[4][5]。逆に言えば、つわりの薬を飲んだあとに赤ちゃんに先天異常がみつかっても、それが薬のせいだとは限りません。先天異常の原因には、染色体や遺伝子の変化、環境要因、原因のわからないものなどがあり、詳しくは先天異常とはで解説しています。

飲んだ時期で意味が変わる：全か無かと器官形成期

薬の影響は、妊娠のどの時期に飲んだかによって大きく変わります。受精から約2週間（妊娠週数ではおおむね妊娠2週〜4週ごろ）は「全か無か（all or none）」の時期と呼ばれ、強い有害作用を受けた場合は胚の死亡につながる一方、生存した場合には一般に形態異常を残しにくいと考えられています。ただし、すべての曝露に例外なく当てはまる絶対的な法則ではありません。

その後は器官形成期に入り、とくに受精後3〜8週ごろ（妊娠週数ではおおむね妊娠5〜10週ごろ）に、心臓や脳、手足など主要な器官が形成されます。この時期は薬剤などによる形態異常の影響を受けやすく、器官ごとに感受性の高い時期が異なります。その後も中枢神経系や一部の器官では発達が続くため、妊娠週数に応じて影響の種類を考える必要があります。つわりが始まる時期は、ちょうどこの器官形成期と重なります。だからこそ、つわりの薬は、この時期に使った人のデータで安全性が確かめられてきました。時期ごとの考え方は催奇形因子（テラトゲン）と妊娠中の薬との付き合い方で詳しく扱っています。

サリドマイドとベンデクティン：つわりの薬の歴史

「つわりの薬で奇形になったものは？」という質問の答えになるのが、サリドマイドです。サリドマイドは1950年代後半に鎮静薬として発売され、つわりの吐き気にも使われました。妊娠初期に飲んだ母親から、手足が短い、または欠けているなどの先天異常をもつ赤ちゃんが世界で1万人以上生まれ、1960年代初めに販売が中止されました[19]。影響が出やすいのは受精後20〜36日ごろという、ごく限られた時期だったことも明らかになっています[19]。

この事件は、妊娠中の薬の安全性を確かめる仕組みが作られるきっかけになりました。同時に、妊娠中の薬に対する強い不安を社会に残しました。その影響を受けたのが、ボンジェスタの前身であるベンデクティン（ドキシラミンとビタミンB6などの配合剤）です。ベンデクティンは米国で広く使われていましたが、先天異常の原因だとする訴訟が相次ぎ、1983年に製薬企業が販売をやめました[20]。

その後、多数の疫学研究をまとめたメタ解析で、ベンデクティンと先天異常との関連は認められませんでした[21]。米国食品医薬品局（FDA）は2013年、同じ成分の配合剤をつわりの治療薬として改めて承認しています[20]。安全性に問題がなかった薬が、不安と訴訟によって市場から消え、30年後に戻ってきたという経緯は、日本でつわりの専用薬の開発が遅れた背景を考えるうえでも示唆的です。サリドマイドの作用の仕組みは催奇形因子の解説で詳しく扱っています。

GDF15研究とこれからの治療

つわりの原因については、2024年に英科学誌ネイチャーに、胎児側でつくられるGDF15というホルモンと、母体のGDF15への感受性が重要だとする研究が発表されました[22]。GDF15は脳の吐き気に関わる部位に働きかけるホルモンで、妊娠中は胎盤からたくさん分泌されます。

この研究では、妊娠前から体内のGDF15が少ない体質の人ほど、妊娠して急に増えたGDF15に敏感に反応し、重いつわりになりやすいことが示されました。逆に、もともとGDF15が多い体質の人は、つわりが軽い傾向がありました[22]。重いつわりが家族の中で繰り返されやすいことも、こうした遺伝的な体質で説明できる可能性があります。将来は、GDF15の働きを弱める薬や、妊娠前に体を慣らしておく方法などが研究されています。つわりの原因と体質についての詳しい話はつわり（悪阻）とはとつわりになりやすい人の特徴で扱っています。

8. つわりの薬をもらうには

つわりの薬は、妊婦健診を受けているかかりつけの産婦人科で処方してもらうのが基本です。「つわりは我慢するもの」と考えて受診をためらう人もいますが、症状がつらいと伝えれば、多くの医療機関で薬や点滴を検討してもらえます。次の健診まで待てないほどつらいときは、健診日を待たずに受診してください。

早めに受診を考えたいのは、次のような状態です。

• 水分をとってもすぐに吐いてしまい、半日以上ほとんど飲めていない
• 尿の回数や量が明らかに減った、尿の色が濃い
• 体重が妊娠前より5%以上減った、または急に減っている[1]
• 立ちくらみやふらつきが強い、ぼんやりする
• 吐いたものに血が混じる、強い腹痛や発熱がある

受診のときは、いつから症状が強くなったか、1日に何回くらい吐くか、水分や食事がどのくらいとれているか、体重の変化、すでに飲んだ薬やサプリメント、持病と普段の薬を伝えると、薬を選びやすくなります。心臓の病気や不整脈を指摘されたことがある人は、2026年の改訂をふまえて、必ずそのことも伝えてください[10]。

費用については、妊婦健診そのものは病気の治療ではないため公的医療保険の対象外ですが、つわりの症状で受診し、治療が必要と判断された場合は、保険診療として薬や点滴が行われるのが一般的です。ボンジェスタのような国内未承認の薬は保険が使えず、全額自己負担になります。仕事を休む必要がある場合の考え方は、重症のつわりと合わせて妊娠悪阻の記事で触れています。

よくある質問（FAQ）

まとめ

つわりの薬は、かかりつけの産婦人科で処方してもらえます。日本で主に使われるのは、プリンペランやナウゼリンなどの吐き気止め、ビタミンB6、小半夏加茯苓湯などの漢方薬、そして飲めないときの点滴です。妊娠初期に使われてきた吐き気止めは、大規模な調査で先天異常の増加は示されていません[4][5][9]。一方で2026年8月には不整脈への注意が加わり、必要な期間だけ使うことが改めて求められています[10]。

海外で第一選択とされるドキシラミンとビタミンB6の配合剤（ボンジェスタ）は、国内ではまだ承認されていませんが、開発が始まったと報じられています[13]。先天異常は薬がなくても約3%に起こり[18]、薬の影響は「いつ・何を」飲んだかで考えます。市販薬を自己判断で飲まず、つらいときは我慢せずに受診してください。

参考文献

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• [3] プリンペラン錠5（メトクロプラミド）添付文書・医療用医薬品情報. 医薬品医療機器総合機構（PMDA）. [PMDA]
• [4] The safety of metoclopramide use in the first trimester of pregnancy. N Engl J Med. 2009;360(24):2528-2535. [PubMed 19516033]
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• [14] 「つわり治療薬」ようやく日本へ 米国承認から10年、持田製薬が治験. 日本経済新聞. 2026年. [日本経済新聞]
• [15] 厚生労働省. 医薬品等を海外から購入しようとされる方へ. [厚生労働省]
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