卵巣の奇形腫（成熟嚢胞性奇形腫）とは？髪の毛や歯ができる理由・良性か悪性か・手術の目安を遺伝専門医が解説

奇形腫（きけいしゅ）は、卵子や精子のもとになる細胞から生じる「胚細胞腫瘍」の一種で、卵巣にできるものの大部分は良性の「成熟嚢胞性奇形腫（せいじゅくのうほうせいきけいしゅ）」です。皮様嚢腫（ひようのうしゅ）とも呼ばれ、中に脂肪や髪の毛、歯が含まれるのが特徴です。髪の毛や歯ができるのは、受精していない卵子が単独で発生を始めてしまうためで、染色体を調べると母親由来のゲノムだけでできていることがわかっています。自然に消えることはなく、大きさ・症状・大きくなる速さを見ながら、経過観察か手術かを決めます。この記事では、奇形腫の正体から、症状、検査、悪性化の可能性、手術の目安、費用、術後の妊娠や再発までを順に解説します。

1. 奇形腫とは？卵巣にできる「成熟嚢胞性奇形腫」がいちばん多い

奇形腫は、体のさまざまな組織に育つ力をもった「胚細胞（はいさいぼう）」から生じる腫瘍です。卵巣にできる奇形腫のほとんどは、良性の成熟嚢胞性奇形腫です。「奇形」という字が使われていますが、生まれつきの体の形の異常（先天奇形）とは関係がなく、腫瘍の中にさまざまな組織が入り混じっている様子からこの名前が付いています。英語では teratoma（テラトーマ）といいます。

奇形腫は胚細胞腫瘍の一種──卵巣・精巣・仙尾部・縦隔にできる

卵巣の腫瘍は、どの細胞から生じたかによって大きく「上皮性」「性索間質性」「胚細胞性」に分けられます。卵巣腫瘍全体の分類の中で、奇形腫は胚細胞性の腫瘍に属します。胚細胞とは卵子や精子のもとになる細胞のことで、その源流は胎児期に現れる原始生殖細胞です。原始生殖細胞は胎児の体の中を移動して卵巣や精巣にたどり着き、そこで卵子や精子のもとになります。

胚細胞は、受精すれば一人の人間の体すべてをつくり出す細胞の系譜にあります。そのため、胚細胞から腫瘍ができると、皮膚、毛、脂肪、骨、歯、神経など、本来なら別々の場所にできる組織が一つの腫瘍の中にまとまって現れることがあります。これが奇形腫です。

奇形腫がいちばん多くできる場所は卵巣ですが、男性の精巣や、胎児・新生児の仙尾部（せんびぶ：おしりの尾骨のあたり）、胸の中央にある縦隔（じゅうかく）、頭蓋内などにもできます。成熟奇形腫は卵巣の胚細胞腫瘍の中で最も多く、胚細胞腫瘍の約7割を占め、卵巣腫瘍全体の11%にあたると報告されています[1]。成人の卵巣腫瘍の20%、小児の卵巣腫瘍の半数を占めるとする資料もあり[2]、数字には幅がありますが、卵巣腫瘍のおよそ1〜2割と考えてよいでしょう。この記事では、このうち卵巣の奇形腫を中心に解説します。

奇形腫は、組織の成熟度によって三つに分けられます[3]。成熟した組織でできた「成熟嚢胞性奇形腫」、未熟な神経組織などを含む「未熟奇形腫」、そして一種類の組織が大部分を占める「単胚葉性奇形腫」です。単胚葉性の代表は、甲状腺の組織でできた卵巣甲状腺腫や、カルチノイドと呼ばれる腫瘍です。数として圧倒的に多いのは成熟嚢胞性奇形腫で、「卵巣奇形腫」と言われた場合、多くはこれを指します。

成熟嚢胞性奇形腫・皮様嚢腫・類皮嚢胞──呼び名の違い

卵巣の奇形腫は、呼び名がいくつもあることで混乱しやすい病気です。「成熟嚢胞性奇形腫」「皮様嚢腫（ひようのうしゅ）」「類皮嚢胞（るいひのうほう）」「皮様嚢胞」「奇形嚢腫」などは、いずれもほぼ同じものを指しています。英語では mature cystic teratoma、または dermoid cyst（ダーモイドシスト）と呼ばれます。

名前が多いのは、どこに注目して名付けたかが違うためです。「成熟」は組織が大人の組織まで育っていること、「嚢胞性」は液体や脂を包んだ袋状であることを表します。「皮様」「類皮」は、袋の内側が皮膚に似た組織で覆われ、皮脂や毛が詰まっていることに由来します。

中身の多くは、皮脂腺から出た脂（体温ではどろどろした液体で、冷えると固まる）と毛髪で、そこに歯や骨、軟骨、甲状腺などの組織が混じることがあります。袋の内側には「ロキタンスキー結節」と呼ばれる盛り上がりがあり、毛や歯はここから生えていることが多いと知られています。卵巣嚢腫（卵巣嚢胞）にはほかに、さらさらした液体がたまる漿液性嚢腫、粘液がたまる粘液性嚢腫、古い血液がたまるチョコレート嚢胞などがあり、中身が脂と毛である点が奇形腫の大きな特徴です。

どのくらい多い？なりやすい年齢と両側にできる確率

成熟嚢胞性奇形腫は、10代から40代を中心に幅広い年齢で見つかり、両方の卵巣にできる人は1割前後です。統合的な総説では、診断時の年齢の中央値は30代半ばとされています[1]。45歳未満の女性に見つかる良性卵巣腫瘍として最も多いとする資料もあります[2]。子どもや閉経後の女性に見つかることもあり、年齢だけで否定できる病気ではありません。

両側の卵巣にできる割合は、報告によって8〜15%[1]、12%[2]とされています。片方の卵巣に奇形腫が見つかったときに、もう片方の卵巣もあわせて確認するのはこのためです。

一方で、「一生のうちに何人に一人が奇形腫になるか」という個人の確率を示した信頼できるデータは見当たりません。上の数字は、あくまで卵巣腫瘍の中での割合や、見つかった人の特徴を表したものです。ご自身がなるかどうかを予測する数字ではない点に注意してください。

2. なぜ卵巣の奇形腫に髪の毛や歯ができるのか──遺伝学で読み解く

卵巣の奇形腫に髪の毛や歯ができるのは、受精していない卵子（のもとになる細胞）が、精子の助けを借りずに単独で発生を始めてしまうためです。これを単為発生（たんいはっせい）といいます。受精卵が一人の体をつくるのと同じように、未受精の卵子も皮膚や毛、歯をつくる設計図を持っています。その設計図が、卵巣の中でばらばらに読み出された結果が奇形腫です。

受精していない卵子が発生を始める「単為発生」

卵子は、母親のおなかの中にいる胎児期から減数分裂を始め、第一分裂の途中で長い休止に入ります。思春期以降、排卵の直前に第一分裂を終え、受精したときに第二分裂を完了して、精子の染色体と合わさります。つまり卵子は、受精という合図を待って発生のスイッチを入れる仕組みになっています。

ところが、まれにこのスイッチが受精なしに入ってしまうことがあります。卵子や卵子のもとになる細胞が、減数分裂の途中で分裂をやめたり、染色体を倍にしたりして、46本の染色体をもつ細胞に戻り、そのまま細胞分裂を繰り返し始めるのです。精子が関わらず、母親由来の染色体だけで発生が進むこの現象は、雌性発生（単為発生）と呼ばれます。

1975年には、良性の卵巣奇形腫が単為発生に由来することが報告されました[5]。単為発生で生じた細胞は、皮膚・神経・毛をつくる外胚葉、脂肪・骨・筋肉をつくる中胚葉、消化管や甲状腺をつくる内胚葉という、三つの胚葉のすべてに育つことができます。ただし、受精卵のように決まった順序と配置で体をつくる仕組みは働かないため、組織が秩序なく混じり合った塊になります。

染色体を調べてわかったこと──46,XXで、父由来のゲノムがない

卵巣奇形腫の細胞の染色体は、ほとんどが46,XXです。成熟奇形腫102例の染色体を調べた研究では、95例が46,XXで、染色体の数に異常があったのは7例でした[6]。

この研究では、腫瘍がどの段階の細胞から生じたかも調べられています。染色体の中央付近（セントロメアの周り）にある個人差を目印に比べたところ、本人ではヘテロ接合（2本の染色体で型が違う）だった部分が、腫瘍では約65%でホモ接合（2本が同じ型）になっていました[6]。

この結果から、約65%の奇形腫は、第一減数分裂を終えたあとに第二分裂が起こらなかった細胞、または成熟した卵子の染色体が倍になった細胞から生じたと考えられています。残る約35%は、第一分裂が起こらなかった細胞や、減数分裂に入る前の生殖細胞から生じたと推定されています[6]。

どの経路でも共通しているのは、腫瘍の細胞に父親由来の染色体がまったくないことです。見た目は普通の46本・XXでも、中身はすべて母親由来のゲノムでできています。この「片親のゲノムだけ」という性質が、次に述べる胞状奇胎との対比で重要な意味を持ちます。

胞状奇胎と正反対──ゲノムインプリンティングで説明できる「胎盤ができない理由」

奇形腫が「母親由来のゲノムだけ」でできるのに対し、全胞状奇胎（ぜんほうじょうきたい）は「父親由来のゲノムだけ」でできます。全胞状奇胎は、胎児ができずに胎盤のもとになる絨毛（じゅうもう）だけが水ぶくれのように増える異常妊娠です。1977年、胞状奇胎の染色体がすべて父親由来であることが報告されました[7]。

両者を並べると、きれいな対称になっています。母親由来のゲノムだけの奇形腫では、皮膚や毛、歯といった「体」の組織は育つのに、胎盤の組織はほとんどできません。父親由来のゲノムだけの胞状奇胎では、逆に胎盤の組織ばかりが増え、胎児の体はできません。どちらも46本の染色体をそろえているのに、片親のゲノムだけでは正常な発生が進まないのです。

この違いを説明するのがゲノムインプリンティング（ゲノム刷り込み）です。一部の遺伝子には、卵子や精子ができる段階で「母由来」「父由来」の印（DNAのメチル化など）が付けられ、どちらの親から来たかによって働いたり働かなかったりします。父由来のときにだけ働く遺伝子には胎盤や胎児の成長を後押しするものが多く、母由来だけのゲノムではこれらが十分に働きません。

実際に、胎児の形に近い奇形腫を詳しく調べた日本の研究では、成長に関わるIGF2-H19という刷り込み領域が、本人の細胞では父由来型と母由来型の両方の印を持っていたのに対し、腫瘍ではメチル化されていない型（母由来型）だけになっていました[8]。奇形腫が「卵子だけから生まれた組織」であることを、刷り込みの印からも確かめた報告です。胞状奇胎と奇形腫の関係は、胞状奇胎と卵巣奇形腫の解説でさらに詳しく扱っています。

胎児のような形になる「胎児型奇形腫」とは

奇形腫の中には、ごくまれに、頭や手足のような形がそろって胎児に似た姿になるものがあり、胎児型奇形腫（胎児様奇形腫）と呼ばれます。漫画『ブラック・ジャック』の登場人物ピノコが「奇形腫から生まれた」という設定で描かれたこともあり、名前を知っている人も多いかもしれません。

実際には非常にまれで、厳密な基準で論文を集めた2025年のシステマティックレビューでは、該当した報告は17例だけでした。見つかった場所は卵巣、後腹膜、仙尾部です[9]。

よく似たものに「胎児内胎児（fetus in fetu）」があります。こちらは双子の片方が、もう一人の体の中に取り込まれて育ったものと考えられています。胎児型奇形腫は腫瘍、胎児内胎児は双子と、成り立ちがまったく違います。両者を見分ける目安の一つが背骨の有無で、胎児型奇形腫には背骨や長い骨がそろわない点が区別の手がかりになるとされています[9]。前項で紹介した日本の報告も胎児型奇形腫の症例で、成熟した卵子からの単為発生であることが示されています[8]。

原因はストレス？──生活習慣やストレスでは起こらない

卵巣奇形腫の原因がストレスや生活習慣だという根拠はありません。ここまで見てきたように、奇形腫は卵子のもとになる細胞が受精なしに発生を始めることで生じます。なぜ一部の細胞でだけそのスイッチが入るのかは、現時点でもはっきりわかっていません。

疲労や食生活の乱れなどの生活上の要因と奇形腫との因果関係は示されていません。予防法も確立しておらず、生活を変えることで奇形腫を防いだり、小さくしたりすることはできないと考えられています。

大切なのは、原因探しよりも、見つかった奇形腫の大きさや症状を正しく評価することです。次の章からは、症状と検査について解説します。

3. 卵巣奇形腫の症状──多くは無症状、急な激しい腹痛は茎捻転のサイン

卵巣奇形腫は、小さいうちはほとんど症状がなく、婦人科検診やほかの目的の検査で偶然見つかることが多い腫瘍です。一方で、腫瘍がねじれる「茎捻転（けいねんてん）」や、袋が破れる「破裂」が起こると、急に激しい腹痛が出ます。

健診やエコーで偶然見つかることが多い

卵巣は骨盤の奥にある親指の先ほどの小さな臓器で、多少腫れてもおなかの外からは気づきにくい位置にあります。奇形腫は年単位でゆっくり大きくなることが多いため（第6章）、体のほうも少しずつ慣れてしまい、自覚症状が出にくいのです。

そのため、子宮頸がん検診のついでに受けた経腟超音波検査や、妊娠初期の超音波検査、腹痛や腰痛で撮ったCTなどで「卵巣が腫れている」と指摘されて初めてわかる、という経過が珍しくありません。妊娠中の健診で見つかることもあります。

「不正出血」や「おりものの変化」が奇形腫の症状として挙げられることがありますが、これらは成熟嚢胞性奇形腫に典型的な症状ではありません。不正出血がある場合は、子宮の病気などほかの原因を含めて調べる必要があります。

大きくなると出る症状（おなかの張り・頻尿・腰痛）──奇形腫は痛い？

奇形腫そのものは、ねじれたり破れたりしない限り、強い痛みを起こすことは多くありません。ただし大きくなると、周りの臓器を押して症状が出ることがあります。

代表的なのは、下腹部の張りや重い感じ、おなかが出てきたという見た目の変化です。前にある膀胱が押されると頻尿、後ろの直腸が押されると便秘ぎみになることがあり、腰の重さを感じる人もいます。これらは奇形腫に限らず、大きくなった卵巣の腫れに共通する症状です。

統合的な総説では、急な腹痛で見つかるのは全体の5〜10%で、その多くが茎捻転によるものとされています[1]。言い換えると、見つかる奇形腫の大部分は、痛みのない状態で発見されていることになります。軽い違和感が続く程度であれば、次の受診の際に症状として伝えておけば十分なことがほとんどです。

茎捻転・破裂──すぐに受診すべき症状

突然の激しい下腹部痛、吐き気や嘔吐を伴う痛み、冷や汗が出るような痛みは、茎捻転や破裂のサインの可能性があります。すぐに医療機関を受診してください。

茎捻転とは、腫れた卵巣が根元（卵巣を支える靱帯や血管の束）を軸にしてねじれることです。奇形腫は中に重い脂を含み、周りと癒着しにくいため、ねじれを起こしやすい腫瘍として知られています。ねじれると卵巣への血流が途絶えるため、時間がたつほど卵巣の組織が傷み、卵巣を残すことが難しくなります。茎捻転の頻度は報告によって3〜21%と幅があり[2]、成熟嚢胞性奇形腫306例を調べた単施設の研究では5.6%でした[10]。詳しくは卵巣茎捻転の解説をご覧ください。

破裂は、袋が破れて中身がおなかの中に漏れ出る状態です。頻度は1〜4%[2]、1.2〜3.8%[1]と報告されています。奇形腫の中身は脂や毛なので、漏れ出ると腹膜に強い炎症（化学性腹膜炎）を起こすことがあります。卵巣が破れて出血する病気については卵巣破裂の解説で扱っています。

「茎捻転から◯時間以内なら卵巣を残せる」といった説明を見かけることがありますが、特定の時間を線引きする確かな根拠はありません。何時間なら大丈夫という線はなく、「おかしい」と感じたら時間をおかずに受診することが大切です。

抗NMDA受容体脳炎との関係

卵巣奇形腫は、若い女性に起こる「抗NMDA受容体脳炎」という自己免疫性の脳炎の原因になることがあります。頻度はまれですが、知っておきたい合併症です。

NMDA受容体は、脳の神経細胞どうしの情報のやりとりや、記憶・学習に関わるたんぱく質です（詳しくはNMDA受容体の解説へ）。奇形腫の中には神経組織が含まれることがあり、その神経組織にもNMDA受容体があります。免疫がこれを異物とみなして抗体をつくると、その抗体が脳のNMDA受容体まで攻撃してしまいます。これが抗NMDA受容体脳炎で、自己免疫性脳炎の代表的な病型です。

この病気を初めてまとまった形で報告した100例の研究では、年齢の中央値は23歳、91人が女性で、腫瘍の検査を受けた98人のうち59%に腫瘍があり、最も多かったのが卵巣奇形腫でした[11]。発熱や頭痛のあと、急に性格が変わったような言動、幻覚、けいれん、意識の低下などが起こります。

577例を追跡した研究では、第一選択の免疫療法または腫瘍の摘出を受けた人の53%が4週間以内に改善しました[12]。また、24か月の時点で全体の79%が日常生活に支障の少ない状態まで回復していました[12]。奇形腫が見つかれば、その摘出が治療の柱の一つになります。

ただし、卵巣奇形腫がある人のほとんどは脳炎を起こしません。奇形腫があるから脳炎になる、という関係ではなく、脳炎の患者さんを調べると奇形腫が見つかることがある、という関係です。この合併症を理由に不安を強める必要はありません。

4. 検査と診断──エコーとMRIで「脂肪」が決め手

卵巣奇形腫は、画像で「中に脂肪がある袋」が確認できれば、手術前にかなりの確かさで診断できます。中身の脂や毛が画像に特徴的な写り方をするためで、ほかの卵巣の腫れと見分けやすい腫瘍です。

超音波（エコー）検査

最初に行われるのは、腟から細い器具を入れて調べる経腟超音波検査です（卵巣エコーの解説も参照）。奇形腫では、脂の部分が白っぽく強く光って見えたり、毛の塊が線や点の集まりとして見えたり、歯や骨が強い影を引いたりします[3]。

米国産婦人科学会（ACOG）の診療指針でも、超音波の特徴的な所見から奇形腫を高い精度で推定できるとされています[13]。超音波検査は体への負担がなく繰り返し行えるため、経過観察中の大きさの確認にも使われます。

ただし、超音波だけでは判断に迷う場合もあります。奇形腫以外の腫瘍との区別がつきにくいとき、悪性の可能性を否定したいとき、手術の計画を立てるときなどには、次に述べるMRIやCTが追加されます。

MRI・CT

CTでは、腫瘍の中に脂肪と同じ濃さの部分が見つかれば、奇形腫と診断できるとされています[3]。歯や骨のような石灰化もCTではっきり写ります。

MRIでは、脂肪の信号だけを消して撮る「脂肪抑制」という方法を使うと、腫瘍の中の脂の成分を特定できます[3]。放射線を使わないため、若い方や妊娠中の方の精密検査にも用いられます。

MRIやCTは、腫瘍の中に厚い壁や、血流のある固い部分（充実部分）がないかを確認するのにも役立ちます。こうした所見がある場合は、未熟奇形腫や悪性転化などの可能性を考え、手術の方法を慎重に選ぶことになります。

腫瘍マーカー（SCC・CA125・AFPなど）

腫瘍マーカーは、成熟嚢胞性奇形腫そのものの診断よりも、悪性の可能性を見きわめるために測られます。腫瘍マーカーとは、腫瘍があると血液中で増えることがある物質のことで、単独で診断を決めるものではありません。

成熟嚢胞性奇形腫が扁平上皮癌に悪性転化した場合には、SCC抗原やCA125が高くなることがあると報告されています[14]。また、未熟奇形腫などの悪性の胚細胞腫瘍を疑うときには、AFP（αフェトプロテイン）やhCGが測定され、治療後に高い値が続けば腫瘍が残っている可能性を示します[4]。

腫瘍マーカーは、良性の病気でも上がることがあり、逆に悪性でも上がらないことがあります。画像所見、年齢、腫瘍の大きさと合わせて総合的に判断されます。

5. 良性？悪性？──悪性転化と未熟奇形腫の違い

卵巣奇形腫の大部分は良性の成熟嚢胞性奇形腫で、悪性に変わる「悪性転化」は数%以下とまれです。ただし、年齢が高い方や腫瘍が大きい場合には注意が必要で、また「未熟奇形腫」は最初から悪性として扱われる別の腫瘍です。

成熟嚢胞性奇形腫の悪性転化（頻度・起こりやすい年齢・大きさ）

悪性転化とは、良性の成熟嚢胞性奇形腫の中に含まれる組織の一部が、がんに変わることです。頻度は報告によって0.5〜3%[1]、1〜3%[2]とされています。

悪性転化で最も多いのは、皮膚に似た組織から生じる扁平上皮癌（へんぺいじょうひがん）で、悪性転化の約80%を占めます[14]。277例を分析したシステマティックレビューでは、患者さんは主に50歳以上で、腫瘍は10cmを超える大きなものが多く、SCC抗原やCA125が高くなる傾向がありました。早期に見つかった例ほど経過がよいことも示されています[14]。

つまり、悪性転化のリスクは「年齢が高い」「腫瘍が大きい」「画像で固い部分がある」といった条件で高くなると考えられています。閉経後に奇形腫が見つかった場合や、経過観察中に急に大きくなった場合には、悪性の可能性も考えて評価が進められます。

なお、ここでいう悪性転化は、一般に「卵巣がん」と呼ばれる上皮性の卵巣がんとは成り立ちが異なります。上皮性の卵巣がんについては卵巣がんの解説をご覧ください。

未熟奇形腫は別の病気（若年に多く、悪性として扱う）

未熟奇形腫は、胎児期のような未熟な組織（主に神経の組織）を含む奇形腫で、良性の成熟嚢胞性奇形腫とは別の、悪性の胚細胞腫瘍です。名前が似ているため混同されやすいのですが、治療の考え方が大きく異なります。

米国国立がん研究所（NCI）の専門家向け情報では、卵巣の悪性胚細胞腫瘍はまれだが進行の速い腫瘍で、思春期の女の子や若い女性に多いとされています[4]。未熟奇形腫の悪性度は、顕微鏡で見た未熟な神経組織の量によって段階（グレード）に分けられ、治療方針の判断に使われます。

治療は手術が基本で、若い方では妊娠する力を残すために、腫瘍のある側の卵巣だけを摘出する方法が選ばれることが多い腫瘍です。進行度やグレードによっては、手術後に抗がん剤治療が追加されます。治療後はAFPなどの腫瘍マーカーと画像で経過をみます[4]。

成熟嚢胞性奇形腫と未熟奇形腫は、画像である程度見当がつくものの、最終的には手術で取り出した組織を顕微鏡で調べる病理診断で確定します。「奇形腫」と言われたときは、どちらの診断なのかを確認しておくとよいでしょう。

奇形腫は遺伝する？──子どもや姉妹への影響

成熟嚢胞性奇形腫は、ほとんどが家族とは関係なく偶然に起こる腫瘍で、親から子へ遺伝する病気としては扱われていません。第2章で述べたとおり、奇形腫は本人の卵巣の中で、1個の細胞が受精なしに発生を始めて生じます。腫瘍の細胞は本人の体の細胞とは別に生じたもので、腫瘍があること自体が子どもに受け継がれるわけではありません。

一方で、母親と2人の娘がいずれも両側の卵巣に奇形腫を持っていたという報告のように、家族内で複数の人に見つかった例も知られています[15]。ただし、こうした家族内集積がどのくらいの頻度で起こるのか、どのような遺伝の仕組みが関わるのかは、まだはっきりしていません。

また、成熟嚢胞性奇形腫が、遺伝性乳がん卵巣がんなど特定の遺伝性腫瘍症候群と結びつくという確立した知見は、現時点ではありません。がんと遺伝の関係についてはがんは遺伝するのかの解説で整理しています。

6. 手術は必要？経過観察との分かれ目

成熟嚢胞性奇形腫は自然には消えないため、治療の選択肢は「経過観察」と「手術」の二つです。米国産婦人科学会（ACOG）の診療指針は、奇形腫が大きい、症状がある、画像検査のたびに大きくなっている、または悪性が疑われる場合に手術を考え、経過観察を選ぶ場合は定期的な画像検査による確認が必要としています[13]。

自然には消えない──大きくなるスピード

成熟嚢胞性奇形腫が大きくなる速さは、閉経前の女性で平均して年に約1.8mmと、とてもゆっくりです。6cm未満の奇形腫を持つ女性を追跡した研究では、閉経前の72人で年1.8mm、閉経後の14人では大きくならず、平均ではわずかに小さくなっていました[16]。

別の研究でも、超音波で経過観察した奇形腫の平均の増大速度は年1.67mmで、年齢や見た目の特徴から、どの奇形腫が速く大きくなるかは予測できませんでした[17]。

ただし、これは多くの人の平均です。数年間ほとんど変わらない人もいれば、比較的速く大きくなる人もいます。平均値からご自身の奇形腫の将来を計算することはできないため、実際の大きさの変化を画像で確かめていくことになります。

また、薬で奇形腫を小さくしたり消したりする方法はありません。脂や毛、歯といった成熟した組織の塊なので、ホルモン剤などで縮むことはないのです。治療として取り除く方法は手術だけになります。

何センチで手術？手術を勧められる目安

「何センチ以上なら必ず手術」という一律の基準は、診療ガイドラインにはありません。大きさは判断材料の一つで、実際には次のような点を組み合わせて決められます[13]。

第一に大きさです。腫瘍が大きいほど、茎捻転や破裂、悪性転化を心配する場面が増えます。経過観察の安全性を示した研究は6cm未満の奇形腫を対象にしており[16]、それより大きい場合は手術を勧められることが多くなります。第二に症状です。痛みや圧迫感がある場合は、大きさにかかわらず手術が検討されます。第三に、画像検査のたびに大きくなっているかどうか。第四に、悪性を疑う所見の有無です。

さらに、年齢、妊娠の希望、両側にあるかどうかも判断に関わります。経過観察をした人のうち、どんな人が最終的に手術を受けたかを調べた研究では、若い、2回以上の出産歴がある、両側にある、腫瘍が大きいといった人で、手術に至る割合が高くなっていました[17]。

妊娠を考えている方では、妊娠中に大きくなった卵巣がねじれることを心配して、妊娠前に手術を選ぶ場合もあれば、小さければそのまま妊娠を目指す場合もあります。どちらがよいかは一人ひとり違うため、婦人科の主治医と具体的に相談して決めることになります。

経過観察を選ぶ場合の受診間隔

経過観察では、定期的に経腟超音波検査を受けて、大きさと中の様子に変化がないかを確認します[13]。受診の間隔は、腫瘍の大きさや前回からの変化によって主治医が決め、一律の決まりはありません。

経過観察を選んでも、途中で手術に切り替えることはよくあります。3か月を超えて経過観察された93人のうち、25.8%が最終的に手術を受けていました[17]。「経過観察＝手術をしないと決めた」ではなく、「今は急がず、変化があれば手術を考える」という選択です。

経過観察中に、急な激しい腹痛、吐き気や嘔吐を伴う痛みが出た場合は、次の予約を待たずにすぐ受診してください。茎捻転や破裂の可能性があるためです。

手術の方法──卵巣を残す嚢腫摘出術と、付属器摘出術／腹腔鏡と開腹

成熟嚢胞性奇形腫の手術は、腫瘍だけをくり抜いて正常な卵巣を残す「卵巣嚢腫摘出術（核出術）」が基本で、多くは腹腔鏡で行われます。奇形腫は正常な卵巣の組織との境目が比較的はっきりしているため、若い方では卵巣を残す手術が選ばれるのが一般的です。

一方、閉経後の方、腫瘍が非常に大きく正常な卵巣がほとんど残っていない場合、悪性が疑われる場合などには、卵巣と卵管をまとめて摘出する「付属器摘出術」が選ばれることがあります。卵巣を摘出した場合の体への影響や術後の生活については卵巣を摘出する場合の解説をご覧ください。

手術の方法には、おなかに数か所の小さな穴を開けてカメラで行う腹腔鏡手術と、おなかを切る開腹手術があります。良性の卵巣腫瘍について両者を比べたコクランレビューでは、腹腔鏡のほうが手術に伴う有害事象と術後の痛みが少なく、入院日数が平均で約2.9日短くなっていました[18]。

悪性が疑われる場合や腫瘍が非常に大きい場合には、開腹手術が選ばれることがあります。また、手術中に中身の脂がおなかの中に漏れると腹膜に炎症を起こすことがあるため、袋を破らないよう回収袋を使うなどの工夫が行われます。

7. 入院期間・費用と高額療養費制度

成熟嚢胞性奇形腫の手術は健康保険の対象で、自己負担が大きくなった場合は高額療養費制度で上限額までに抑えられます。入院期間は手術の方法と施設によって異なります。

入院期間と仕事への復帰

卵巣の良性腫瘍に対する腹腔鏡手術の入院日数は、DPC（入院医療費の包括評価制度）のデータとして病院が公開している指標で、全国平均が約6日と示されています[19]。実際には、手術の前日または当日に入院し、術後数日で退院するスケジュールを組む施設が多く、開腹手術ではこれより長くなります。先に紹介したコクランレビューでも、腹腔鏡は開腹より入院が約2.9日短くなっていました[18]。

退院後の仕事への復帰の時期は、手術の方法や傷の回復、仕事の内容（デスクワークか、重いものを持つ仕事か）によって変わります。一律の日数を示した確かなデータはないため、手術を受ける医療機関で、ご自身の仕事内容を伝えたうえで目安を確認してください。

手術費用の目安と、高額療養費制度の月またぎに注意

手術料だけを見ると、診療報酬の「子宮附属器腫瘍摘出術（両側）」は腹腔鏡で25,940点、開腹で17,080点です（1点＝10円）[20]。腹腔鏡の手術料25万9,400円の3割負担で約7万8千円となりますが、実際にはこれに入院料、麻酔、検査、薬などが加わるため、総額はこれより大きくなります。正確な金額は手術を受ける医療機関で確認してください。

1か月の自己負担が一定の上限を超えた場合は、高額療養費制度によって、超えた分が払い戻されます。この制度は2026年8月に見直され、70歳未満の上限額の計算式が変わりました。たとえば年収約370万〜約770万円の区分では、1か月の上限が「85,800円＋（医療費−286,000円）×1%」になっています[21][22]。

注意したいのが「月またぎ」です。高額療養費は、1日から末日までの暦月ごとに計算されます[22]。同じ入院でも、月末に入院して翌月に退院すると、2か月に分けて計算され、それぞれの月で上限額まで負担することになります。予定手術で日程を選べる場合は、入院から退院までが同じ月に収まるかどうかも、相談の材料になります。

また、マイナ保険証を使える医療機関では、窓口での支払いが自動的に上限額までとなり、「限度額適用認定証」の事前申請は不要です[23]。マイナ保険証を使わない場合は、加入している健康保険に事前に認定証を申請しておくと、窓口での支払いを上限額までに抑えられます。

8. 手術後の妊娠・再発・定期検診

卵巣を残す手術であれば、術後も排卵は続き、妊娠を目指すことができます。再発は数%程度で、定期的な検診で確認していきます。

妊娠しにくくなる？──卵巣を残す手術と卵巣予備能

卵巣は左右に一つずつあり、毎月の排卵はどちらかの卵巣から起こります。嚢腫摘出術で正常な卵巣の組織が残れば、手術した側の卵巣も働き続けますし、片方の卵巣を摘出した場合でも、もう片方が健康であれば排卵は続きます。片方の卵巣がなくなったからといって、妊娠の確率が単純に半分になるわけではありません。

気になるのは、手術で卵巣に残っている卵子の数、つまり卵巣予備能がどのくらい影響を受けるかです。腹腔鏡での嚢腫摘出術の前後で、卵巣予備能の指標であるAMH（抗ミュラー管ホルモン）を調べた研究では、術後1週間のAMHは、チョコレート嚢胞（子宮内膜症性嚢胞）では術前の33.9%まで下がったのに対し、奇形腫を含むそれ以外の嚢胞では69.2%にとどまりました。後者は術後1か月でより速く回復していました[24]。

また、6cm未満の奇形腫を経過観察した研究では、観察期間中に28人が35人の健康な赤ちゃんを出産しており、妊娠を望む場合には経過観察も安全に選べると結論されています[16]。手術の時期は、妊娠の計画とあわせて主治医と相談してください。

術後の性行為はいつから

術後の性行為を再開する時期について、全員に当てはまる決まった日数を示した確かなデータはありません。傷の回復や出血の有無によって変わるため、多くの医療機関では術後の診察で経過を確認してから、再開してよい時期を伝えています。

腹腔鏡手術はおなかの傷が小さいため回復が早い傾向がありますが、おなかの中では卵巣を縫い合わせた部分が治っていく途中です。再開の時期は自己判断せず、術後の診察の際に手術を受けた医療機関に確認してください。

再発率と、もう片方の卵巣にできる可能性

成熟嚢胞性奇形腫を摘出したあとの再発は、平均3年半ほどの追跡で4.2%と報告されています。382人を追跡した研究で、再発しやすい条件は、30歳未満、腫瘍の直径が8cm以上、両側にあることの三つでした。三つすべてに当てはまる人の再発率は21.0%、どれにも当てはまらない人では3.4%でした[25]。

「卵巣嚢腫の再発率は2年で約20%、5年で40〜50%」という数字を見かけることがありますが、これは子宮内膜症（チョコレート嚢胞を含む）の再発率として報告されている値です[26]。奇形腫の再発率とは大きく違うので、混同しないようにしてください。

再発には、同じ卵巣に取り残しや新たな奇形腫ができる場合と、手術しなかった側の卵巣に新たにできる場合があります。両側にできることが1割前後ある腫瘍なので（第1章）、術後の診察の間隔は主治医の指示に従い、その後も婦人科の検診で左右の卵巣を確認していくことが大切です。

よくある質問（FAQ）

9. 臨床遺伝専門医からのメッセージ（まとめ）

奇形腫は、卵子や精子のもとになる胚細胞から生じる腫瘍で、卵巣にできるものの大部分は良性の成熟嚢胞性奇形腫（皮様嚢腫）です。中に髪の毛や歯ができるのは、受精していない卵子が単独で発生を始める単為発生によるもので、腫瘍の細胞は母親由来のゲノムだけでできています[6]。父親由来のゲノムだけでできる胞状奇胎と対になるこの性質は、ゲノムインプリンティングという遺伝の仕組みで説明されます。

多くは無症状で見つかり、大きくなる速さは平均年1.8mm程度とゆっくりです[16]。自然には消えないため、大きさ、症状、増大の有無、悪性を疑う所見、年齢や妊娠の希望をふまえて、経過観察か手術かが選ばれます[13]。急な激しい腹痛は茎捻転や破裂のサインで、すぐに受診が必要です。

手術は卵巣を残す嚢腫摘出術が基本で、術後の妊娠も十分に目指せます。再発は数%程度です[25]。卵巣の奇形腫の大部分は良性の成熟嚢胞性奇形腫です。大きさ、症状、画像所見などを確認し、婦人科の主治医と具体的な方針を決めることが重要です。

参考文献

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• [21] 高額療養費制度を利用される皆さまへ. 厚生労働省. [厚生労働省]
• [22] 高額な医療費を支払ったとき. 全国健康保険協会（協会けんぽ）. [協会けんぽ]
• [23] 限度額適用認定証. 全国健康保険協会（協会けんぽ）. [協会けんぽ]
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