卵巣嚢胞とは？自然に消えることはある？症状や検査、治療法を解説

卵巣嚢腫（らんそうのうしゅ）とは、卵巣にできる袋状の腫瘍のことで、多くは良性です。健診の超音波検査などで「卵巣が腫れている」「卵巣に嚢胞がある」と言われる病変の多くは、排卵に伴ってできて自然に消える「機能性嚢胞」で、消えずに残るものが卵巣嚢腫です。放置してよいか、手術が必要かは、大きさだけでなく、中身の性質や形、年齢で決まります。この記事では、卵巣嚢胞との違い、種類、症状、大きくなるスピード、良性・悪性の見分け方、経過観察と手術の目安、妊娠との関係を順に解説します。

1. 卵巣嚢腫とは？卵巣嚢胞・卵巣腫瘍との違い

卵巣嚢腫とは、卵巣にできる腫瘍のうち、液体や脂肪などの内容物がたまって袋状になったものです。卵巣嚢胞は、自然に消えるものも含めた「袋状の病変」全体を指す言葉です。卵巣は子宮の左右に1つずつある親指の先ほどの臓器で、毎月の排卵のたびに卵胞が育ち、排卵後には黄体ができるため、もともと袋状の構造が生じやすい場所です。

卵巣嚢胞は「卵巣にできる袋状の病変」の総称

嚢胞（のうほう、cyst）は、液体で満たされた袋のことです。卵巣にできる嚢胞には、排卵のしくみの中で一時的にできる「機能性嚢胞」と、腫瘍としてできる嚢胞の両方が含まれます。卵巣嚢胞は、比較的よく見つかる病変です。50歳以上の無症状の女性15,106人を超音波で調べた研究では、18%に単房性（中に仕切りのない）の嚢胞が見つかっています[1]。55歳を超える女性を対象とした大規模な検診研究でも、最初の検査で14.1%に単純嚢胞が見つかりました[2]。

このように、卵巣に袋状のものが見つかること自体は珍しくありません。大切なのは、それが自然に消えるものか、残って大きくなるものか、そして悪性を疑う特徴があるかどうかを見分けることです。日本の診療ガイドラインでも、良性と考えられる卵巣嚢胞の鑑別診断と管理は、独立した臨床上の問いとして扱われています[3]。

卵巣嚢腫は「消えない腫瘍性の嚢胞」

卵巣嚢腫は、嚢胞のうち、腫瘍としてできて自然には消えないものを指す呼び方です。代表的なものは、さらっとした液体がたまる漿液性嚢胞腺腫、粘り気のある液体がたまる粘液性嚢胞腺腫、脂肪や毛髪などを含む皮様嚢腫（成熟嚢胞性奇形腫）です。また、子宮内膜症によって古い血液がたまるチョコレート嚢胞は、厳密には腫瘍ではありませんが、一般には卵巣嚢腫の一種として扱われます。

ただし、「嚢胞」と「嚢腫」の使い分けは、医療現場でも厳密ではありません。検査結果の説明で「卵巣嚢腫」と言われても、その時点では機能性嚢胞の可能性が残っていることもありますし、逆に「嚢胞」と書かれていても腫瘍性のものを指していることもあります。言葉そのものより、「経過で消えるものか」「どの種類と考えられているか」を確認するほうが、状況を正しくつかめます。

卵巣腫瘍（嚢胞性・充実性）との関係

卵巣腫瘍は、卵巣にできる腫瘍全体を指す言葉で、中が液体の袋状になった「嚢胞性腫瘍」と、硬い組織のかたまりでできた「充実性腫瘍」に大きく分かれます。卵巣嚢腫は、このうち嚢胞性の腫瘍にあたります。充実性の腫瘍や、嚢胞の中に充実性の部分が混じる腫瘍は、嚢胞性だけのものに比べて悪性や境界悪性の可能性を慎重に評価する必要があります。

どのくらいの人に見つかる？何歳に多い？

機能性嚢胞は排卵と結びついているため、月経のある年代、特に生殖年齢の女性に多く見られます。腫瘍性の嚢腫は種類によって多い年代が異なり、皮様嚢腫は若い世代にも多く、粘液性嚢胞腺腫は中高年にも見られます。閉経後にも単純嚢胞は珍しくなく、先に挙げたように55歳を超える女性の約7人に1人で見つかっています[2]。一方で、卵巣がんは年齢とともに増えるため、閉経後に見つかった嚢胞は、形や腫瘍マーカーを含めてより丁寧に評価されます[4]。

2. 自然に消える「機能性嚢胞」—卵胞嚢胞・黄体嚢胞・ルテイン嚢胞

機能性嚢胞は、排卵のしくみの中で一時的にできる袋で、多くは数週間から数か月（数周期）のうちに自然に消えます。機能性嚢胞の大きさはさまざまですが、多くは自然経過で縮小・消失し、持続する場合には腫瘍性病変などとの鑑別が必要です[5]。排卵のしくみでは、毎月、卵巣の中で卵子を包む卵胞が育ち、排卵すると卵胞は黄体に変わります。このどちらかの段階で液体がたまったものが機能性嚢胞です。

機能性嚢胞の多くは数周期のうちに自然に消失するため、まず2〜3周期ほど経過を見る対応が支持されています[7]。以前は経口避妊薬（ピル）で消失を早める方法が試みられていましたが、複数のランダム化比較試験をまとめたコクランレビューでは、経口避妊薬で機能性嚢胞の消失が早まるという効果は示されませんでした[7]。2〜3周期たっても残る嚢胞は、機能性ではなく腫瘍性の可能性を考えて評価します[6]。

卵胞嚢胞

卵胞嚢胞（らんぽうのうほう）は、排卵するはずの卵胞が破れずに残り、中に液体がたまって大きくなったものです。通常、卵胞は排卵の直前に2cm前後まで育ち、破れて卵子を放出します。この破裂が起こらないと、卵胞がそのまま袋として残ります。中身は透明から淡い黄色の液体で、超音波では壁の薄い、仕切りのない袋として見えるのが典型的です。

多くは症状がなく、次の月経周期の中で小さくなって消えていきます。ただし、大きくなると卵巣が重くなってねじれやすくなるため、急な強い腹痛が出たときは注意が必要です。卵胞嚢胞は、ほかの嚢腫や出血を伴う黄体嚢胞と見た目が似ていることがあるため、1回の超音波だけで決めず、時期を変えてもう一度確認するのが一般的です。

黄体嚢胞（出血性黄体嚢胞）

黄体嚢胞（おうたいのうほう）は、排卵後にできる黄体の中に液体や血液がたまって袋状になったものです。中に血液がたまったものは出血性黄体嚢胞と呼ばれます。黄体嚢胞も多くは自覚症状がなく、次の月経のころまでに小さくなったり、消えたりします。

一方で、黄体嚢胞が破れると、中の液体や血液がおなかの中に漏れ、強い腹痛が起こることがあります。これが卵巣出血の代表的な原因です。出血性黄体嚢胞と卵巣出血の診断は、日本の診療ガイドラインでも独立した項目として扱われています[3]。性交渉のあとや月経前後の急な痛みで見つかることもあります。

ルテイン嚢胞（莢膜黄体嚢胞）：妊娠・絨毛性疾患でみられる

ルテイン嚢胞（莢膜黄体嚢胞、きょうまくおうたいのうほう）は、胎盤のもとになる組織がつくるhCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）というホルモンが多い状態で、卵巣が過剰に刺激されてできる嚢胞です。多くは両側の卵巣に、仕切りのある袋がいくつも並ぶ形でできます。hCGが特に高くなる胞状奇胎などの絨毛性疾患に伴うことが知られています[8]。多胎妊娠や、不妊治療での排卵誘発のあとにも見られることがあります。

ルテイン嚢胞は、原因となっているhCGが下がれば、時間をかけて自然に小さくなるのが基本です。消えるまでに数週から数か月かかることもあります。なお、妊娠初期に片側の卵巣が腫れて見えるものの多くは、妊娠を維持する黄体（妊娠黄体）に液体がたまったもので、ルテイン嚢胞とは別に考えます。妊娠黄体による嚢胞も、妊娠が進むにつれて小さくなることが一般的です。

偽嚢胞（腹膜封入嚢胞）

偽嚢胞（ぎのうほう）は、卵巣そのものの嚢胞ではなく、おなかの中の癒着の間に液体が閉じ込められて、卵巣の袋のように見えるものです。医学的には腹膜封入嚢胞（ふくまくふうにゅうのうほう）と呼ばれます。卵巣は排卵のたびに少量の液体を出しますが、手術や炎症、子宮内膜症などでおなかの中に癒着があると、その液体の逃げ場がなくなり、卵巣を取り囲むように袋状の液体のたまりができます[9]。

超音波では卵巣の嚢胞と区別が難しいことがあり、癒着の原因となる手術歴などの情報が診断の手がかりになります。卵巣そのものの腫瘍ではない点が重要で、治療は症状に応じて考えます。排卵が続く限り液体が生じるため、再びたまることもあります。

3. 自然には消えない卵巣嚢腫の4つの種類

自然には消えない卵巣嚢腫には、漿液性嚢胞腺腫、粘液性嚢胞腺腫、皮様嚢腫（成熟嚢胞性奇形腫）、チョコレート嚢胞の4つが代表的です。中身の性質や多い年代、注意すべき点がそれぞれ異なります。

漿液性嚢胞腺腫

漿液性嚢胞腺腫（しょうえきせいのうほうせんしゅ）は、卵巣の表面をおおう上皮に由来する良性の腫瘍で、中にさらっとした透明な液体がたまります。「卵巣に水が溜まっている」と説明されることが多いのがこのタイプです。超音波では、壁が薄く、中に仕切りや充実性の部分がない袋として見えるのが典型的です。

見た目が機能性嚢胞とよく似ているため、1回の検査では区別できないこともあります。月経周期をまたいでも消えずに残ることで、腫瘍性の嚢腫と判断されます。詳しくは漿液性嚢胞腺腫（卵巣に水が溜まる）の記事で解説しています。

粘液性嚢胞腺腫

粘液性嚢胞腺腫（ねんえきせいのうほうせんしゅ）は、粘り気のあるゼリー状の液体がたまる良性の腫瘍です。中にいくつもの仕切りがある「多房性」の形をとることが多く、ほかの嚢腫に比べて大きくなりやすい性質があります。かなりの大きさになってから、おなかのふくらみや張り、頻尿などの圧迫症状で気づかれることもあります。

仕切りが多い嚢腫では、仕切りの厚さや、壁から内側に盛り上がる部分（乳頭状の突起）がないかを丁寧に確認します。こうした所見がある場合は、境界悪性や悪性との区別のためにMRIなどを追加します。

皮様嚢腫（成熟嚢胞性奇形腫）

皮様嚢腫（ひようのうしゅ）は、医学的には成熟嚢胞性奇形腫と呼ばれます。卵子のもとになる細胞に由来する腫瘍で、皮膚や毛髪、脂肪、歯、骨など、本来は体のほかの場所にある組織が袋の中にできるのが特徴です。卵子のもとの細胞は、体のさまざまな組織をつくる能力を持っているため、このような組織が混じります。詳しくは卵巣奇形腫（皮様嚢腫）の記事で解説しています。

皮様嚢腫はほとんどが良性ですが、ごくまれに悪性に変化することがあります。成熟嚢胞性奇形腫の0.17〜2%で悪性転化が起こるとされ、多くは扁平上皮がんです。悪性転化した例の平均年齢は53.5歳で、72%が45歳以上でした[10]。つまり、若い世代の皮様嚢腫で悪性転化が起こることは非常にまれで、中高年で見つかった場合に、より注意して評価する必要があります。

チョコレート嚢胞

チョコレート嚢胞（卵巣子宮内膜症性嚢胞）は、子宮内膜症が卵巣にできたものです。子宮の内側にあるはずの内膜に似た組織が卵巣で増え、月経のたびに出血を繰り返すため、古い血液がたまってチョコレートのような色になります。チョコレート嚢胞は自然には消えません。ホルモン療法で小さくなったり、進行が抑えられたりすることはありますが、治療をやめると再び大きくなることがあります。詳しくはチョコレート嚢胞の記事で解説しています。

チョコレート嚢胞は、卵巣がんのリスクとの関連が知られています。静岡県で卵巣子宮内膜症性嚢胞と診断された6,398人を追跡した研究では、卵巣がんの発生が一般の集団の8.95倍、50歳以上では13.2倍でした[11]。また、複数の研究を統合した解析では、子宮内膜症は明細胞がん（オッズ比3.05）、類内膜がん（2.04）、低異型度漿液性がん（2.11）と関連していました[12]。ただし、これは「何倍」という相対的な比べ方であり、チョコレート嚢胞がある人の多くは卵巣がんにはなりません。年齢が上がってから嚢胞が大きくなる、形が変わるといった変化がないかを、定期的に確認していくことが大切です。

原因は分かっている？なりやすい人は？

機能性嚢胞は排卵に伴ってできるもので、月経のある人なら誰にでも起こりえます。腫瘍性の卵巣嚢腫がなぜできるのかは、多くの場合わかっていません。チョコレート嚢胞は子宮内膜症という背景があり、皮様嚢腫は卵子のもとになる細胞に由来するという成り立ちはわかっていますが、「この生活をしていたからできた」と言える原因は特定されていません。

インターネット上では、ストレスや食生活、冷えなどが原因として挙げられることがありますが、卵巣嚢腫の発生と直接結びつける確かな根拠は示されていません。見つかったからといって、ご自身の生活を責める必要はありません。排卵誘発などの不妊治療中は、ホルモンの影響で機能性嚢胞やルテイン嚢胞ができやすくなることがあります。

4. 卵巣嚢腫の症状—気づくきっかけと、すぐ受診すべき痛み

卵巣嚢腫は、小さいうちはほとんど症状がなく、健診や別の症状で受けた超音波検査で偶然見つかることが多い病気です。卵巣は骨盤の奥にあり、多少大きくなってもおなかの外からは気づきにくいためです。

小さいうちはほとんど無症状

数cm程度の嚢胞では、痛みも張りもないことがほとんどです。婦人科の検診、子宮がん検診の際の超音波、ほかの病気で受けたCTやMRI、妊娠初期の超音波などで偶然見つかるのが典型的なきっかけです。人によっては、下腹部の鈍い重さや、性交時の痛み、月経の変化などを感じることもありますが、これらは卵巣嚢腫に特有の症状ではありません。

そのため、「症状がないから大丈夫」とも「この痛みは嚢腫のせい」とも、自分で判断することは難しい病気です。卵巣のエコー検査で見つかった場合は、大きさや形に応じて、次にいつ確認するかを医師と決めておくことが大切です。

大きくなると現れる症状

嚢腫がこぶし大ほどに大きくなると、周りの臓器を押すことによる症状が出てきます。おなかの張りやふくらみ（下腹部がぽっこりする）、膀胱が押されることによる頻尿、腸が押されることによる便秘、腰痛などです。体重は増えていないのにおなかだけが大きくなった、スカートのウエストがきつくなったといった変化で気づかれることもあります。

ただし、おなかのふくらみは、肥満や便秘、子宮筋腫などでも起こります。「おなかが出てきた＝卵巣嚢腫」とは言えず、超音波で確認して初めてわかります。気になる変化が続く場合は、婦人科で診察を受けてください。

急な激しい腹痛は、茎捻転・破裂・出血のサイン

突然の激しい下腹部痛、特に吐き気や嘔吐を伴う場合は、卵巣がねじれる「茎捻転」の可能性があり、すぐに医療機関を受診してください。卵巣茎捻転は、卵巣を支える血管ごと卵巣がねじれて血流が途絶える状態で、急激で強い骨盤の痛みと吐き気・嘔吐が典型的な症状です。本格的にねじれる前に、ねじれたり戻ったりを繰り返して、数日から数週間、間欠的な痛みが続くこともあります[13]。

茎捻転のリスクは、卵巣・付属器の腫瘤が大きくなるほど高まり、特に5cmを超える腫瘤は危険因子として挙げられています。妊娠中や排卵誘発中もリスクが高まります[13]。一方で、超音波で良性らしいと判断されて経過観察となった腫瘤1,919人を追跡した国際研究（IOTA5）では、2年間で茎捻転が起きたのは0.4%、破裂は0.2%でした[14]。多くの人にとっては頻度の高い合併症ではありませんが、起きたときには急いで治療が必要になります。

嚢腫の卵巣破裂や、黄体嚢胞からの卵巣出血でも、急な強い腹痛が起こります。妊娠の可能性がある場合は、子宮外妊娠による出血との区別も重要です。いずれも自己判断が難しいため、強い痛みが急に出たときは受診を優先してください。

5. 卵巣嚢腫はどのくらいのスピードで大きくなる？

卵巣嚢腫が大きくなる速さは種類によって大きく異なり、「1年で何cm」という一律の目安はありません。ゆっくりとしか大きくならないものもあれば、比較的短い期間で大きくなるものもあります。

成長の速さがはっきり調べられているのは皮様嚢腫です。6cm未満の皮様嚢腫がある86人を経過観察した研究では、閉経前の女性で大きくなる速さは平均で年に1.8mm程度、閉経後ではほとんど大きくならず、観察期間中に茎捻転や悪性化は起こりませんでした[15]。皮様嚢腫の多くは、このようにゆっくりと変化する腫瘍です。

一方、粘液性嚢胞腺腫は大きくなりやすい性質があり、チョコレート嚢胞は月経のたびに出血が加わるため、時期によって大きさが変わることがあります。そのほかの型について、信頼できる成長速度の数値は示されていません。また、良性らしい腫瘤を2年間追跡したIOTA5研究では、20.2%が自然に消え、手術に至ったのは16.1%でした[14]。すべての嚢胞が大きくなり続けるわけではないことがわかります。

大切なのは、1回の大きさではなく変化の仕方です。短い期間で急に大きくなった、形が変わって充実性の部分が出てきた、といった変化がある場合は、追加の検査や手術を検討するきっかけになります。そのために、最初に見つかったときの大きさと形を記録しておき、同じ条件で比べることが経過観察の基本になります。

6. 良性か悪性か—検査と見分け方

卵巣嚢腫が良性か悪性かは、主に経腟超音波で中身の形を見て判断し、必要に応じてMRIや腫瘍マーカーを組み合わせます。米国産婦人科学会（ACOG）の指針でも、卵巣の腫瘤を評価する最初の画像検査は経腟超音波とされています[4]。最終的な診断は、手術で取り出した組織を顕微鏡で調べる病理検査で確定します。

経腟超音波で見るポイント

経腟超音波では、嚢胞の大きさに加えて、壁の厚さ、中の仕切り（隔壁）の有無、壁から内側に盛り上がる部分や、充実性の部分があるか、そこに血流があるかを確認します。壁が薄く、中に仕切りも充実部分もない「単純嚢胞」は、ほとんどが良性です[5]。ACOGは、直径10cmまでの単純嚢胞は閉経後であっても良性の可能性が高く、悪性の割合は0〜1%で、手術をせずに画像での経過観察ができるとしています[4]。

国際的には、超音波の所見から悪性のリスクを段階的に分類する方法が整えられています。米国放射線学会のO-RADS USは、所見に応じてリスクの段階と、経過観察か専門施設での評価かといった対応を結び付けた体系です[16]。このような基準を使うことで、評価する医師による判断のばらつきを小さくしようとしています。

MRI・CT

超音波で判断が難しい場合には、MRIが追加されます。MRIは、脂肪や血液、粘液など嚢胞の中身の性質を見分けるのが得意で、皮様嚢腫の脂肪成分や、チョコレート嚢胞の古い血液を推定するのに役立ちます。悪性が疑われる場合には、おなか全体への広がりを確認するためにCTが使われることもあります。

腫瘍マーカー（CA125など）の位置づけ

腫瘍マーカーは、血液検査で悪性の可能性を探る補助的な検査です。卵巣では主にCA125が使われますが、閉経前の女性では、子宮内膜症や子宮筋腫、骨盤内の炎症などでも上がるため、良性の病気でも高い値になることがよくあります[4]。そのため、CA125の値だけで良性・悪性を決めることはできず、超音波の所見と合わせて判断します。

悪性を疑う所見と「境界悪性腫瘍」

悪性を疑う主な所見は、嚢胞の中の充実性の部分、厚い仕切り、壁から盛り上がる突起、そこへの豊富な血流、おなかの中の水（腹水）です。ACOGは、閉経後の女性でCA125が高い場合、超音波で悪性を示唆する所見がある場合、腹水がある場合などを、婦人科腫瘍の専門医への紹介を考える目安に挙げています[4]。悪性が疑われる場合の詳しい内容は、卵巣がんの記事で解説しています。

大きさについては、「10cmを超えたら悪性」という決まりはありません。大きな嚢腫ほど手術の対象になりやすいのは事実ですが、それは茎捻転や圧迫症状、評価の難しさなども理由になっています。良性か悪性かは、大きさより中身の形で判断されます。

7. 経過観察か手術か—治療の考え方

超音波で良性らしい形をしていて症状がなければ、定期的に画像で確認する経過観察が選ばれることが多く、すぐに手術が必要になるわけではありません。手術を考えるのは、症状があるとき、悪性が疑われるとき、茎捻転のリスクが高い大きさのとき、経過で大きくなるときなどです。

経過観察になるケース

生殖年齢で症状がなく、超音波で悪性を思わせる所見のない、壁の薄い単純嚢胞（多くは卵胞由来）が5〜8cmの場合には、6〜8週ごとなどに超音波を繰り返す経過観察が適切とされています[5]。前述のIOTA5研究では、良性らしい腫瘤を経過観察した人の2年間で、実際に悪性だったのは0.4%、境界悪性は0.3%で、急性の合併症もまれでした[14]。

閉経後も同様で、10cm未満の単房性の嚢胞だけが見つかった女性を追跡した研究では、69.4%が自然に消え、単房性の嚢胞だけを持つ女性から卵巣がんは発生しませんでした[1]。55歳を超える女性の単純嚢胞も、約3割が1年で消え、単純嚢胞がある人とない人で卵巣がんの発生率に差はありませんでした[2]。

手術を考える目安

手術を検討するのは、主に次のような場合です。症状がある場合、悪性や境界悪性が疑われる場合、経過観察の間に大きくなったり形が変わったりした場合、茎捻転を起こしやすい大きさの場合です。何cmで手術するかについては、施設や嚢腫の種類、年齢、妊娠の希望によって判断が異なり、全員に当てはまる一つの基準はありません。一般には5〜6cm前後が一つの目安として扱われることが多いものの、あくまで目安です。

腹腔鏡手術と開腹手術

良性の卵巣腫瘍の手術は、おなかに小さな穴を開けて行う腹腔鏡手術が主流です。良性と考えられる卵巣腫瘍について腹腔鏡手術と開腹手術を比べた9つのランダム化比較試験をまとめたコクランレビューでは、腹腔鏡手術のほうが有害事象が少なく、術後の痛みが軽く、入院期間が平均で約2.9日短いという結果でした[17]。嚢腫が非常に大きい場合や、悪性が強く疑われる場合には開腹手術が選ばれることもあります。

手術の方法には、嚢腫だけを取り除いて卵巣を残す「嚢腫摘出術」と、卵巣と卵管ごと取り除く「付属器切除術」があります。良性で妊娠の希望がある場合は、できるだけ卵巣を残す方法が検討されます。片方の卵巣を取り除いても、もう片方の卵巣が働いていれば排卵は続き、妊娠は可能です。卵巣を取ることによる体への影響については、卵巣を摘出するデメリットで解説しています。

薬で小さくなる？

腫瘍性の卵巣嚢腫を薬で小さくする方法はありません。機能性嚢胞に対しても、経口避妊薬で消失が早まる効果は示されていません[7]。薬物療法が治療の選択肢になるのは主にチョコレート嚢胞で、ホルモン療法により進行を抑えたり、痛みを和らげたりすることが目的です。

漢方薬や特定の食べ物で卵巣嚢腫が小さくなったという話を目にすることがありますが、それを裏づける確かな根拠は示されていません。機能性嚢胞は自然に消えることが多いため、「何かを試したあとに消えた」ように見えることがある点にも注意が必要です。

8. 卵巣嚢腫と妊娠・妊活

卵巣嚢腫があっても、多くの場合は妊娠できます。嚢腫があるのは片側だけのことが多く、残っている正常な卵巣の部分や反対側の卵巣から排卵が起こるためです。ただし、チョコレート嚢胞は子宮内膜症の一部として不妊と関係することがあり、状況に応じた対応が必要です。

卵巣嚢腫があっても妊娠できる？

皮様嚢腫を経過観察した先の研究では、観察中に28人が妊娠し、嚢腫による合併症は起こりませんでした[15]。良性らしい小さな嚢腫であれば、妊娠を優先し、嚢腫は経過を見ながら対応するという選択がとられることもあります。一方で、大きな嚢腫があると妊娠中に茎捻転を起こすリスクがあるため、妊娠前に手術を検討することもあります。どちらを優先するかは、嚢腫の種類や大きさ、年齢、不妊治療の予定を踏まえて主治医と相談します。

妊娠中に見つかった場合

妊娠初期の超音波で、卵巣の腫れが見つかることは珍しくありません。妊娠中の付属器（卵巣・卵管）の腫瘤は出生の0.05〜3.2%に見られ、その51〜92%は妊娠中に自然に消えると報告されています[4]。多くは妊娠黄体による嚢胞などの機能性のもので、経過観察が基本です。

ただし、妊娠中は子宮が大きくなることで卵巣の位置が変わり、茎捻転が起こりやすい時期でもあります[13]。急な強い腹痛があれば、すぐに受診してください。妊娠中に手術が必要になった場合は、胎児への影響を考慮して時期や方法が選ばれます。

手術と卵巣予備能

将来の妊娠を考える人にとって気になるのが、手術による卵巣予備能（卵巣に残っている卵子の量の目安）への影響です。特にチョコレート嚢胞の手術では、嚢胞の壁と一緒に正常な卵巣組織も取り除かれやすく、卵巣予備能が低下しうることが知られています。欧州ヒト生殖学会（ESHRE）の子宮内膜症ガイドラインでも、手術と卵巣予備能の関係を踏まえて治療を選ぶことが取り上げられています[18]。

手術の前には、AMH（抗ミュラー管ホルモン）などで卵巣予備能を確認し、手術をするかどうか、どの方法で行うか、不妊治療と組み合わせるかを検討することがあります。妊娠の希望がある場合は、その希望を早めに主治医に伝えておくことが大切です。

9. 臨床遺伝専門医の視点：卵巣の腫れと家族歴

良性の卵巣嚢腫そのものは、遺伝する病気ではありません。漿液性嚢胞腺腫や皮様嚢腫、チョコレート嚢胞が、親から子へ受け継がれる遺伝子の変化で起こるわけではないため、卵巣嚢腫が見つかったことを理由に遺伝子検査が必要になることは通常ありません。

一方で、卵巣の腫瘤が悪性かどうかを考える場面では、家族歴が意味を持ちます。卵巣がんの一部は、遺伝性乳がん卵巣がん（HBOC）のように、生まれつきの遺伝子の変化によって起こりやすくなることがわかっています。BRCA1遺伝子に病的バリアントを持つ女性の80歳までの卵巣がんの累積リスクは44%、BRCA2遺伝子では17%と推定されています[19]。これは病的バリアントを持つ人の集団で推定された値であり、一人ひとりの将来を予測する数字ではありません。

血縁者に卵巣がんの人がいる、若くして乳がんになった人が複数いるといった場合には、卵巣の腫瘤の評価とは別に、遺伝性腫瘍の可能性を整理する意味があります。その場合は、卵巣嚢腫の主治医に家族歴を伝えたうえで、必要に応じて遺伝の専門医への紹介を相談してください。

よくある質問（FAQ）

まとめ

卵巣嚢腫とは、卵巣にできる袋状の腫瘍のことで、多くは良性です。卵巣に見つかる袋状の病変全体を指す卵巣嚢胞には、排卵に伴ってできて自然に消える機能性嚢胞（卵胞嚢胞・黄体嚢胞・ルテイン嚢胞）と、消えずに残る腫瘍性の嚢腫が含まれます。嚢腫の代表は、漿液性嚢胞腺腫、粘液性嚢胞腺腫、皮様嚢腫、チョコレート嚢胞の4つで、中身や注意点がそれぞれ異なります。

小さいうちはほとんど症状がなく、健診などで偶然見つかることが多い病気です。良性か悪性かは大きさより中身の形で判断し、単純嚢胞は閉経後でも多くが良性です[4]。良性らしく症状がなければ経過観察が選ばれることが多く、症状や悪性の疑いがある場合、大きくなる場合には腹腔鏡を中心とした手術が検討されます。急な激しい下腹部痛、吐き気や嘔吐を伴う痛みは、茎捻転などの可能性があるため、すぐに受診してください。

参考文献

• [1] Modesitt SC, et al. Risk of malignancy in unilocular ovarian cystic tumors less than 10 centimeters in diameter. Obstet Gynecol. 2003;102(3):594-599. [PubMed 12962948]
• [2] Greenlee RT, et al. Prevalence, incidence, and natural history of simple ovarian cysts among women over age 55 in a large cancer screening trial. Am J Obstet Gynecol. 2010;202(4):373.e1-373.e9. [PMC2847634]
• [3] 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会 編. 産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023（CQ219 良性腫瘍と考えられる卵巣嚢胞の鑑別診断と管理は？／CQ220 出血性黄体嚢胞・卵巣出血の診断は？）. [Minds]
• [4] American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstet Gynecol. 2016;128(5):e210-e226. [PubMed 27776072]
• [5] Benign Ovarian Masses. Merck Manual Professional Version. [Merck Manual]
• [6] Oral Contraceptives Are Not an Effective Treatment for Ovarian Cysts. Am Fam Physician. 2014;90(9):623. [AAFP]
• [7] Grimes DA, et al. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database Syst Rev. 2014;CD006134. [Cochrane Library]
• [8] Crichton EC. Theca-lutein cysts associated with hydatidiform mole. S Afr Med J. 1946;20:398. [PubMed 20996298]
• [9] Jain KA. Imaging of peritoneal inclusion cysts. AJR Am J Roentgenol. 2000;174(6):1559-1563. [AJR]
• [10] Li C, et al. Squamous cell carcinoma transformation in mature cystic teratoma of the ovary: a systematic review. BMC Cancer. 2019;19(1):217. doi:10.1186/s12885-019-5393-y. [PubMed 30866852]
• [11] Kobayashi H, et al. Risk of developing ovarian cancer among women with ovarian endometrioma: a cohort study in Shizuoka, Japan. Int J Gynecol Cancer. 2007;17(1):37-43. [PubMed 17291229]
• [12] Pearce CL, et al. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies. Lancet Oncol. 2012;13(4):385-394. doi:10.1016/S1470-2045(11)70404-1. [PubMed 22361336]
• [13] Adnexal Torsion. Merck Manual Professional Version. [Merck Manual]
• [14] Froyman W, et al. Risk of complications in patients with conservatively managed ovarian tumours (IOTA5): a 2-year interim analysis of a multicentre, prospective, cohort study. Lancet Oncol. 2019;20(3):448-458. [PubMed 30737137]
• [15] Caspi B, et al. The growth pattern of ovarian dermoid cysts: a prospective study in premenopausal and postmenopausal women. Fertil Steril. 1997;68(3):501-505. [PubMed 9314922]
• [16] Andreotti RF, et al. O-RADS US Risk Stratification and Management System: A Consensus Guideline from the ACR Ovarian-Adnexal Reporting and Data System Committee. Radiology. 2020;294(1):168-185. doi:10.1148/radiol.2019191150. [PubMed 31687921]
• [17] Medeiros LRF, et al. Laparoscopy versus laparotomy for benign ovarian tumour. Cochrane Database Syst Rev. 2009;CD004751. [Cochrane]
• [18] ESHRE Endometriosis Guideline Group. ESHRE guideline: endometriosis. Hum Reprod Open. 2022;2022(2):hoac009. [PMC8951218]
• [19] Kuchenbaecker KB, et al. Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA. 2017;317(23):2402-2416. doi:10.1001/jama.2017.7112. [PubMed 28632866]

関連記事