1 性染色体異常

性染色体異常

性染色体とは？

ヒトには46本の染色体があり、このうち１～２２番は常染色体。
性別に関係する染色体を性染色体といい、女性はXX, 男性はXYです。

x染色体とY染色体は両性で異なり，特有の遺伝形式をとり，最初の性の決定に関わることから，長年注目されています。
Ｘ染色体とY染色体は異なる構造をもち，異なる遺伝的調節を受けるのですが、男性の減数分裂時には対合します。
つまり、くっついてお互いの遺伝子を交換して子孫の多様性を実現するのです。
このような理由から性染色体の研究には特別な注意が払われてきました。

性染色体と性の決定

性を決定するのは染色体のxxとXYの組み合わせです。
Klinefelter症候群の男性は、1本のY染色体と2本のＸ染色体を含む47本の染色体をもつことがわかった（核型は47,XXY)。
一方でTurner症候群の女性のほとんどは、 1本だけのx染色体を含む45本の染色体しかもたないことがわかりました（核型は45,X)。
こうした発見により、正常な男性の発生においてY染色体が重要な働きをしていることが明らかになりました。

常染色体の異数性が非常に大きな影響を及ぽすのに比べて、Ｘ染色体の異数性核型は、男性においても女性においてもあまり大きな影聾を及ぽさないこともわかっています。
現在ではこのような現象は、Ｘ染色体とY染色体に固有の生物学的特性から説明できるようになっています。

性決定の過程

●受精時の染色体レベルの遺伝学的な性(chromosomal sex)の確立(XYまたはxx)。
●性腺の分化経路の間始による性腺の性(gonadal sex)の決定。通常はY染色体上の精巣決定因子の有無により決定される。
• 内性器・外性器の性特異的分化の進行。
• 特に思春期以降に、男性か女性としての表現型の性(phenotypic sex)を形成する二次性徴の発来。

性染色体は遺伝学的な性と性腺の性を定める上で決定的な役割を果たすのですが、性染色体と常染色体の両方に存在する多く遺伝子が、性決定とそれに続く性分化に関与しています。ほとんどの場合、これらの遺伝子の役割は各種の性分化疾患の患者から明らかになったものです。

Y染色体の構造と性の発逹における役割

分子レベルとゲノムレベルの双方でわかってきました。
男性の減数分裂ではＸ染色体とY染色体は通常短腕の末端部で対合し、この領域で組換えを行います。
この対合する領域は、Ｘ染色体とY染色体の偽常染色体領域を含むものです。
名前のとおり、この領域に存在するＸ染色体とY染色体上のコピーは基本的に同じであり、一対の常染色体のように第一減数分裂で相同組換えを起こすためです。
Ｘ染色体長腕とY染色体長腕の遠位末端には、より小さな第二の偽常染色体領域が存在します。
常染色体やＸ染色体と比べてY染色体には遺伝子が少なく、約20のタンパクを決定する100未満の遺伝子しかありません。
しかし、これらの遺伝子の多くは、性腺と性器の発達に関連した機能をもっています。

Y染色体の構造と性の発逹における役割

X色体異数性は細胞遺伝学的に最もよく認められる異常です。
Ｘ染色体に異常があっても発生が比較的可能であることは， X色体が2本あるうちの片方がほぼ不活化されていることで説明できます。
X染色体不活化は，女性が2本もっX色休のうちの1本にある遺伝子のほとんどがエピジェネティックに抑制される過程です。
もともと1本不活化されているくらいなので、Ｘ染色体が1本なくても結構大丈夫なのです。
X染色体不活化に関しては、別ページで説明することにします。

NIPTでわかる性染色体の本数の異常（異数性）により起こる疾患

NIPT（新型出生前診断）でわかるターナー症候群（モノソミーX） (Monosomy X)
モノソミーXともいいます。女性では通常XX、つまりX染色体は2本あるところ、1本しかないのです。女性の2本のX染色体のうち1本は全員不活化されているので、1本になっても支障があまりなくて生まれて来れるのがX染色体のモノソミーです。その他の染色体のモノソミーは生まれて来れません。心臓に問題があったり、低身長、翼状頸、不妊を認め、軽い知的障害を認めますが日常生活に問題はなく、普通学級で大丈夫です。詳しくはリンク先をご覧ください。
NIPT（新型出生前診断）でわかるトリプル X症候群 (Trisomy X)
トリプルXは通常女性ならX染色体が2本のところ3本ある状態です。女児千人に一人程度と意外と多いのですが、ほとんどなんの目立った症状もなく、妊孕性や二次性徴なども問題ないため、偶発的に染色体検査で発見される程度です。詳しくはリンク先をご覧ください。
NIPT（新型出生前診断）でわかるクラインフェルター症候群 (XXY)
クラインフェルター症候群は、男性ではＸ染色体が1本のところ2本あるというコピー数の異常が原因でおこります。男児出生500～1000人に1人の割合で発生します。高身長、不妊などの症状はありますが知的障害などはほとんどないまたは非常に軽く、不妊外来に行って染色体検査をされなければ生涯診断されない人たちが殆どです。詳しくはリンク先をご覧ください。
NIPT（新型出生前診断）でわかるXYY症候群
 XYY症候群はヤコブ症候群ともいい、男性ではY染色体が1本のところ2本あるというコピー数の異常が原因でおこります。男児出生1000人に1人の割合で発生します。47,XYY症候群のほとんどの男性は、男性ホルモンテストステロンの正常な産生と正常な性的発達を示し、通常は妊孕性もあり、遺伝もしません。ます。詳しくはリンク先をご覧ください。
NIPT（新型出生前診断）でわかるXXYY 症候群
XYYY症候群は、男性ではXY染色体がそれぞれ1本のところ両方とも2本あるというコピー数の異常が原因でおこります。男児5万人に一人の割合で生まれ、軽度の骨格異常、性器形成不全の可能性が高く、精神遅滞がより頻繁に発生します。詳しくはリンク先をご覧ください。

性染色体異数性の特徴
特徴	Klinefelter症候群	47,XYY	47,XXX	45,X
頻度	1/600男性	1/1000男性	1/1000女性	1/2500～ 4000女性
臨床所見	高身長	高身長	低緊張発達の遅れ平均より高身長傾向	低身長翼状頸リンパ浮腫先天性心疾患リスク
認知・知性	平均以下	平均以下	正常から平均以下	典型的には正常
行動	社会適応が乏しい	行動面で問題	問題なし	社会的適応が低い
性分化・妊孕制	不妊	正常	正常？	不妊
核型のバリアント			48,XXXXなど Xが増えると重症度が増す

これらの詳細についてはそれぞれのページをご覧ください。

この記事の筆者

仲田洋美総合内科専門医、臨床遺伝専門医、
がん薬物療法専門医
ミネルバクリニック　院長

1995年医師免許取得。血液・呼吸器・感染症内科を経て、臓器別・疾患別の縦割りの医療の在り方に疑問を感じ、人を人として”全人的”に診療したいという思いを強くし、臓器を網羅した横断的専門医となり、2010年にがん薬物療法専門医取得（2019年現在全国1200人程度）。臓器を網羅すると遺伝性がんへの対策が必要と気づき、2011年に臨床遺伝専門医取得（2019年現在全国1000人程度）。遺伝相談はセンシティブな分野にもかかわらず、昼間の短い時間しか対応できない大病院のありかたに疑問を感じて、もっと必要な人がハードルを感じずに診療を受けられるようにしたいと2014年12月に開業。以来、全国から大学病院でも難しい内容の対応を求める人々を受け入れ、よろづお悩み相談所として多くの人々の様々な”家族（計画）の問題”を改善に導く。

著書に”女性のがんの本当の話”（ワニブックス）、”遺伝するがん・しないがん”（法研）がある。
少ない専門家で、正直で嘘のない言葉選びから週刊誌等の取材も多く、医療系の特集に時折コメントが掲載。（週刊現代、週刊ポスト、週刊新潮など）。
テレビ出演も時々あり、小林真央さんの病状を市川海老蔵さんが初めて記者会見した日、フジテレビの午後4時台のニュース番組に生出演して解説。その他TBS, AbemaTVなど出演。

一人一人の事情に合わせた個別対応をするべく、しっかり時間を取って本当のニーズは何かを聞き取りすることを大切にしている。短い時間でもお互いが出会ったことが相手の人生に大きな意味があるような医師患者関係の構築を理想として日々精進。

患者さんが抱えている問題を解決するにはどうしたらよいのかを考えて医師歴8年目に法学部に学士入学した程度に”凝り性”。女医が少なかった時代に3人の母親として難関専門医を３つ取得して社会進出を続けた経験から、女性のライフスタイルを医学以外の部分でも支援したいと願っている。
いろんな人生経験から心に響く言葉を投げかけるため、”会うと元気になる”ということで有名。飼いネコ4匹。

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