妊娠糖尿病とは？リスクや治療方法をわかりやすく解説

妊娠糖尿病とは、妊娠中にはじめて見つかった、糖尿病には至っていない血糖の異常のことです。妊娠中の女性のおよそ8人に1人が診断される身近な病気で、血糖が高い状態が続くと、赤ちゃんが大きくなりすぎる、生まれた直後に低血糖になる、といった影響が出ることがあります。一方で、血糖をきちんと管理できれば、多くの方が通常どおり出産を迎えられます。妊娠糖尿病がダウン症候群（21トリソミー）の原因になることはありません。この記事では、妊娠糖尿病の診断基準、なりやすい人、母体と赤ちゃんへのリスク、治療方法、ダウン症候群との関係を解説します。

1. 妊娠糖尿病とは？

妊娠糖尿病（GDM：gestational diabetes mellitus）とは、妊娠中にはじめて発見または発症した、糖尿病には至っていない糖代謝異常のことです。妊娠前から糖尿病と診断されていた場合や、妊娠中に糖尿病と同じ程度の高血糖が見つかった場合は、妊娠糖尿病には含めず、別の病態として扱います[1][2]。

血液中のブドウ糖（血糖）は、膵臓から出るインスリンというホルモンによって一定の範囲に保たれています。妊娠中は、胎盤から出るホルモンの影響でインスリンが効きにくくなるため、もともと血糖を下げる力に余裕が少ない人では、血糖が上がりやすくなります。これが妊娠糖尿病の主な仕組みです。

妊娠中の糖代謝異常は3つに分けられる

妊娠中に見つかる血糖の異常は、「妊娠糖尿病」「妊娠中の明らかな糖尿病」「糖尿病合併妊娠」の3つに区別されます。2015年に日本糖尿病・妊娠学会と日本糖尿病学会の診断基準が統一され、現在は次の基準で診断されています[2]。

妊娠糖尿病は、糖尿病そのものではなく「糖尿病の一歩手前の、妊娠中だけの血糖の異常」と考えるとわかりやすいでしょう。区別によって妊娠中の管理の厳しさや、産後の対応が変わるため、診断名を正確に確認しておくことが大切です。

どのくらいの人がなる？

妊娠糖尿病は珍しい病気ではなく、日本では妊娠中の女性のおよそ12%、8人に1人程度が診断されると報告されています[3]。2010年に、国際的な大規模研究（HAPO研究）の結果をもとにした現在の診断基準が採用されてから、以前より軽い血糖の異常も診断されるようになり、診断される人の数は大きく増えました[4][5]。HAPO研究では、糖尿病の基準に届かない程度の血糖でも、血糖が高いほど巨大児や帝王切開などが段階的に増えることが示されています[5]。

妊娠糖尿病の検査の流れ

日本では、妊娠初期と妊娠中期（24〜28週ごろ）に血糖を調べるスクリーニング検査が行われ、基準を超えた場合に75g糖負荷試験（75gOGTT）で診断を確定します。75gOGTTは、空腹の状態で血糖を測ったあと、75gのブドウ糖を含む液を飲み、1時間後と2時間後の血糖を測る検査です。

検査の方法や時期は医療機関によって多少異なります。妊婦健診で血糖の再検査をすすめられたときは、かかりつけの産婦人科の指示に従って受けてください。

2. 妊娠糖尿病になりやすい人

糖尿病の家族歴、肥満、年齢が高いことなどが、妊娠糖尿病になりやすい要因として知られています。ただし、これらにあてはまらなくても妊娠糖尿病になることはあるため、妊婦健診では全員に血糖のスクリーニングが行われます。

年齢が上がるほど、また妊娠前の体重が多いほど、インスリンの効きにくさが加わりやすくなります。妊娠中の体重の増え方の目安については、妊娠中の体重の解説を参考にしてください。

3. 妊娠糖尿病による母体と赤ちゃんへのリスク

血糖を目標の範囲に保てれば、多くの方は合併症なく出産を迎えられます。問題になるのは、血糖の高い状態が続いた場合です。お母さんの血糖が高いと、胎盤を通じて赤ちゃんにも多くのブドウ糖が届き、赤ちゃん自身が多くのインスリンを出すようになります。このことが、赤ちゃん側のさまざまな影響につながります[6]。

巨大児・肩甲難産

赤ちゃんの体内でインスリンが多く出ると、成長が促されて体が大きくなり、脂肪もつきやすくなります。日本では出生体重4,000g以上の赤ちゃんを巨大児といいます。赤ちゃんが大きいと、分娩のときに頭が出たあと肩が引っかかる肩甲難産が起こりやすくなり、赤ちゃんの腕の神経の麻痺や骨折などにつながることがあります。帝王切開になる割合も高くなります[5][6]。

新生児低血糖

お腹の中で多くのインスリンを出していた赤ちゃんは、生まれてお母さんからのブドウ糖の供給が止まったあとも、しばらくインスリンを出し続けます。そのため、生まれた直後に低血糖になることがあります。生まれたばかりの赤ちゃんは、肝臓にためておける糖が少ないため、出生後は血糖を測って様子を見ます。新生児低血糖が重く長く続くと、神経の発達に影響することがあるため、早めに見つけて対応することが大切です。

お母さんへの影響

妊娠糖尿病のお母さんは、妊娠高血圧症候群を合併しやすく、羊水が多くなる（羊水過多）こともあります[6]。赤ちゃんに栄養を届ける胎盤のしくみについては、胎盤の解説をご覧ください。

先天異常は「妊娠初期の高血糖」が問題になる

赤ちゃんの先天異常（生まれつきの形の異常）が増えることが知られているのは、主に妊娠前から糖尿病がある「糖尿病合併妊娠」で、妊娠初期に血糖が高い場合です。赤ちゃんの心臓や脳などの器官は、妊娠初期（おおむね妊娠10週ごろまで）につくられます。この時期の血糖が高いほど、先天異常の割合が上がることがわかっています[7]。

妊娠糖尿病は多くの場合、器官がほぼできあがった妊娠中期以降に血糖が上がるため、先天異常が大きく増えることは通常ありません。一方、妊娠前から気づかれていなかった糖尿病（妊娠中の明らかな糖尿病）では、妊娠初期から血糖が高かった可能性があります。糖尿病のある方が妊娠を考えている場合は、妊娠前から血糖を整えておくこと（プレコンセプションケア）が勧められています[7]。

糖尿病合併妊娠で注意される合併症

妊娠前から糖尿病がある場合には、血糖が急激に悪化して意識障害などを起こす糖尿病ケトアシドーシスや、目の網膜が傷む糖尿病網膜症の悪化にも注意が必要です。とくにケトアシドーシスは母体にも赤ちゃんにも危険な状態です。これらは主に糖尿病合併妊娠で問題になる合併症で、妊娠糖尿病で起こることはまれです[7]。

産後と将来の健康

妊娠糖尿病の多くは産後に血糖が正常に戻りますが、将来2型糖尿病になりやすいことがわかっています。複数の研究をまとめた解析では、妊娠糖尿病を経験した女性は、そうでない女性に比べて2型糖尿病を発症するリスクが約7倍と報告されています[8]。日本の診療ガイドラインでは、産後6〜12週に75g糖負荷試験で血糖を再評価することが強く推奨されています[2]。また、次の妊娠でも妊娠糖尿病になりやすいため、次の妊娠を考える時期にも血糖を確認しておくと安心です。

4. 妊娠糖尿病の治療方法

妊娠糖尿病の治療は、食事療法が基本です。食事療法だけで血糖が目標に届かない場合は、インスリン注射を使います。多くの場合、自分で血糖を測る血糖自己測定を行いながら、主治医や管理栄養士と一緒に血糖を管理していきます[6]。

食事療法

食事療法の目的は、赤ちゃんの成長に必要な栄養をとりながら、食後の血糖が上がりすぎないようにすることです。極端に食事を減らすのは逆効果で、お母さんと赤ちゃんの栄養が不足するおそれがあります。栄養バランスを保ち、1日の食事を4〜6回に分ける分食で、食後の血糖の急な上昇を抑える方法もよく使われます。

• ご飯・パン・麺などの炭水化物は抜かずに、量を適正にする
• 野菜・きのこ・海藻などで、ビタミン・ミネラル・食物繊維をとる
• 甘い飲み物や菓子など、血糖が上がりやすいものは控える

1日に必要なエネルギー量は体格によって異なり、「標準体重（kg）×30kcal」に、妊娠の時期ごとの付加量を加えて考えるのが一般的です。妊娠前に肥満がある場合は、付加量を加えないことがあります。具体的な量は、主治医や管理栄養士が一人ひとりに合わせて決めます。

運動

体を動かすと、インスリンが効きやすくなり、食後の血糖が下がりやすくなります。ただし、妊娠中は切迫早産などで安静が必要な場合もあります。ウォーキングなどの軽い運動を取り入れるかどうかは、かかりつけの産婦人科に相談してから決めてください。

インスリン療法

食事療法を行っても血糖が目標に届かない場合は、インスリン注射で血糖を下げます。インスリンは胎盤をほとんど通過しないため、赤ちゃんに直接作用しないとされ、妊娠中の薬物療法の第一選択とされています[6]。日本でも、妊娠中の薬物療法はインスリンが基本です。

インスリンを使うときに注意したいのが低血糖です。注射のあと食事が遅れたり、量が少なかったりすると血糖が下がりすぎることがあります。冷や汗、手足のふるえ、動悸などが出たら、すぐにブドウ糖や糖分をとってください。注射の量やタイミングは主治医の指示に従い、困ったことがあれば早めに相談しましょう。

「薬を使うと赤ちゃんに悪いのでは」と心配になる方もいますが、高血糖が続くことのほうが、お母さんと赤ちゃんの両方にとってリスクになります。治療方針は主治医とよく話し合って決めることが大切です。

サプリメントの考え方

妊娠中は、つわりなどで食事が思うようにとれないこともあります。DHAやEPAを含むn-3系脂肪酸は、赤ちゃんの脳や目の発達にかかわる栄養素で、「日本人の食事摂取基準（2025年版）」では妊婦の目安量を1日1.7gとしています[9]。食事でとりにくい場合にサプリメントを使う方法もありますが、サプリメントは成分が濃く、とりすぎや飲み合わせの問題もあります。使う前に主治医に相談してください。

5. 妊娠糖尿病とダウン症候群の関係（遺伝の視点）

妊娠中の体調管理と、赤ちゃんの先天的な病気との関係を心配される方は少なくありません。ここでは、妊娠糖尿病とダウン症候群（21トリソミー）の関係を整理します。

ダウン症候群とは

ダウン症候群は、21番染色体が通常より1本多い3本になっている（21トリソミー）ことで起こる、生まれつきの体質です。出生のおよそ700人に1人とされ、染色体の数の変化による病気のなかで最も多いものです。症状の現れ方や程度には個人差が大きく、医療や支援の進歩によって、寿命も大きく延びています。

妊娠糖尿病がダウン症候群の原因になることはない

ダウン症候群の多くは、卵子や精子ができるときの減数分裂で、21番染色体がうまく分かれないことによって起こります。21トリソミーの多くは卵子由来で、その大部分は卵子の第一減数分裂の誤りによるものと報告されています[10]。つまり、染色体の本数は受精した時点でほぼ決まっています。

妊娠糖尿病は妊娠中に起こる血糖の異常で、受精した時点で決まっている染色体の本数を変えることはありません。妊娠糖尿病と診断されたからといって、赤ちゃんがダウン症候群になりやすくなるわけではありません。

一方、ダウン症候群の頻度は、お母さんの年齢が上がるにつれて高くなることがわかっています。これは卵子の減数分裂の誤りが年齢とともに起こりやすくなるためで、妊娠糖尿病とは関係なく、どの妊娠にも起こりうることです[10]。年齢が高いことは妊娠糖尿病のなりやすさにも関係するため、両方を心配する方もいますが、2つは別々の理由で起こるものです。

母体年齢とダウン症候群の出生頻度の関係は、米国の研究者Hookが1981年に複数の調査をまとめた推定値がよく使われます[11]。下の表は、その推定値をもとにした出生時の頻度の目安です。20歳では1,667人に1人ですが、35歳で385人に1人、40歳で106人に1人と、30代後半から急に上がるのがわかります。

赤ちゃんの染色体を調べる出生前検査

赤ちゃんの染色体の数の変化は、出生前検査で調べることができます。NIPT（非侵襲性出生前遺伝学的検査）は、お母さんの血液に含まれる赤ちゃん由来のDNAを分析する検査で、採血だけで受けられます。

NIPTは確定検査ではなく、陽性と出た場合も、実際に赤ちゃんに染色体の変化がある確率（陽性的中率）は、お母さんの年齢や調べる病気によって変わります。結果を確定させるには、絨毛検査や羊水検査などの確定検査が必要です。検査を受けるかどうか、結果をどう受けとめるかは、検査の前に臨床遺伝専門医と十分に話し合っておくことが大切です。

ミネルバクリニックには常駐する臨床遺伝専門医がおり、NIPTの前後の遺伝カウンセリングを行っています。NIPTは妊娠9週から（妊娠6〜8週は臨床研究として）受けることができ、陽性の場合の確定検査（絨毛検査・羊水検査）まで院内で対応しています。

よくある質問（FAQ）

まとめ

妊娠糖尿病は、妊娠中にはじめて見つかった、糖尿病には至っていない血糖の異常で、妊娠中の女性のおよそ8人に1人が診断される身近な病気です[2][3]。血糖の高い状態が続くと、巨大児や肩甲難産、新生児低血糖などのリスクが高まりますが、食事療法を中心に、必要に応じてインスリンを使って血糖を管理すれば、多くの方が通常どおり出産を迎えられます。産後は血糖が戻ることが多いものの、将来の2型糖尿病に備えて産後の検査を受けることが大切です[8]。

妊娠糖尿病がダウン症候群の原因になることはありません。赤ちゃんの染色体のことが気になる場合は、妊娠糖尿病とは分けて、出生前検査で何がわかるのかを知ったうえで検討してみてください。

参考文献

• [1] 日本内分泌学会. 妊娠糖尿病（一般の皆様へ）. [日本内分泌学会]
• [2] 日本糖尿病・妊娠学会. 妊娠糖尿病既往女性のフォローアップに関する診療ガイドライン（平成30年度 日本医療研究開発機構 研究班）. [PDF]
• [3] Kawahara T, et al. Genetic effects on gestational diabetes mellitus and their interactions with environmental factors among Japanese women. J Hum Genet. 2025. [Nature]
• [4] Morikawa M, et al. Change in the number of patients after the adoption of IADPSG criteria for hyperglycemia during pregnancy in Japanese women. Diabetes Res Clin Pract. 2010;90(3):339-342. [ScienceDirect]
• [5] HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991-2002. [PubMed 18463375]
• [6] ACOG Practice Bulletin No. 190: Gestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018;131(2):e49-e64. [PubMed 29370047]
• [7] ACOG Practice Bulletin No. 201: Pregestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018;132(6):e228-e248. [PubMed 30461693]
• [8] Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams D. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2009;373(9677):1773-1779. [PubMed 19465232]
• [9] 厚生労働省. 「日本人の食事摂取基準（2025年版）」策定検討会報告書. [厚生労働省]
• [10] Hassold T, Hunt P. To err (meiotically) is human: the genesis of human aneuploidy. Nat Rev Genet. 2001;2(4):280-291. [Nature]
• [11] Hook EB. Rates of chromosome abnormalities at different maternal ages. Obstet Gynecol. 1981;58(3):282-285. [PubMed 6455611]

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