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高位破水（こういはすい）とは、赤ちゃんを包む卵膜（らんまく）が、子宮の出口（子宮口）から離れた高い位置で破れ、羊水が少しずつ漏れ出る破水のことです。一気に流れ出る破水と違い、下着が湿る程度の量がにじむように出るため、尿漏れやおりものと区別がつきにくいのが特徴です。漏れが一度で止まったように見えることもありますが、止まったことで破水ではないと判断することはできず、自宅で確かめる方法もありません。「もしかして」と思ったら、分娩予定の施設に電話して指示を受けてください。この記事では、高位破水の量や症状、見分け方、病院での検査、原因、放置した場合のリスク、出産までの流れを順に解説します。
Q. 高位破水は一回で止まることもありますか？
A. 破れ目が小さいと、漏れが止まったように見えることはあります。ただし、一度破れた卵膜が自然に閉じて羊水量が元に戻ることはまれとされています。止まったように見えても破水を否定する根拠にはならないため、分娩予定の施設に連絡して確認を受けてください。
- ➤高位破水とは → 子宮口から離れた高い位置で卵膜が破れ、羊水が少量ずつ漏れる状態
- ➤見分け方 → 自分の意思で止められない水っぽい流出が続く。ただし自宅では確定できない
- ➤確かめ方 → 病院で腟鏡（ちつきょう）診・pH検査・破水診断キット・超音波を組み合わせる
- ➤気づいたら → 清潔なナプキンを当て、時刻と色を記録し、分娩予定の施設に電話する
⚠ ミネルバクリニックからのお知らせ
当院は分娩を扱っておらず、破水の診察・検査も行っていません。破水かもしれないと感じたときは、当院ではなく、分娩を予定している施設（かかりつけの産科）に直接お電話ください。
1. 高位破水とは？子宮口から離れた位置で卵膜が破れる破水
高位破水とは、卵膜のうち子宮口から離れた部分（子宮の上のほう）が破れて、羊水が少しずつ外に漏れる状態を指します。破れた場所が出口から遠いため、羊水が一度に大量に流れ出ることは少なく、にじむように、あるいはチョロチョロと断続的に出てくるのが典型的な姿です。
「高位破水」は日本の産科で使われてきた呼び方で、英語圏では hindwater rupture（後羊水の破水）や high leak と呼ばれることがあります。ただし、破れた位置ごとに頻度や経過を調べた質の高い研究はほとんどなく、診療ガイドラインも「破水しているかどうか」と「妊娠何週に起きたか」で対応を決めています[1]。そのため高位破水も、医学的には破水（卵膜が破れて羊水が漏れた状態）の一つの現れ方として扱われます。
卵膜と羊水のしくみ：破水で何が起きているのか
赤ちゃんは、内側の羊膜（ようまく）と外側の絨毛膜（じゅうもうまく）という2層の膜でできた袋に包まれ、その中を羊水が満たしています。羊水は赤ちゃんを外からの衝撃や感染から守り、手足を動かしたり、肺を育てたりするための空間をつくっています。卵膜は赤ちゃん側の組織で、強度の多くはコラーゲン線維が支えています。
正期の経腟分娩で得られた卵膜を調べた研究では、子宮口の上にあたる部分に、細胞死（アポトーシス）や組織の作り替えが進んだ「弱い帯」があることが報告されています[2]。お産の最中に子宮口の部分で膜が破れやすいのは、このように出口付近から先に弱くなるためと考えられています。一方、高位破水では出口から離れた部分が破れます。破れ目の下には赤ちゃんの体や膜の重なりがあるため、羊水は子宮の壁と膜の間を伝って少しずつ出口まで降りてくる、と説明されます。
💡 用語解説：卵膜（らんまく）
卵膜は、羊水と赤ちゃんを包む薄い膜の総称で、内側の羊膜と外側の絨毛膜が重なってできています。どちらも受精卵から育った赤ちゃん側の組織で、母体の子宮の壁（脱落膜）に貼りつくように広がっています。この膜が破れて羊水が外に漏れることを破水と呼びます。
完全破水（低位破水）との違い
いちばんの違いは、破れる位置と、それによって変わる羊水の出方です。子宮口のすぐ上で膜が破れる場合（完全破水、低位破水とも呼ばれます）は、出口に蓋をするものがないため、温かい水がジャーッと流れ出て、下着や床が一気に濡れます。本人もすぐに気づきます。
これに対して高位破水は、量が少なく、体勢を変えたときや立ち上がったときにじわっと出る程度のこともあります。量は少なくても、卵膜に穴が開いている点は完全破水と同じです。羊水の出方が違っても、医学的に必要な対応（感染への注意と、週数に応じた管理）は基本的に変わりません[1]。
💧 高位破水と完全破水（低位破水）の違い
| 項目 | 高位破水 | 完全破水（低位破水） |
|---|---|---|
| 破れる位置 | 子宮口から離れた高い位置 | 子宮口のすぐ上 |
| 羊水の出方 | 少量ずつ、にじむ・チョロチョロ続く | 一気に大量に流れ出る |
| 気づきやすさ | 尿漏れ・おりものと紛らわしい | 多くはすぐに気づく |
| 必要な対応 | どちらも分娩予定の施設へ連絡し、破水かどうかの確認を受ける | |
「破れた位置」と「時期」は別の分類：高位破水でも前期破水になる
高位破水は「どこで破れたか」による呼び名で、前期破水・早期破水・適時破水は「いつ破れたか」による呼び名です。分類の軸が違うため、比べる対象ではありません。たとえば陣痛が始まる前に高い位置で膜が破れれば、それは「高位破水」であり、同時に「前期破水」でもあります。
時期による分類では、陣痛が始まる前の破水を前期破水、陣痛が始まってから子宮口が全開になる前の破水を早期破水、子宮口が全開になったころの破水を適時破水と呼びます。前期破水のうち、妊娠37週未満に起きたものは早産期の前期破水（preterm PROM、PPROM）と呼ばれ、赤ちゃんの未熟性と感染の両方に配慮が必要になります[1]。時期による分類の詳しい解説は前期破水の記事にまとめています。
🧭 破水の2つの分類軸
| 分類の軸 | 呼び名 | 意味 |
|---|---|---|
| 破れた位置 | 高位破水 | 子宮口から離れた高い位置で破れる |
| 完全破水（低位破水） | 子宮口のすぐ上で破れる | |
| 破れた時期 | 前期破水 | 陣痛が始まる前に破れる（37週未満は早産期の前期破水） |
| 早期破水 | 陣痛開始後、子宮口が全開になる前に破れる | |
| 適時破水 | 子宮口が全開になったころに破れる |
※2つの軸は組み合わさります。「高位破水かつ前期破水」は珍しくありません。
2. 高位破水の症状と量：どんなふうに出る？
量はどれくらい？
高位破水の量は、下着が少し湿る程度から、ナプキンが何度も濡れる程度まで幅があり、決まった目安はありません。破れ目の大きさや位置、赤ちゃんの位置、姿勢によって出方が変わるためです。立ち上がったとき、歩いたとき、咳をしたときなど、お腹に力がかかった拍子にじわっと出て、横になると止まる、という経過をたどることもあります。
ここで大事なのは、量が少ないことは「軽い」「安全」という意味ではないという点です。量が少なくても卵膜には穴が開いており、腟の細菌が子宮の中に入り込む通り道ができています。また、少量でも長く漏れ続ければ、羊水が減っていくことがあります。
一回で止まることはある？出たり止まったりする？
漏れが一度で止まったように見えることや、出たり止まったりを繰り返すことはあります。ただし、止まったことで破水ではないと判断することはできません。破れ目が小さい場合や、赤ちゃんの体や膜のひだが破れ目をふさぐ位置にある場合、外に出てくる羊水は一時的に途切れることがあります。
米国産婦人科学会（ACOG）の診療指針は、羊水の漏れが止まり、羊水量が正常に戻ることは「まれに」起こり、その場合は経過が良いことがある、と記載しています[1]。裏を返せば、膜が閉じて元の状態に戻ることを前提に様子を見るのは適切ではない、ということです。外への漏れが止まっていても、膜の破れ目は残っていて、感染の通り道が開いたままのことがあります。
「一度だけ水っぽいものが出て、その後は何もない」という場合も、それが羊水かどうかは病院の検査でなければ判断できません。実際には尿漏れやおりものだったということも多いのですが、それを確かめるためにも連絡して指示を受けてください。
色・におい・感覚
羊水は通常、透明から薄い黄色で、においはほとんどないか、ほのかに生臭い・甘いと表現されるにおいがあります。尿のようなアンモニア臭は通常ありません。サラサラとして粘り気がなく、自分の意思で止めることができない点も特徴です。
一方、羊水が緑色や茶色に濁っている場合は、赤ちゃんが子宮の中で便（胎便）を出した可能性があります。また、強い悪臭や膿のような色、発熱を伴う場合は子宮の中の感染が疑われます。どちらも急いで受診が必要なサインです。羊水の色やにおいによる見分け方は破水のにおいや色の記事でも解説しています。
なぜ気づきにくいのか
高位破水が見逃されやすい理由は、妊娠中の体の変化と重なるからです。妊娠後期は大きくなった子宮が膀胱を圧迫するため尿漏れが起きやすく、ホルモンの影響でおりものも増えて水っぽくなります。少量の羊水はこれらと見た目がよく似ており、本人も「いつもの尿漏れ」「おりものが多い日」と受け止めやすいのです。
加えて、高位破水は痛みを伴わず、お腹の張りや陣痛がすぐに始まるとも限りません。いつもと違う水っぽさが続く、下着を替えてもすぐ湿る、といった「違和感」を見過ごさないことが、気づくための現実的な手がかりになります。
🩺 院長コラム【「少しだけ」の判断を自分でしないこと】
高位破水という言葉には、どこか「軽い破水」という響きがあります。けれども、卵膜に穴が開いているという点では、一気に流れ出る破水と何も変わりません。違うのは、気づきにくさだけだと考えています。
水っぽいものが出たとき、それが羊水か尿かおりものかを自宅で見分ける確実な方法はありません。電話をして「尿漏れでした」で終わるなら、それはそれでよい結果です。量や回数で自分なりの線を引かず、迷ったら連絡する、と決めておくことが大切だと考えています。
3. 尿漏れ・おりものとの見分け方：自宅でできるのは「疑う」まで
尿漏れ・おりもの・羊水には見分けるヒントがありますが、どれも決め手にはなりません。自宅でできるのは「破水かもしれない」と疑うところまでで、確かめるのは病院の役割です。そのうえで、受診の判断や電話での説明に役立つ違いを整理します。
尿漏れとの違い
妊娠中の尿漏れは、咳やくしゃみ、笑ったとき、重い物を持ったときなど、お腹に力が入った瞬間に起こりやすく、骨盤の筋肉を締めると止められることが多いのが特徴です。尿には特有のアンモニア臭があり、色も黄色みがあります。
これに対して羊水は、力を入れていなくても出ることがあり、締めても止められません。においはほとんどなく、色は透明から薄い黄色です。トイレに行って排尿したあとも水っぽいものが続く場合は、尿ではない可能性を考えます。
おりものとの違い
おりものは、白っぽい・クリーム色・透明で、多少の粘り気があり、ナプキンの上で少し盛り上がるように残るのが一般的です。においは無臭か、やや酸っぱいにおいがあります。妊娠中は量が増え、水っぽく感じる日もあります。
羊水は粘り気がなくサラサラしていて、ナプキンに広く染み込みます。おりものの量が急に増えた、いつもと違って水のようだ、と感じたら、それだけで連絡する理由になります。妊娠時期ごとのおりものの変化と見分け方はおりものとの見分け方の記事で詳しく解説しています。
見分け方の比較表と、ナプキンで見るポイント
🔍 羊水・尿・おりものの違い（目安）
| 項目 | 羊水 | 尿 | おりもの |
|---|---|---|---|
| 色 | 透明〜薄い黄色 | 黄色 | 白・クリーム色・透明 |
| におい | ほぼ無臭（ほのかに生臭い・甘い） | アンモニア臭 | 無臭〜やや酸っぱい |
| 性状 | サラサラで粘り気がない | サラサラ | 粘り気がある |
| 止められるか | 止められない | 締めると止められることが多い | 意識して出すものではない |
| 出るタイミング | 姿勢を変えたときなど不規則 | 咳・くしゃみ・力んだとき | 少しずつ常に |
※あくまで目安です。区別がつかない場合は自己判断せず、分娩予定の施設に連絡してください。
確認するときは、清潔なナプキンを当てて30分〜1時間ほど過ごし、濡れ方を見ると、電話で状況を伝えやすくなります。濡れた範囲、色、におい、量が増えているかどうかをメモしておきましょう。ナプキンは捨てずに持参するよう指示されることもあります。
市販のpH試験紙で確かめようとする方もいますが、後述するように、pH検査は尿や血液、精液、腟の炎症などで反応が変わり、病院で行う場合も単独では判断しません[1]。自宅での結果が陰性でも、それを根拠に様子を見ることはおすすめできません。
4. 病院での確かめ方：検査で何がわかる？
破水しているかどうかは、病院で腟の中を直接見て羊水が出ているかを確認し、必要に応じてpH検査や破水診断キット、超音波（エコー）を組み合わせて判断します。どれか一つの検査で白黒をつけるのではなく、診察所見と検査結果を合わせて総合的に判断するのが基本です[1]。
腟鏡診で羊水の流出を確認する
まず行われるのが、滅菌した腟鏡という器具を使って腟の中を観察する診察です。子宮口から液体が流れ出ていないか、腟の奥に羊水がたまっていないかを確認します。咳をしてもらったり、お腹を軽く押したりして流出が見えるかを確かめることもあります。ここで明らかに羊水が流れ出ていれば、破水と診断されます。
ACOGの指針は、陣痛が進んでいてすぐにお産になりそうな場合を除き、指を入れて子宮口の開き具合を調べる内診（指診）は、感染の危険を高めるため一般的に避けるべきだとしています[1]。高位破水のように量が少ない場合は、この観察だけでは判断がつかないことも少なくありません。
pH検査（リトマス・BTB）の仕組みと、偽陽性・偽陰性
pH検査は、腟の分泌液と羊水の酸性・アルカリ性の違いを利用する検査です。ACOGの指針によると、通常の腟分泌液はpH 3.8〜4.5の酸性であるのに対し、羊水はpH 7.1〜7.3の弱アルカリ性です[1]。綿棒で採った液体を試験紙やBTB液につけ、アルカリ性の色に変われば羊水が混じっている可能性が高いと考えます。乾かした液体をスライドガラスの上で顕微鏡で見て、シダの葉のような結晶（羊歯状結晶）ができるかを見る検査もあります。
ただし、pH検査には限界があります。血液や精液、アルカリ性の消毒薬、一部の潤滑剤、トリコモナスや細菌性腟症があると、破水していなくても陽性に出ることがあります（偽陽性）。反対に、破水から時間がたって残っている羊水が少ないと、破水していても陰性に出ることがあります（偽陰性）[1]。高位破水は羊水の量が少ないため、偽陰性になりやすい状況だといえます。
IGFBP-1などの破水診断キット
腟鏡診とpH検査ではっきりしない場合に使われるのが、羊水に多く含まれるタンパク質を検出する破水診断キットです。日本ではインスリン様成長因子結合タンパク1型（IGFBP-1）を調べるキットが使われています。IGFBP-1は羊水中に大量にあり、通常の腟分泌液にはほとんど含まれないため、羊水が混じっているかどうかの手がかりになります。海外では胎盤のαミクログロブリン1（PAMG-1）を調べるキットもあります。
これらのキットは便利ですが、万能ではありません。ACOGの指針は、臨床的に膜が破れていない妊婦さんでも19〜30%で陽性が出たという報告を挙げ、米国食品医薬品局（FDA）もこうした検査を他の臨床評価なしに単独で使わないよう注意喚起していると述べています[1]。キットの結果は、あくまで診察を補う材料として扱われます。
超音波（エコー）で羊水量を見る：エコーだけでは確定しない
超音波検査では、子宮の中の羊水の量や、赤ちゃんの位置・状態を確認します。羊水量が以前より明らかに減っていれば、破水を疑う材料になります。妊婦健診のエコーで羊水が少ないと指摘されたことが、高位破水に気づくきっかけになることもあります。
ただし、羊水が少なくなる原因は破水だけではありません。赤ちゃんの腎臓や尿路の病気、胎盤の働きの低下などでも羊水は減ります。逆に、破水していても羊水量が保たれていることもあります。そのためエコーは破水を確定する検査ではなく、診察や他の検査と合わせて判断するための材料の一つです[1]。
💡 用語解説：偽陽性と偽陰性
偽陽性（ぎようせい）は、本当は破水していないのに検査が「破水あり」と出ることです。偽陰性（ぎいんせい）は、本当は破水しているのに検査が「破水なし」と出ることです。どんな検査にも両方が起こりうるため、一つの結果だけで判断せず、診察所見と組み合わせて評価します。
5. 高位破水の原因とリスク因子
高位破水を含む破水は、多くの場合、ひとつの原因ではなく、感染や炎症、子宮の内圧、卵膜そのものの弱さなどが重なって起こると考えられています。正期（37週以降）の破水は、お産に向けて膜が自然に弱くなる生理的な変化の延長として起こることも多く、はっきりした原因が見つからないことも少なくありません。ACOGの指針は、早産期の前期破水のリスク因子として、前回の妊娠での早産期前期破水や早産、子宮頸管が短いこと、妊娠中期・後期の出血、やせ、社会経済的な困難、喫煙、違法薬物の使用を挙げています[1]。
感染で卵膜が弱くなる（絨毛膜羊膜炎・腟の感染）
腟や子宮頸管の細菌が上に向かって広がり、卵膜に炎症を起こすと、膜を支えるコラーゲンを分解する酵素が増え、膜がもろくなります。卵膜と羊水に炎症が及んだ状態を絨毛膜羊膜炎と呼びます。感染は破水の原因にもなり、破水の結果として起こることもあるため、「どちらが先か」を区別できない場合もあります。
細菌性腟症（腟の中の善玉菌が減って別の細菌が増えた状態）などの腟の感染は、破水との関連が指摘されてきました。おりものの色やにおいの変化、かゆみが気になるときは、健診の際に相談しておくとよいでしょう。
子宮の内圧と物理的な負荷（多胎・腹圧）
双子などの多胎妊娠や羊水が多い状態では、子宮が大きく引き伸ばされ、膜にかかる張力が強くなります。こうした状態では破水や早産が起こりやすくなると考えられています。
日常生活での腹圧（重い物を持つ、激しい咳など）については、それだけで健康な膜が破れることを示した明確なデータはありません。一方で、無理な姿勢や重労働を避けるのは、妊娠中の体調管理として一般的に勧められることです。破水しやすい人の傾向や日常生活で気をつけたいことは破水しやすい人・行動の記事でまとめています。
子宮頸管の短縮・早産の既往
子宮頸管は子宮の出口にあたる筒状の部分で、妊娠中は赤ちゃんと膜を下から支える役割を担っています。頸管が短くなったり柔らかくなったりすると、膜が腟側の細菌にさらされやすくなり、物理的な支えも弱まります。ACOGの指針は、子宮頸管が短いことと、前回の妊娠での早産期前期破水や早産を、早産期前期破水の主要なリスク因子として挙げています[1]。前回の妊娠で早産期に破水した経験がある場合は、次の妊娠の早い段階でそのことを担当医に伝えておくことが大切です。
喫煙
喫煙は、早産期の前期破水のリスク因子の一つとして挙げられています[1]。たばこに含まれる物質が膜の血流や修復の仕組み、免疫の働きに影響すると考えられています。喫煙は破水以外にも、赤ちゃんの発育や胎盤など妊娠全体にさまざまな影響を及ぼすため、妊娠がわかった時点で禁煙するのが望ましいとされます。周囲の人の喫煙による受動喫煙も避けたいところです。詳しくは妊娠中の喫煙の記事をご覧ください。
性行為・高齢妊娠は？
妊娠中の性行為については、経過が順調な妊婦さんで、性行為そのものが破水を直接引き起こすことを示した明確なデータは示されていません。ただし、精液はpH検査を陽性にすることがあるため、性行為のあとに水っぽいものが出たときは、その旨を電話で伝えると判断の助けになります[1]。担当医から性行為を控えるよう言われている場合は、その指示に従ってください。
35歳以上の妊娠（高齢妊娠）が破水の独立したリスク因子かどうかについても、ACOGの指針のリスク因子には含まれておらず、はっきりした結論は出ていません[1]。年齢を理由に過度に心配する必要はありませんが、年齢にかかわらず、気になる症状があれば早めに連絡することは同じです。
【遺伝の視点】卵膜をつくるコラーゲンと結合組織疾患
卵膜の強さを支えるコラーゲンは、遺伝子の設計図をもとにつくられています。そのため、コラーゲンや結合組織に関わる遺伝性の病気では、卵膜が弱く破れやすくなることがあります。代表的なのがエーラス・ダンロス症候群で、早産や前期破水との関連は1960年代から報告されています[3]。
ここで遺伝学的に興味深いのは、卵膜が赤ちゃん側の組織だという点です。結合組織疾患と早産の関係をまとめた総説では、母体だけでなく、お腹の赤ちゃん自身の遺伝的な体質が卵膜の強さに影響しうることが論じられています[4]。早産期前期破水を起こした妊娠の赤ちゃん側の遺伝子を調べた研究でも、コラーゲンの線維やその合成に関わる遺伝子のまれなバリアントが、破水のリスクに関わる候補として報告されています[5]。
ただし、これらはごく一部の破水にあてはまる話です。破水の大半は遺伝性の病気とは関係なく起こります。関節が極端に柔らかい、皮膚が伸びやすく傷が治りにくいといった特徴がご本人やご家族にあり、早産期の破水を繰り返している場合などに、遺伝の視点からの評価が検討されることがあります。
💡 用語解説：エーラス・ダンロス症候群（EDS）
エーラス・ダンロス症候群は、皮膚・関節・血管などを支える結合組織が弱くなる遺伝性の病気の総称です。皮膚がよく伸びる、関節が外れやすい、傷が治りにくいといった症状があり、原因となる遺伝子によって13の病型に分けられています。コラーゲンやその加工に関わる遺伝子の変化が多くの病型の原因です。
6. 高位破水を放置するとどうなる？
破水に気づかないまま時間がたつと、子宮の中の感染、羊水の減少、早産などのリスクが高まります。どのくらいのリスクになるかは、破水した週数と経過時間によって大きく変わります。数日から1週間以上気づかずに過ごしてしまった場合の考え方は、気づかないまま過ごしてしまった場合の記事で詳しく扱っています。ここでは主なリスクを整理します。
子宮内感染（絨毛膜羊膜炎）
膜が破れると、腟の細菌が子宮の中に入る通り道ができます。子宮の中に感染が起こると、お母さんの発熱やお腹の痛み、赤ちゃんの心拍数の上昇などが現れ、重い場合には赤ちゃんの感染症や、お母さんの敗血症につながることがあります。ACOGの指針によると、早産期の前期破水では、臨床的に明らかな子宮内感染が15〜35%、産後の感染が約15〜25%に起こり、週数が早いほど頻度が高くなります[1]。
羊水過少：へその緒の圧迫と肺の発育への影響
羊水が減ると、赤ちゃんとへその緒（臍帯）を包むクッションが失われます。子宮が収縮したときにへその緒が圧迫されやすくなり、赤ちゃんに届く酸素が一時的に減ることがあります。
妊娠のかなり早い時期に破水して羊水が少ない状態が長く続くと、赤ちゃんの肺が十分に育たない肺低形成や、手足の関節が固まるといった変化が起こることがあります。ACOGの指針は、妊娠24週より前の破水で肺低形成が起こる割合を2〜20%と報告しており、23〜24週以降の破水で致死的な肺低形成が起こることはまれだとしています[1]。羊水が極端に少ない状態から肺低形成や特徴的な顔つき・手足の変化が連鎖して起こる状態はPotterシーケンスと呼ばれ、腎臓の病気だけでなく長期間の破水でも起こりえます。
💡 用語解説：肺低形成（はいていけいせい）
肺低形成とは、赤ちゃんの肺が十分な大きさや構造に育たない状態です。胎児の肺は、羊水を吸ったり吐いたりする呼吸のような動きと、羊水による適度な圧力を受けて育ちます。妊娠中期の早い段階で羊水が長く失われると、この刺激が足りず、生まれたあとに呼吸が難しくなることがあります。
早産・常位胎盤早期剥離
破水すると、多くの場合、その後に陣痛が始まります。妊娠37週未満で破水した場合は、そのまま早産になることが少なくありません。ACOGの指針によると、早産期の前期破水では、少なくとも半数が1週間以内に出産に至ります[1]。
また、早産期の前期破水では、赤ちゃんが生まれる前に胎盤が子宮の壁からはがれてしまう常位胎盤早期剥離が2〜5%に起こると報告されています[1]。出血や強いお腹の痛み、お腹が板のように硬くなるといった症状があれば、すぐに連絡してください。
7. 高位破水かもと思ったらすること
まず分娩予定の施設に電話する
高位破水かもしれないと思ったら、時間帯にかかわらず、分娩を予定している施設に電話してください。受診するかどうか、どのくらい急ぐかは、週数や症状を聞いたうえで施設が判断します。電話では、次のことを伝えるとスムーズです。
妊娠週数、水っぽいものに気づいた時刻、量（下着が湿る程度か、ナプキンが濡れるほどか）、色とにおい、お腹の張りや痛みの有無、発熱の有無、胎動の様子、そして妊婦健診で指摘されていること（逆子、前置胎盤、B群溶血性レンサ球菌が陽性など）です。
清潔なナプキンを当て、入浴せず、時刻と色を記録する
受診するまでの間は、清潔な下着に替えて、大きめのナプキンを当てておきます。タンポンは使わないでください。湯船に浸かる入浴は、子宮の中への感染を心配して控えるよう案内する施設が多いため、指示があるまでは避けておくのが無難です。腟の中を洗ったり、自分で指を入れて確かめたりすることもやめましょう。
移動の際は、羊水が多く出ている場合や逆子と言われている場合など、施設から横になって移動するよう指示されることがあります。指示に応じて、家族の車やタクシー、陣痛タクシーなどを利用してください。自分で車を運転するのは避けましょう。
すぐ受診すべきサイン
次のような場合は、迷わず急いで連絡し、受診してください。
🚨 急いで連絡・受診が必要なサイン
・羊水が緑色・茶色に濁っている
・強い悪臭がある、38℃前後の発熱や寒気がある
・鮮血の出血がある、お腹の強い痛みや板のような硬さがある
・胎動がいつもより明らかに少ない、感じられない
・へその緒や赤ちゃんの手足が腟から出てきた感じがする（この場合は救急車を呼んでください）
破水しても赤ちゃんの動きは通常続きます。胎動の減り方が気になるときの考え方は胎動の変化の記事でも解説しています。
8. 病院での対応と、出産までの目安
破水と診断されたあとの対応は、妊娠週数によって大きく変わります。高位破水か完全破水かではなく、何週で破水したか、感染の兆候があるか、赤ちゃんの状態はどうかによって方針が決まります[1]。
正期産（37週以降）：陣痛を待つか、誘発するか
37週以降の破水では、多くの場合、自然に陣痛が始まります。ACOGの指針は、陣痛を待って経過を見た研究で、破水から半数が約33時間以内に出産に至ったと紹介しています[1]。そのうえで、37週以降の前期破水では陣痛誘発を勧めるとし、状態が安定していれば12〜24時間程度陣痛を待つことも選択肢になるとしています。B群溶血性レンサ球菌（GBS）が陽性の場合は、待たずに誘発することが勧められています[1]。
誘発を勧める根拠の一つは、正期の前期破水の妊婦さんを対象にした大規模な国際的比較試験です。この研究では、子宮収縮薬（オキシトシン）で誘発したグループは、陣痛を待ったグループに比べて母体の感染（子宮内感染）が少なく、帝王切開率には差がなかったと報告されています[6]。実際の方針は施設や状況によって異なります。破水後の陣痛の待ち方や出産までの時間については破水から出産までの時間や陣痛待ちの記事で詳しく解説しています。
早産期（37週未満）：入院・抗菌薬・ステロイドと、週数による方針の違い
37週未満の破水では、原則として入院し、感染の兆候と赤ちゃんの状態を注意深く見守ります。ACOGの指針では、週数ごとにおおむね次のように整理されています[1]。
🏥 破水した週数と主な対応（ACOG指針の概要）
| 週数 | 主な方針 |
|---|---|
| 37週以降 | 陣痛誘発を勧める。状態が安定していれば短時間の待機も選択肢 |
| 34〜36週 | 待機して37週を待つか、すぐに出産するかのどちらも妥当な選択肢。待機する場合も37週を超えない |
| 24〜33週 | 感染などがなければ待機。抗菌薬の投与、赤ちゃんの肺を成熟させるステロイド（副腎皮質ステロイド）、32週未満で出産が迫れば赤ちゃんの脳を守る目的の硫酸マグネシウム |
| 24週未満 | 赤ちゃんの見通しについて十分な説明を受けたうえで、待機か出産かを選ぶ |
※ACOG Practice Bulletin No.217[1]の要約です。日本での実際の方針は、施設や個々の状況によって異なります。
24〜33週で抗菌薬を使うのは、子宮内感染を防ぎ、破水から出産までの期間を延ばすためです。ステロイドは、赤ちゃんの肺の成熟を促して、生まれたあとの呼吸障害を減らす目的で使われます。34〜36週については、すぐに出産したグループと37週まで待機したグループを比べた国際的な比較試験で、新生児の敗血症は両群で差がなく、すぐに出産したグループでは新生児の呼吸障害や人工呼吸の必要性が多かったと報告されています[7]。このため現在は、34週以降でも状況によっては待機する選択肢がとられています。
どの週数でも、感染の兆候、胎盤早期剥離、赤ちゃんの状態の悪化があれば、待機をやめて出産を急ぐ判断になります。分娩を予定している施設が早産の赤ちゃんに対応できない場合は、新生児集中治療室（NICU）のある施設に搬送されることもあります。
🩺 院長コラム【分類の名前より「何週か」が大事な理由】
高位破水、前期破水、早期破水と、破水にはいくつもの呼び名があり、混乱しやすいところです。けれども、破水したあとの方針を決めるうえでいちばん重みを持つのは、呼び名ではなく、何週で破水したかと、感染の兆候があるかどうかだと考えています。
37週を過ぎていれば、多くは数日のうちにお産へ進みます。早い週数であれば、赤ちゃんの成熟を待つ時間と感染のリスクを天秤にかけながらの管理になります。電話で週数をはっきり伝えることが、施設側の判断を早めることにつながります。
よくある質問（FAQ）
Q1. 高位破水は予防できますか？
確実に予防する方法は示されていません。喫煙をやめること、腟の感染が疑われるときに早めに治療を受けること、前回の妊娠で早産や早産期の破水があった場合は担当医に伝えて管理を受けることが、リスクを下げるために考えられる対策です。
Q2. 高位破水かもしれないとき、お風呂に入ってもいいですか？
湯船に浸かる入浴は、子宮の中への感染を心配して控えるよう案内する施設が多いため、分娩予定の施設に連絡して指示を受けるまでは避けておくのが無難です。清潔なナプキンを当てて連絡してください。
Q3. 高位破水しても胎動はありますか？
破水しても赤ちゃんの動きは通常続きます。胎動があることは破水していない証拠にはなりません。反対に、胎動が明らかに減った、感じられないという場合は、急いで連絡が必要なサインです。
Q4. 妊娠中期でも高位破水は起こりますか？
起こることがあります。妊娠中期の破水は早産期の前期破水として扱われ、週数が早いほど感染や早産、赤ちゃんの肺の発育への影響に配慮が必要になります。週数にかかわらず、水っぽいものが続く場合は分娩予定の施設に連絡してください。
Q5. 妊婦健診で高位破水はわかりますか？
健診のエコーで羊水が少ないと指摘されたことをきっかけに破水が見つかることはあります。ただし、エコーだけで破水を確定することはできず、羊水が少ない原因も破水以外にあります。健診の間に水っぽいものが続いたら、次の健診を待たずに連絡してください。
Q6. 気づかないまま1週間たってしまったら？
気づいた時点で、すぐに分娩予定の施設に連絡してください。破水してからの時間が長いほど感染のリスクは高まりますが、どのような管理が必要かは週数と現在の状態によって変わります。詳しい考え方は「高位破水に気付かないまま1週間経ったら？」の記事で解説しています。
まとめ
高位破水とは、卵膜が子宮口から離れた高い位置で破れ、羊水が少量ずつ漏れ出る状態です。量が少なく、尿漏れやおりものと紛らわしいうえ、一度で止まったように見えることもありますが、卵膜に穴が開いている点は通常の破水と変わりません。高位破水は破れた位置による呼び名で、陣痛前に起きれば前期破水でもあります。
破水かどうかは、病院での腟鏡診、pH検査、破水診断キット、超音波を組み合わせて判断します[1]。自宅で確かめる方法はないため、水っぽいものが続く、止められない、いつもと違うと感じたら、清潔なナプキンを当てて時刻と色を記録し、分娩予定の施設に電話してください。破水後の方針は、何週で破水したかと感染の兆候によって決まります。
🧬 妊娠中の検査について知りたい方へ
ミネルバクリニックは、臨床遺伝専門医が常駐する遺伝診療のクリニックです。赤ちゃんの染色体を調べるNIPT（新型出生前診断）を行っており、陽性の場合は確定検査まで院内で対応しています。
なお、当院は分娩を扱っておらず、破水の診察も行っていません。破水かもしれないときは、分娩予定の施設に直接ご連絡ください。
参考文献
- [1] Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin, Number 217. Obstet Gynecol. 2020;135(3):e80-e97. [PubMed 32080050]
- [2] Fetal membranes from term vaginal deliveries have a zone of weakness exhibiting characteristics of apoptosis and remodeling. J Soc Gynecol Investig. 2006. [PubMed 16638590]
- [3] Ehlers-Danlos syndrome: associated with prematurity and premature rupture of foetal membranes; possible increase in incidence. Br Med J. 1966. [PubMed 5912902]
- [4] Connective Tissue and Related Disorders and Preterm Birth: Clues to Genes Contributing to Prematurity. [PMC2673455]
- [5] Rare mutations and potentially damaging missense variants in genes encoding fibrillar collagens and proteins involved in their production are candidates for risk for preterm premature rupture of membranes. PLoS One. 2017. [PLoS One]
- [6] Induction of labor compared with expectant management for prelabor rupture of the membranes at term. TERMPROM Study Group. N Engl J Med. 1996. [PubMed 8598837]
- [7] Immediate delivery compared with expectant management after preterm pre-labour rupture of the membranes close to term (PPROMT trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2016. [PubMed 26564381]
