目次
卵巣がんは、初期にはほとんど症状が出ないがんです。ただ、お腹の張り、少し食べただけでお腹がいっぱいになる、下腹部や骨盤の痛み、頻尿といった症状が「最近新しく出てきて、ほぼ毎日続いている」ときは、卵巣がんを含めた婦人科の病気を確かめるきっかけになります。この記事では、初期症状の特徴と見分け方、見つかるきっかけ、エコーや腫瘍マーカーでわかること・わからないこと、検診が行われていない理由、なりやすい人を順に解説します。卵巣がんの約1〜2割には生まれつきの遺伝子の変化が関わっており、家族歴は症状より先に手がかりになることがあります。遺伝性卵巣がん（BRCA1・BRCA2、リンチ症候群など）についても、臨床遺伝専門医の立場からまとめました。
Q. 卵巣がんの初期症状にはどんなものがありますか？
A. 初期には自覚症状がないことが多く、あっても「お腹の張り」「すぐ満腹になる」「下腹部・骨盤の痛み」「頻尿」など、ありふれた不調に似ています。見分けるポイントは、症状の種類よりも「新しく出てきた」「ほぼ毎日ある」「数週間以上続く」という出方です。一般の女性向けに有効な卵巣がん検診はまだ確立していないため、続く症状があるときは婦人科を受診すること、家族に卵巣がん・乳がんの方がいる場合は遺伝の視点で確認することが現実的な対策です。
- ➤初期症状 → お腹の張り・早期満腹感・下腹部痛・頻尿。「新しく・毎日・続く」が目安
- ➤検査 → 経腟超音波・MRI・CT・CA125。確定診断は手術で得た組織で行う
- ➤検診 → 大規模試験で死亡率の低下が示されず、一般向けの検診は確立していない
- ➤遺伝 → 日本人の卵巣がん患者の約18%に生殖細胞系列の病的バリアントが見つかっている
1. 卵巣がんとは｜どんな病気で、なぜ気づきにくいのか
卵巣がんは、子宮の左右にある卵巣、またはその周囲の卵管・腹膜から発生する悪性腫瘍です。卵巣は親指の先ほどの大きさの臓器で、骨盤の奥に位置しています（位置と働きは卵巣の位置と役割で解説しています）。卵巣にできる腫瘍の多くは良性ですが、その一部が悪性、つまり卵巣がんです。良性・境界悪性・悪性の区別や腫瘍の種類全体については、卵巣腫瘍の解説をご覧ください。
国立がん研究センターの統計では、卵巣がんと新たに診断された人は2023年に12,926例、卵巣がんで亡くなった人は2024年に5,116人でした。2018年に診断された人の5年相対生存率は59.9%です[1]。女性のがんの中で患者数が特に多いわけではありませんが、診断された人数に対して亡くなる人の割合が高いがんです。その大きな理由が、早い段階で見つけにくいことにあります。
卵巣がん・卵管がん・腹膜がんはまとめて扱われる
現在、卵巣がん・卵管がん・腹膜がんは、性質の近い一つのグループとして診断・治療されています。国際的な進行期分類（FIGO分類）も、2014年の改訂からこの3つをまとめた分類になりました[2]。
この変化の背景には、卵巣がんの発生場所についての考え方の転換があります。卵巣がんの中で最も多い高異型度漿液性癌（こういけいどしょうえきせいがん）は、長く卵巣の表面から発生すると考えられてきました。ところが、BRCA遺伝子に病的バリアントを持つ女性の予防手術で切除した組織を詳しく調べると、卵管の先端（卵管采：らんかんさい）にごく小さな前がん病変が見つかることがわかってきました。この病変はSTIC（漿液性卵管上皮内癌）と呼ばれ、骨盤内の漿液性癌との因果関係を示す研究が報告されています[3]。
つまり、「卵巣がん」と呼ばれているものの多くは、実際には卵管から始まり、卵巣や腹膜に広がった状態で見つかっていると考えられます。この理解は、後で触れる予防手術で卵巣だけでなく卵管も一緒に切除する理由や、卵管切除とリスク低下の関連にもつながっています。高異型度漿液性癌では、がん抑制遺伝子のTP53遺伝子の変化がほぼすべての例で見られることも特徴です。
💡 用語解説：STIC（漿液性卵管上皮内癌）
STIC（スティック）は、卵管の内側を覆う上皮の中にとどまっている、ごく早期のがん病変です。肉眼では見えないほど小さく、切除した卵管を顕微鏡で細かく調べて初めて見つかります。上皮内にとどまっている段階なので、それ自体が症状を起こすことはありません。高異型度漿液性癌の出発点の一つと考えられています。
組織型｜上皮性が大半、日本は明細胞癌が多い
卵巣がんの大部分は、卵巣や卵管の表面を覆う上皮から発生する「上皮性卵巣がん」です。このほか、卵子のもとになる細胞から発生する胚細胞腫瘍（はいさいぼうしゅよう）や、ホルモンをつくる組織から発生する性索間質性腫瘍（せいさくかんしつせいしゅよう）があります。胚細胞腫瘍は10〜20代の若い人に多い点で、上皮性とは性質が大きく異なります。
上皮性卵巣がんは、顕微鏡での見え方（組織型）によってさらに分かれます。日本の地域がん登録データを分析した厚生労働科学研究の報告では、卵巣がん全体に占める割合は漿液性癌（しょうえきせいがん）24.6%、明細胞癌（めいさいぼうがん）18.2%、類内膜癌（るいないまくがん）13.4%、粘液性癌（ねんえきせいがん）9.0%でした。同じ報告は、欧米と比べて日本では漿液性癌の割合が小さく、明細胞癌の割合が大きいことを指摘しています[4]。
組織型によって、発生の仕組みも治療の効き方も違います。明細胞癌や類内膜癌は子宮内膜症との関連が知られており、明細胞癌ではARID1A遺伝子の変化がよく見つかります。一方、高異型度漿液性癌は進行した状態で見つかることが多く、遺伝性卵巣がんに多い組織型でもあります。同じ「卵巣がん」でも、一つの病気としてひとくくりにできない点を押さえておくと、この後の症状や遺伝の話が理解しやすくなります。
何歳に多い？患者数と年齢
卵巣がん（上皮性）は40代から増え始め、50〜60代に多いがんです。閉経前後の年代に重なるため、お腹の張りや体重の変化、頻尿などを「年齢のせい」「更年期だから」と受け止めてしまいやすい時期でもあります。
ただし、年齢だけでリスクは決まりません。胚細胞腫瘍のように若い人に多いタイプがあるほか、遺伝性卵巣がんではBRCA1遺伝子に病的バリアントがある人を中心に、一般より若い年代で発症する例が多いことが知られています。30代で卵巣がんと診断された人がいる家系は、遺伝の関わりを確認する手がかりになります。
「サイレントキャンサー（沈黙のがん）」と呼ばれるのは、卵巣が骨盤の奥にあってお腹の中に余裕があるため、腫瘍がある程度大きくなるまで周囲の臓器を圧迫しにくいからです。また、卵巣は左右に1つずつあり、片方にがんがあっても月経が続くことが多いため、月経の変化から気づくきっかけも少ないのが実情です。
2. 卵巣がんの初期症状｜見逃したくないサイン
初期の卵巣がんは自覚症状がないことが多く、症状が出ても腹部膨満感などのありふれた不調に似ています。国立がん研究センターのがん情報サービスも、初期の段階ではほとんど自覚症状がなく、服のウエストがきつくなる、下腹部にしこりが触れる、食欲がなくなるといった症状をきっかけに受診する人がいると説明しています[5]。
よく報告される症状
卵巣がんと関連して繰り返し報告されている症状は、お腹の張り（腹部膨満感）、少量で満腹になる・食べられない、下腹部や骨盤の痛み、頻尿・尿意切迫感です。米国のGoffらは、卵巣がんの女性とそうでない女性の症状を比べ、腹部膨満・腹囲の増加、骨盤痛・腹痛、食事がとれない・すぐ満腹になる、という症状の組み合わせを「症状インデックス」としてまとめました[6]。
🩺 卵巣がんと関連して報告されている主な症状
| 症状 | 感じ方の例 | 起こる仕組み |
|---|---|---|
| お腹の張り | 服のウエストがきつい、お腹がふくらんだ | 腫瘍そのものの大きさ、腹水 |
| 早期満腹感・食欲低下 | 少し食べるとお腹がいっぱいになる | 腹水や腫瘍による胃腸の圧迫 |
| 下腹部・骨盤の痛み | 下腹部の重さ、鈍い痛み、腰の痛み | 腫瘍による周囲の圧迫・引っ張り |
| 頻尿・尿意切迫感 | トイレが近い、急に行きたくなる | 膀胱の圧迫 |
| 便通の変化 | 便秘が続く、便が細くなる | 直腸・腸の圧迫、腹膜への広がり |
※どの症状も卵巣がん以外の原因のほうがはるかに多く、1つあてはまるだけで卵巣がんを意味するものではありません。
これらの症状は、腫瘍の大きさや腹水によって膀胱・腸・胃が押されることで起こります。卵巣の周りには空間があるため、小さな腫瘍では圧迫が起こりにくく、症状が出る時点ではある程度進んでいることも少なくありません。それでも、症状をきっかけに早めに受診することは、病気を見つける現実的な方法の一つです。
「いつもの不調」との見分け方｜新しく出た・ほぼ毎日・続く
見分けるポイントは、症状の種類よりも「出方」です。以前はなかった症状が新しく出てきて、ほぼ毎日あり、数週間たっても続いている場合は、婦人科で確認する目安になります。Goffらの症状インデックスも、症状があるかどうかだけでなく、1年以内に始まったこと、1か月に12回を超えて起こることを条件にしています[6]。
便秘や胃もたれ、軽い下腹部痛は、誰にでも起こる日常的な症状です。こうした症状が体調や食事、月経周期に合わせて出たり消えたりするなら、多くは卵巣とは関係のない一時的なものです。一方、卵巣がんによる症状は、腫瘍や腹水という「なくならない原因」があるため、日によって波はあっても基本的には持続し、少しずつ強くなる傾向があります。
具体的には、「ここ1〜2か月、食事量は変わらないのにお腹だけが出てきた」「ほぼ毎日お腹が張っていて、少し食べると苦しい」「夜間も含めてトイレが近くなった状態が続いている」といった変化です。複数の症状が同時に続いている場合は、胃腸の検査だけで終わらせず、婦人科で超音波検査を受けることを考えてください。
🩺 院長コラム【症状のリストより「続き方」を見てほしい】
インターネットには「卵巣がんの初期症状〇つ」といったリストがたくさんあります。けれども、お腹の張りや頻尿は、どれもありふれた症状です。リストに1つあてはまっただけで不安になる必要はありませんし、逆にリストにないから大丈夫とも言えません。
医学的に意味があるのは、症状が「最近始まり」「ほぼ毎日」「続いている」という組み合わせだと考えています。症状の出方を日付と一緒にメモしておくと、受診したときに医師へ正確に伝えることができます。
どこが痛い？チクチクする痛みは？
卵巣がんの痛みは、下腹部の片側や全体、骨盤の奥、腰などに、重苦しさや鈍い痛みとして感じられることが多いとされます。チクチクした一瞬の痛みは、卵巣がんに特徴的な症状ではありません。
腫瘍が大きくなると、周りの組織を押したり引っ張ったりして、下腹部の重さや張るような痛みが出ます。腫瘍が骨盤の神経の近くに広がれば腰や脚に痛みが出ることもあります。ただし、こうした痛みは進行してから出ることが多く、初期の卵巣がんが強い痛みを起こすことは多くありません。
排卵の時期に片側の下腹部がチクチク・ズキッと痛むのは、排卵痛としてよく見られる症状です。また、急に強い痛みが出て吐き気を伴う場合は、卵巣の腫瘍がねじれる茎捻転（けいねんてん）や、卵巣からの出血など、良性の病気でも起こる緊急の状態が考えられ、すぐに受診が必要です。押すと痛む場合の考え方は卵巣を押すと痛いときの原因で解説しています。
おりもの・不正出血・生理の変化は関係ある？
おりものの変化や不正出血は、卵巣がんの典型的な初期症状ではありません。ただし、不正出血は子宮体がんなどほかの病気のサインのことがあるため、続くときは原因を確認する必要があります。
卵巣は子宮や腟とは直接つながっていないため、卵巣がんが早い段階でおりものや出血を起こすことは多くありません。一部の卵巣腫瘍、特にホルモンをつくる性索間質性腫瘍では、エストロゲンの作用で不正出血が起こることがあります。また、卵管がんでは水っぽいおりものが増えることが報告されていますが、頻度は高くありません。
閉経後の出血は、原因にかかわらず受診が必要な症状です。月経の乱れや不正出血は、ホルモンバランスや子宮の病気で起こることのほうがはるかに多いため、「卵巣がんの症状かどうか」で判断せず、婦人科で子宮と卵巣の両方を調べてもらうと、原因を絞り込めます。
便秘・下痢などお通じの変化
卵巣がんが大きくなったり腹膜に広がったりすると、腸が圧迫されて便秘が続く、便が細くなる、お腹がゴロゴロするといった変化が起こることがあります。
卵巣のすぐ後ろには直腸があり、腫瘍が大きくなると直腸を後ろから押します。また、卵巣がんは腹膜に広がりやすく、腸の表面にがんが付着すると腸の動きが悪くなります。がん情報サービスも、進行すると膀胱や直腸を圧迫して頻尿や便秘が起きたり、足がむくんだりすることがあると説明しています[5]。
便通の変化は大腸の病気でも起こります。便通の変化とお腹の張りが同時に続く場合は、大腸だけでなく婦人科の超音波検査も受けておくと、原因の見落としを減らせます。
3. 進行すると現れる症状｜腹水とお腹のふくらみ
卵巣がんが進行すると、お腹の中に腹水（ふくすい）がたまり、短期間でお腹が大きくふくらむことがあります。腹水が増えると胃や肺が押され、食欲がなくなる、息苦しいといった症状が加わります。
腹水がたまる仕組み
卵巣がんの腹水は、がんが腹膜に広がる「腹膜播種（ふくまくはしゅ）」によって起こることが多い症状です。お腹の中には、もともと臓器どうしの動きをなめらかにするための少量の液体があり、つくられる量と吸収される量が釣り合っています。
卵巣がんの細胞がお腹の中にこぼれ落ちて腹膜に付着すると、腹膜の血管から液体がしみ出しやすくなる一方、液体を回収するリンパの流れが妨げられ、液体がたまっていきます。「炎症を和らげるために腹水がたまる」という説明を見かけることがありますが、腹水は体の防御反応として意図的にためられるものではなく、がんの広がりによってバランスが崩れた結果です。
腹水は、肝硬変や心不全など卵巣以外の病気でも起こります。原因を調べるときは、腹水を採取して細胞を調べる腹水細胞診が行われることがあり、がん細胞が見つかれば診断と進行期の判断に使われます。腹水がたまっていても、「太った」「お腹が張っているだけ」と考えて受診が遅れることがあるため、食事量が変わらないのにお腹だけが急に大きくなったときは注意してください。
💡 用語解説：腹膜播種（ふくまくはしゅ）
腹膜播種とは、がん細胞がお腹の中に種をまいたように散らばり、腹膜のあちこちに小さな病巣をつくる広がり方です。卵巣は腹腔内に位置するため、卵巣がんは腹膜へ広がりやすい特徴があります。骨盤内の腹膜への進展はⅡ期に含まれ、骨盤を越えた腹膜播種がある場合はⅢ期に分類されます。
ステージ1でも症状は出る？
がんが卵巣や卵管にとどまるⅠ期の卵巣がんでは、多くの場合、はっきりした症状はありません。Ⅰ期で見つかる例の多くは、腫瘍そのものが大きくなって下腹部のしこりや圧迫感として気づかれた場合や、ほかの目的で受けた超音波検査・CTで偶然見つかった場合です。
組織型によっても違いがあります。明細胞癌や類内膜癌、粘液性癌は、腫瘍が大きな袋状（嚢胞状）になって見つかることが多く、腫瘍が大きいわりに卵巣にとどまっている段階で発見されやすい傾向があります。一方、高異型度漿液性癌は卵巣そのものはあまり大きくならないうちに腹膜へ広がることが多く、症状が出たときにはⅢ期以上であることが多いのが特徴です。
「症状がないから卵巣がんではない」とは言えない一方、「症状がないうちに見つける」ための確立した方法もまだありません。この点が卵巣がんの難しさで、第5章の検診の話や、第7章の遺伝性卵巣がんの話につながっていきます。
4. 卵巣がんが見つかるきっかけと検査
卵巣がんは、続く症状で受診したとき、健診や別の病気の検査で卵巣の腫れが偶然見つかったとき、家族歴から遺伝学的検査を受けたとき、などをきっかけに見つかります。
発覚のきっかけ
最も多いのは、お腹の張りや下腹部のしこり、食欲低下などの症状で受診し、超音波検査で卵巣の腫瘍が見つかるケースです。消化器の症状として内科を受診し、CTで卵巣の腫瘍や腹水を指摘されて婦人科に紹介される流れもよくあります。
次に多いのが、子宮頸がん検診の際に一緒に行った経腟超音波や、人間ドックの腹部超音波、ほかの病気で撮ったCT・MRIで、卵巣の腫れが偶然見つかるケースです。この場合は症状がないうちに見つかることがあり、Ⅰ期の卵巣がんが見つかるきっかけの一つになっています。ただし、これは「たまたま見つかった」例であり、定期的な超音波で卵巣がんを早く見つけて死亡を減らせるかどうかは別の問題です（第5章）。
三つ目が、家族歴や本人の乳がんなどをきっかけに遺伝学的検査を受け、BRCA1・BRCA2などの病的バリアントがわかって、予防のための手術や管理につながるケースです。これは卵巣がんそのものを見つけるのではなく、発症する前にリスクの高さを知るという点で、ほかの二つとは性質の異なるきっかけです。
エコーでわかる？経腟超音波・MRI・CT
経腟超音波（エコー）で、卵巣が腫れているか、腫瘍の中身が液体か固形部分を含むかといった性状はわかります。ただし、エコーだけで良性か悪性かを確定することはできません。
がん情報サービスは、検査の流れを次のように説明しています。内診で子宮や卵巣の状態を確認し、経腟超音波で腫瘍の性質や大きさを評価します。MRIでは骨盤の中を細かく調べ、子宮・膀胱・直腸との位置関係や腫瘍内部の状態を観察し、CTではリンパ節や遠くの臓器への転移の有無を調べます[7]。
超音波で悪性を疑う所見としては、嚢胞の中に厚い壁や固形の部分がある、表面が不整である、血流が多い、腹水がある、などが挙げられます。逆に、薄い壁で中が液体だけの嚢胞は良性のことが多いとされます。卵巣エコーでわかることの詳細は卵巣エコーの解説をご覧ください。お腹の上から当てる腹部超音波は、腫瘍が大きい場合には見つけられますが、小さな卵巣の変化は腸のガスに隠れて見えにくいことがあります。
CA125だけではわからない理由
CA125（シーエーいちにーご）は卵巣がんで上がりやすい腫瘍マーカーですが、早期の卵巣がんでは上がらないことが多く、卵巣がん以外の病気でも上がるため、CA125だけで診断することはできません。がん情報サービスも「腫瘍マーカーの値だけでは診断できません」と明記しています[7]。
米国国立がん研究所（NCI）のまとめによると、CA125を35 U/mL以上で陽性とした場合、早期の卵巣がんでの感度（がんのある人を陽性と判定できる割合）は約56%、全体では約73%と報告されています[8]。つまり、早期の卵巣がんの半分近くは、CA125が基準値の範囲内にとどまります。
また、CA125は子宮内膜症やチョコレート嚢胞、子宮筋腫、月経中、妊娠初期、腹膜炎や肝臓の病気などでも上がります。閉経前の女性では特に、がん以外の理由で高くなることが珍しくありません。そのため、CA125は超音波やMRIの所見と組み合わせて悪性の可能性を判断する材料や、治療の効果を見る目安として使われます。
💡 用語解説：腫瘍マーカー
腫瘍マーカーとは、がん細胞がつくる物質や、がんに反応して体がつくる物質のうち、血液検査で測れるものです。CA125は卵巣がん、特に漿液性癌で上がりやすい糖タンパク質です。腫瘍マーカーは「がんがあれば必ず上がり、なければ上がらない」ものではないため、単独でがんの有無を判断する検査ではありません。
確定診断は手術で得た組織で行う
卵巣がんの確定診断は、手術で摘出した組織を顕微鏡で調べる病理検査で行います。がん情報サービスは、手術で採取した組織の病理検査でがんかどうかを診断し、最終的な結果が出るまで3〜4週間かかると説明しています[7]。
胃がんや大腸がんのように、内視鏡で原発巣の組織を容易に採取して手術前に診断をつけることは、卵巣がんでは一般的ではありません。画像上、切除可能な卵巣がんが疑われる場合は、まず手術で病変を採取して病理診断を行うことが基本です。一方、進行がんが疑われ、薬物療法を先に行う場合などには、治療前に画像ガイド下生検などで組織診断を行うことがあります。
そのため、画像検査と腫瘍マーカーで悪性の可能性が高いと判断された場合は、診断と治療を兼ねた手術が計画されます。手術では腫瘍を摘出して組織型を確定するとともに、お腹の中の広がりを確かめて進行期を決めます。進行して手術がすぐに難しい場合は、腹水の細胞診や組織の一部の採取で診断をつけ、薬物療法から始めることもあります。
5. 卵巣がん検診はなぜないのか
日本には、国の指針として定められた卵巣がん検診はありません。がん情報サービスは、卵巣がん・卵管がん・腹膜がんについて「現在は指針として定められているがん検診はありません」とし、症状がある場合は早めに医療機関を受診するよう勧めています[9]。子宮頸がん検診のついでに卵巣も見てもらうことはできますが、それが卵巣がんによる死亡を減らすことは確かめられていません。
大規模試験で死亡率は下がらなかった
一般の女性に超音波やCA125で定期的な検診を行っても、卵巣がんで亡くなる人は減らなかったことが、大規模なランダム化比較試験で示されています。
英国のUKCTOCS試験は、閉経後の女性約20万人を、CA125を毎年測って変化をもとに超音波を追加する群、毎年超音波検査を受ける群、検診を受けない群に分け、長期間追跡しました。中央値16.3年の追跡後、卵巣がんによる死亡のハザード比は、CA125を使う群で0.94（95%信頼区間0.83〜1.08）、超音波の群で0.94（0.82〜1.08）で、検診を受けない群と比べて有意な低下は見られませんでした[8][10]。
米国のPLCO試験でも、CA125と経腟超音波による検診で卵巣がん死亡は減らず、一方で偽陽性が9.6%に生じ、その結果として手術を受けた人が6.2%いたと報告されています[8]。検診で「異常あり」とされた人の多くは結果的にがんではなく、卵巣を摘出する手術とその合併症という負担を負うことになります。こうした結果から、米国予防医学専門委員会（USPSTF）は2018年、遺伝性の高リスクがない無症状の女性に対する卵巣がんスクリーニングを「推奨しない（グレードD）」としています[11]。
すぐ婦人科を受診すべき場面
検診が確立していないことは、「受診しなくてよい」という意味ではありません。症状がある人が受診することと、症状のない人が定期的に検診を受けることは、別の話です。
第2章で触れた症状が新しく出てほぼ毎日続いているとき、食事量が変わらないのにお腹だけが急に大きくなったとき、下腹部にしこりを触れるとき、閉経後に出血があったときは、婦人科を受診してください。急に強い下腹部痛が起き、吐き気や冷や汗を伴うときは、茎捻転や出血などの可能性があるため、救急での受診が必要です。
また、家族に卵巣がん・卵管がん・腹膜がんの人がいる場合や、若くして乳がんになった人が複数いる場合は、一般の女性とは前提が異なります。検診で卵巣がんを早く見つけることが難しい以上、遺伝的なリスクがわかれば、予防のための選択肢を考えることができます。この点は第7章で詳しく説明します。
6. 卵巣がんになりやすい人・原因
卵巣がんの原因は一つではなく、年齢、排卵の回数、女性ホルモン、子宮内膜症、生まれつきの遺伝子の変化など、複数の要因が重なって発症すると考えられています。ここで挙げる要因は、いずれも「集団で見るとリスクが高い・低い」という関連であり、あてはまる人が必ず卵巣がんになるわけでも、あてはまらない人がならないわけでもありません。
排卵回数と女性ホルモン
生涯の排卵回数が多いほど、卵巣がんのリスクが高いことが知られています。妊娠・出産の経験がない、初経が早い、閉経が遅いといった条件は、いずれも一生のうちに排卵する回数が多くなる方向に働きます。
排卵のたびに卵巣の表面は破れ、その後に修復されます。また、排卵のときに卵管の先端は炎症を起こしやすい環境にさらされます。この破壊と修復が繰り返されるうちに、細胞の遺伝子に変化が積み重なる機会が増えるという考え方が、排卵回数とリスクの関係を説明する仮説の一つです。妊娠中や授乳中は排卵が止まるため、出産や授乳の経験がある人ではリスクが低い傾向があります。
ただし、これは多くの人を比べたときの傾向です。妊娠・出産の経験がないことは本人が選べない事情によることも多く、それ自体を心配しすぎる必要はありません。むしろ、次に述べるような、リスクを下げる方向に働く要因も知っておくとよいでしょう。
子宮内膜症・チョコレート嚢胞
子宮内膜症がある人は、明細胞癌・類内膜癌・低異型度漿液性癌のリスクが高いことが、複数の症例対照研究をまとめた解析で報告されています。一方、最も多い高異型度漿液性癌や粘液性癌との関連は見られませんでした[12]。
子宮内膜症は、子宮の内側を覆う内膜に似た組織が子宮の外で増える病気です。卵巣の中にできると、月経のたびに古い血液がたまって袋状になり、チョコレート色の液体がたまることからチョコレート嚢胞と呼ばれます。嚢胞の中では出血に由来する鉄が酸化ストレスを生み、細胞の遺伝子変化を起こしやすい環境になると考えられています。日本で明細胞癌が多いことと、子宮内膜症との関連も議論されています。
とはいえ、子宮内膜症のある人のうち卵巣がんになる人はごく一部です。チョコレート嚢胞と診断されている人は、定期的な経過観察で嚢胞の大きさや中の性状の変化を確認していくことが大切です。子宮内膜症の全体像は子宮内膜症の解説、嚢胞の治療については卵巣チョコレート嚢胞の解説をご覧ください。
ホルモン補充療法・肥満など
閉経後のホルモン補充療法は、使用期間が5年未満でも卵巣がんのリスク上昇と関連することが、52の疫学研究をまとめた解析で報告されています[13]。
この解析では、ホルモン補充療法を現在使っている人や最近まで使っていた人で、特に漿液性癌と類内膜癌のリスクが高く、使用をやめてから年数がたつとリスクは下がっていく傾向が見られました。ホルモン補充療法には更年期症状を和らげる利点もあるため、使うかどうかはリスクと利点を主治医と比べて判断するものです。「使ったら卵巣がんになる」という話ではありません。
このほか、肥満や、排卵誘発剤の使用との関連も調べられてきましたが、排卵誘発剤については結果が一致しておらず、不妊そのものの影響との区別も難しいとされています。食事内容と卵巣がんの関係についても、はっきりした結論は出ていません。「動物性脂肪をとる人がなりやすい」という説明も見かけますが、確かな根拠のある要因とは言えません。
リスクを下げる要因｜ピル・妊娠・授乳・卵管切除
経口避妊薬（ピル）を使った期間が長いほど、卵巣がんのリスクが低いことが、45の疫学研究をまとめた解析で示されています。この解析では、使用をやめた後も30年以上にわたってリスクが低い状態が続いていました[14]。排卵を抑えることが、関連の理由の一つと考えられています。
妊娠・出産、授乳の経験も、リスクが低いことと関連しています。また、卵管結紮（卵管をしばる避妊手術）や卵管切除を受けた人でリスクが低いという報告もあり、卵巣がんの多くが卵管から発生するという第1章の理解と合っています。
ただし、これらは「リスクが低いことと関連する」という疫学上の結果であり、卵巣がんの予防だけを目的にピルを使うことが勧められているわけではありません。ピルには血栓症などの副作用もあり、年齢や体質によって向き不向きがあります。一般の女性にとっての対策は、続く症状を見逃さずに受診することです。
7. 遺伝の視点｜遺伝する卵巣がん（HBOC・リンチ症候群）
卵巣がんは、がんの中でも生まれつきの遺伝子の変化が関わる割合が高いがんです。家族歴から遺伝性卵巣がんの可能性がわかれば、発症する前にリスクを下げる方法を選ぶことができます。一般の女性向けの検診が確立していない卵巣がんでは、この「遺伝の視点」が、症状より先に手がかりを得られる数少ない方法です。
卵巣がんの約1〜2割に生まれつきの遺伝子変化
日本人の卵巣がん患者230人を、家族歴などで選ばずに調べた研究では、17.8%に遺伝性の病的バリアントが見つかりました。内訳は、BRCA1遺伝子が8.3%、BRCA2遺伝子が3.5%、ミスマッチ修復遺伝子（リンチ症候群の原因遺伝子）が2.6%、RAD51D遺伝子が1.3%などで、病的バリアントを持つ人は高異型度漿液性癌であることが多いという結果でした[15]。米国の研究でも、卵巣・卵管・腹膜がんの患者の24%に遺伝性の病的バリアントが見つかっています[16]。
以前は「卵巣がんのうち遺伝性は5〜10%」と説明されることが多くありましたが、複数の遺伝子をまとめて調べられるようになった現在の研究では、約1〜2割と考えられています。また、家族にがんの人がいない卵巣がん患者からも病的バリアントが見つかるため、家族歴がないことだけで遺伝性を否定することはできません。
ここでいう「遺伝性の病的バリアント」は、生まれたときから体のすべての細胞に存在し、親から子へ受け継がれる可能性のある変化です。がん細胞だけに後から生じる変化とは区別して考えます。この違いは体細胞変異と生殖細胞系列変異のちがいで詳しく説明しています。
BRCA1・BRCA2（遺伝性乳がん卵巣がん症候群）
遺伝性卵巣がんの原因として最も多いのが、BRCA1・BRCA2遺伝子の病的バリアントによる遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）です。約1万人の保持者を追跡した国際的な前向き研究では、80歳までに卵巣がんを発症する累積リスクは、BRCA1で約44%、BRCA2で約17%と推定されました[17]。
BRCA1とBRCA2は、DNAの二本鎖が切れたときに正確に修復する「相同組換え修復」を担う遺伝子です。片方の遺伝子に生まれつき病的バリアントがあっても、もう片方が働いていれば修復はできます。しかし、ある細胞で残りの1本にも変化が起こると、その細胞は傷ついたDNAを正確に直せなくなり、遺伝子の変化が積み重なってがん化しやすくなります。
HBOCは常染色体顕性（優性）遺伝の形式で受け継がれ、親が病的バリアントを持っている場合、子どもが受け継ぐ確率は性別にかかわらず50%です。父親から受け継ぐこともあるため、父方の家系の乳がん・卵巣がんも手がかりになります。乳がん、前立腺がん、膵がんのリスクも上がるため、家系全体のがんの情報が重要です。詳しくは遺伝性乳がん卵巣がん症候群（HBOC）の総論で解説しています。
リンチ症候群とその他の遺伝子
大腸がんや子宮体がんが多い家系では、ミスマッチ修復遺伝子の病的バリアントによるリンチ症候群も、遺伝性卵巣がんの原因になります。リンチ症候群での卵巣がんのリスクは原因遺伝子によって異なり、6,350人の保持者を追跡した国際データベースの解析では、MLH1やMSH2の保持者で卵巣がんのリスクが上がる一方、PMS2の保持者ではほとんど上昇が見られませんでした[18]。
ミスマッチ修復遺伝子は、DNAがコピーされるときに生じる読み間違いを直す仕組みを担っています。この働きが失われると、細胞分裂のたびに小さな誤りが蓄積していきます。リンチ症候群では大腸がんと子宮体がんが特に多く、卵巣がんは明細胞癌や類内膜癌であることが多いとされます。
このほか、RAD51C・RAD51D・BRIP1など、BRCA1・BRCA2と同じ相同組換え修復に関わる遺伝子も、卵巣がんのリスクを上げることがわかっています。RAD51CとRAD51Dについては、欧州を中心とする大規模な家系・症例対照データの解析で、卵巣がんと乳がんのリスク上昇が示されました[19]。現在の遺伝学的検査では、こうした遺伝子をまとめて調べる多遺伝子パネル検査が広く使われています。卵巣がんに関わる遺伝子の一覧は卵巣がんと関連遺伝子にまとめています。
家族歴チェック｜こんな家系は確認を
次のような家族歴がある場合は、遺伝性卵巣がんの可能性を考えて、遺伝学的な評価を受ける意味があります。家族歴は、両親・きょうだい・子どもだけでなく、祖父母、おじ・おば、いとこまで、父方と母方の両方を確認します。家系図のつくり方は家族歴の重要性で解説しています。
⚠ 遺伝性卵巣がんを考える家族歴の目安
・本人または血縁者に、卵巣がん・卵管がん・腹膜がんと診断された人がいる
・血縁者に、若い年齢（おおむね40代まで）で乳がんになった人がいる
・同じ家系に乳がんと卵巣がんの両方がいる、または乳がんの人が複数いる
・男性の乳がん、膵がん、若い年齢の前立腺がんの人がいる
・大腸がん・子宮体がんの人が複数いる、若くして発症した人がいる
・血縁者にBRCA1・BRCA2などの病的バリアントが見つかっている
これらのうち、血縁者に卵巣がんの人がいることは、それだけで遺伝学的な評価を考える理由になります。卵巣がんは遺伝性の割合が高く、一方で検診による早期発見が難しいためです。ただし、家族歴にあてはまっても病的バリアントが見つからないことはよくあり、逆に家族歴がなくても見つかることがあります。家族歴は「確認を始めるきっかけ」であり、結果を予測するものではありません。
わかったらできること｜RRSO・PARP阻害薬
BRCA1・BRCA2などの病的バリアントがわかった場合、卵巣がんのリスクを下げる方法として、リスク低減卵管卵巣摘出術（RRSO）が検討されます。RRSOは、がんになる前の健康な卵巣と卵管を予防的に摘出する手術で、BRCA1・BRCA2の保持者を対象とした研究では、卵巣がんのリスクと、全体の死亡率の低下との関連が報告されています[20]。がん情報サービスも、BRCA1・BRCA2に病的バリアントがある女性では、遺伝カウンセリングの体制が整った施設でRRSOを検討することがあると説明しています[9]。
RRSOでは、卵巣を摘出することで閉経と同じ状態になるため、ほてりなどの更年期症状や、骨粗しょう症・心血管の病気のリスクが問題になります。手術を受ける年齢は、遺伝子の種類、出産の希望、家系で卵巣がんが発症した年齢などを考えて決めます。手術の詳細はリスク低減卵管卵巣摘出術（RRBSO）、卵巣摘出後の体の変化は卵巣を摘出するデメリットで解説しています。
すでに卵巣がんと診断された人にとっても、遺伝学的な情報は治療の選択に関わります。BRCA1・BRCA2の病的バリアントや、相同組換え修復の欠損（HRD）があるがんでは、PARP阻害薬という分子標的薬が効きやすいことが知られています。相同組換え修復とPARP阻害薬の関係はHRD（相同組換え修復欠損）とはをご覧ください。また、本人の結果がわかれば、血縁者が同じ病的バリアントを持っているかを調べることができ、家族の予防にもつながります。
🩺 院長コラム【卵巣がんでは「家族歴」が症状より先に届く】
卵巣がんは、症状から早期に見つけることも、検診で見つけることも難しいがんです。その中で、発症する前にリスクの高さを知ることができる情報が家族歴です。臨床遺伝専門医として、卵巣がんは遺伝の視点が特に役立つがんの一つだと考えています。
家族の病歴は、聞いておかないと失われていきます。母方だけでなく父方も含めて、誰が何歳でどのがんになったのかを書き留めておくことは、ご本人だけでなく次の世代にとっても意味のある記録になると考えています。
8. ステージ（進行期）と生存率
卵巣がんの進行期（ステージ）は、手術で確認したがんの広がりによってⅠ〜Ⅳ期に分けられ、進行期が早いほど5年生存率は高くなります。
進行期分類（FIGO2014）
現在の進行期分類は、2014年に改訂された国際産婦人科連合（FIGO）の分類で、卵巣がん・卵管がん・腹膜がんに共通して使われます[2]。進行期は、がんが卵巣・卵管の中にとどまっているか、骨盤の中に広がっているか、骨盤を越えて腹膜やリンパ節に広がっているか、遠くの臓器に転移しているかで決まります。
📋 卵巣がん・卵管がん・腹膜がんの進行期（FIGO2014の概要）
| 進行期 | がんの広がり | 主な細分類 |
|---|---|---|
| Ⅰ期 | 卵巣または卵管にとどまる | ⅠA：片側のみ／ⅠB：両側／ⅠC：被膜の破綻、表面への露出、腹水や腹腔洗浄液にがん細胞がある |
| Ⅱ期 | 骨盤の中（子宮・卵管・骨盤内の腹膜など）に広がる | ⅡA：子宮・卵管・卵巣へ／ⅡB：そのほかの骨盤内組織へ |
| Ⅲ期 | 骨盤を越えた腹膜への播種、または後腹膜リンパ節への転移 | ⅢA：リンパ節転移のみ、または顕微鏡でわかる骨盤外の播種／ⅢB：2cm以下の播種／ⅢC：2cmを超える播種 |
| Ⅳ期 | 腹膜播種を除く遠隔転移 | ⅣA：胸水にがん細胞がある／ⅣB：肝臓・肺などの臓器や、腹腔外のリンパ節への転移 |
※FIGO2014の分類[2]を一般向けに簡略化したものです。
卵巣がんの進行期は、画像検査だけでは決まりません。手術でお腹の中を直接確かめ、腹膜やリンパ節の組織、腹水や腹腔を洗った液の細胞を調べて、初めて確定します。画像では卵巣にとどまっているように見えても、手術で顕微鏡レベルの播種が見つかり、進行期が上がることもあります。
病期別5年生存率
全国のがん診療連携拠点病院などの院内がん登録によると、2014〜2015年に卵巣がんと診断された人の5年生存率（ネット・サバイバル）は、Ⅰ期90.6%、Ⅱ期76.6%、Ⅲ期46.2%、Ⅳ期27.8%、全体64.5%でした[21]。
📊 卵巣がんの病期別5年生存率（2014〜2015年診断）
| 病期 | 症例数 | 5年生存率（ネット・サバイバル） |
|---|---|---|
| Ⅰ期 | 4,686 | 90.6% |
| Ⅱ期 | 905 | 76.6% |
| Ⅲ期 | 2,860 | 46.2% |
| Ⅳ期 | 1,270 | 27.8% |
| 全体 | 10,021 | 64.5% |
※国立がん研究センター 院内がん登録生存率集計[21]。ネット・サバイバルは、がんだけが死因となる状況を仮定して計算した生存率です。
Ⅰ期とⅣ期では、5年生存率に3倍以上の差があります。一方、同じ報告の組織型別の分析では、がんが限局している段階では組織型による差は小さいのに対し、遠くへ広がった段階では組織型で差が出ることが示されています[4]。
生存率は、ある時期に診断された多くの人の集団としての数字です。治療は年々変わっており、現在診断される人の見通しとは異なることがあります。また、年齢、組織型、手術でどこまで腫瘍を取り切れたか、薬物療法の効き方、遺伝子の状態などによって、一人ひとりの経過は大きく違います。この数字を、ご自身やご家族の余命としてそのまま当てはめることはできません。
よくある質問（FAQ）
Q1. 卵巣がんはお腹を触ってわかりますか？
腫瘍がかなり大きくなると下腹部のしこりとして触れることがありますが、初期の卵巣がんを自分で触って見つけることは難しいです。卵巣は骨盤の奥にあるため、小さな腫瘍は外からは触れません。しこりを触れたときや、お腹だけが急に大きくなったときは婦人科を受診してください。
Q2. 卵巣嚢腫と卵巣がんの違いは何ですか？
卵巣嚢腫は卵巣にできる袋状の腫れの総称で、その多くは良性です。卵巣がんは悪性の腫瘍で、嚢腫の形をとることもあります。良性か悪性かは、超音波やMRIでの中身の性状、腫瘍マーカーなどで可能性を判断し、最終的には手術で得た組織で確定します。嚢腫については卵巣嚢胞・卵巣嚢腫の解説をご覧ください。
Q3. 子宮頸がん検診で卵巣がんも見つかりますか？
子宮頸がん検診は子宮の入り口の細胞を調べる検査で、卵巣は調べていません。同じ受診時に経腟超音波を追加すれば卵巣の腫れがわかることはありますが、定期的な超音波で卵巣がんによる死亡が減ることは示されていません。続く症状がある場合は、検診の結果にかかわらず受診してください。
Q4. 卵巣がんの進行は速いですか？
組織型によって異なります。最も多い高異型度漿液性癌は、卵巣があまり大きくならないうちに腹膜へ広がることが多く、見つかったときにはⅢ期以上であることが多いタイプです。一方、明細胞癌や粘液性癌などは、大きな嚢胞状の腫瘍として卵巣にとどまっている段階で見つかることもあります。一律に「何か月で進む」とは言えません。
Q5. 母が卵巣がんでした。私も遺伝していますか？
母親の卵巣がんが遺伝性かどうかによって異なります。卵巣がんの約1〜2割には、BRCA1・BRCA2などの遺伝性の病的バリアントが関わっています。遺伝性の場合、子どもが受け継ぐ確率は50%です。まず母親の遺伝学的検査の結果があるかを確認し、ない場合は家族歴をもとに、ご本人の遺伝学的検査を検討します。
Q6. ミネルバクリニックで卵巣がんの検査や治療はできますか？
ミネルバクリニックでは、卵巣がんの検診・画像検査・診断・治療は行っていません。症状がある方は婦人科を受診してください。遺伝性乳がん卵巣がん症候群やリンチ症候群などを考えるための遺伝学的検査と遺伝カウンセリングは行っています。
まとめ
卵巣がんは初期に症状が出にくく、症状があってもお腹の張り、早期満腹感、下腹部痛、頻尿といったありふれた不調に似ています。見分けるポイントは、症状が「新しく出て、ほぼ毎日あり、続いている」かどうかです[6]。エコーやCA125で卵巣の腫瘍や悪性の可能性は評価できますが、確定診断は手術で得た組織で行います[7]。
一般の女性向けの卵巣がん検診は、大規模試験で死亡率の低下が示されておらず、確立していません[10]。そのため、続く症状があれば受診すること、そして家族歴から遺伝性卵巣がんの可能性を確かめることが、現実的な対策になります。卵巣がんの約1〜2割には生まれつきの遺伝子の変化が関わっており[15]、BRCA1・BRCA2などの病的バリアントがわかれば、予防手術や治療薬の選択、血縁者の検査につなげることができます。
🧬 遺伝性卵巣がんの遺伝学的検査をお考えの方へ
ミネルバクリニックでは、臨床遺伝専門医が、遺伝性乳がん卵巣がん症候群（BRCA1・BRCA2）やリンチ症候群などの遺伝学的検査と遺伝カウンセリングを行っています。家族歴の整理から、検査で調べる遺伝子の選択、結果の説明、血縁者への情報提供まで対応します。
なお、卵巣がんの検診・画像検査・治療は行っていません。お腹の張りや痛みなどの症状がある方は、婦人科を受診してください。
参考文献
- [1] 卵巣（がん統計）. 国立がん研究センター がん情報サービス. [がん情報サービス]
- [2] Staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. Int J Gynaecol Obstet. 2014. [PubMed 24219974]
- [3] Intraepithelial carcinoma of the fimbria and pelvic serous carcinoma: Evidence for a causal relationship. Am J Surg Pathol. 2007. [PubMed 17255760]
- [4] 卵巣癌の組織型別罹患率および生存率. 厚生労働科学研究費補助金（がん対策推進総合研究事業）分担研究報告書. [厚生労働科学研究成果データベース]
- [5] 卵巣がん・卵管がん・腹膜がん. 国立がん研究センター がん情報サービス. [がん情報サービス]
- [6] Development of an ovarian cancer symptom index. Cancer. 2007. [PubMed 17154394]
- [7] 卵巣がん・卵管がん・腹膜がん 検査. 国立がん研究センター がん情報サービス. [がん情報サービス]
- [8] Ovarian, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Screening (PDQ)–Health Professional Version. National Cancer Institute. [NCI PDQ]
- [9] 卵巣がん・卵管がん・腹膜がん 予防・検診. 国立がん研究センター がん情報サービス. [がん情報サービス]
- [10] Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial. Lancet. 2021. [PubMed 33991479]
- [11] Ovarian Cancer: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. Recommendation (2018). [USPSTF]
- [12] Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies. Lancet Oncol. 2012. [PubMed 22361336]
- [13] Menopausal hormone use and ovarian cancer risk: individual participant meta-analysis of 52 epidemiological studies. Lancet. 2015. [PubMed 25684585]
- [14] Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23,257 women with ovarian cancer and 87,303 controls. Lancet. 2008;371(9609):303-314. [PubMed 18294997]
- [15] Prevalence of pathogenic germline variants detected by multigene sequencing in unselected Japanese patients with ovarian cancer. Oncotarget. 2017;8(68). [Oncotarget]
- [16] Mutations in 12 genes for inherited ovarian, fallopian tube, and peritoneal carcinoma identified by massively parallel sequencing. Proc Natl Acad Sci U S A. 2011;108(44):18032. [PubMed 22006311]
- [17] Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA. 2017;317(23):2402-2416. [PubMed 28632866]
- [18] Cancer risks by gene, age, and gender in 6350 carriers of pathogenic mismatch repair variants: findings from the Prospective Lynch Syndrome Database. Genet Med. 2020. [PubMed 31337882]
- [19] Ovarian and Breast Cancer Risks Associated With Pathogenic Variants in RAD51C and RAD51D. J Natl Cancer Inst. 2020. [DOI 10.1093/jnci/djaa030]
- [20] Association of risk-reducing surgery in BRCA1 or BRCA2 mutation carriers with cancer risk and mortality. JAMA. 2010. [PubMed 20810374]
- [21] 院内がん登録生存率集計結果閲覧システム（2014-2015年診断・5年生存率）. 国立がん研究センター. [国立がん研究センター]
