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ACADVL遺伝子は、染色体17p13.1に位置し、ミトコンドリア内膜で極長鎖脂肪酸のβ酸化を担う酵素「VLCAD（極長鎖アシルCoA脱水素酵素）」をコードする遺伝子です。絶食・運動・感染などのストレス時に細胞がエネルギーを脂肪から取り出す際の最初の律速段階を触媒するという、生命維持に直結した役割を果たしています。この遺伝子に変異が生じると、常染色体潜性（劣性）遺伝病である「極長鎖アシルCoA脱水素酵素欠損症（VLCADD）」を引き起こします。
Q. ACADVL遺伝子とはどのような遺伝子ですか？まず結論だけ知りたいです
A. ミトコンドリア内膜に局在する極長鎖アシルCoA脱水素酵素（VLCAD）をコードする遺伝子です。炭素数14〜20の極長鎖・長鎖脂肪酸のβ酸化における最初のステップを触媒します。変異が生じると常染色体潜性遺伝のVLCAD欠損症（VLCADD）を引き起こし、エネルギー産生不全と有毒な代謝産物の蓄積による多様な症状をきたします。
- ➤遺伝子の基本情報 → 染色体17p13.1・ユビキタス発現・選択的スプライシングによる複数の転写バリアント
- ➤タンパク質の特徴 → ミトコンドリア内膜への局在（他のアシルCoA脱水素酵素と異なる点）
- ➤変異スペクトラム → 400超の病的バリアントが報告・遺伝子型と表現型の相関と限界
- ➤関連疾患 → VLCADD（重症乳児型・中等症・遅発性筋障害型の3病型）
- ➤診断・最新治療 → MS/MSスクリーニング・遺伝子検査・アナプレロシス療法・遺伝子治療の最前線
1. ACADVL遺伝子の基本情報：位置・構造・発現
ACADVL（Acyl-CoA Dehydrogenase Very Long Chain）遺伝子は、ヒト染色体17番短腕13.1（17p13.1）に位置しています。この遺伝子から作られるタンパク質こそが、極長鎖および長鎖脂肪酸の代謝に欠かせない酵素「VLCAD（Very Long-Chain Acyl-CoA Dehydrogenase：極長鎖アシルCoA脱水素酵素）」です。
💡 遺伝子の基本データ
承認済みシンボル：ACADVL 染色体位置：17p13.1 HGNC：92 NCBI Gene ID：37 OMIM：609575 RefSeq（mRNA）：NM_000018.4
発現パターン：全身25以上の組織でユビキタスに発現
ACADVL遺伝子は、副腎・十二指腸をはじめとする全身の少なくとも25以上の組織でユビキタス（普遍的）に発現しています。特に、エネルギー需要が高い心筋・骨格筋・肝臓での発現が重要です。また、選択的スプライシングのメカニズムにより複数の転写バリアントが生成され、組織特異的な代謝需要や機能調節に関与していると考えられています。
💡 用語解説：ユビキタス発現とは
「ユビキタス（ubiquitous）」とは「どこにでも存在する」という意味です。ユビキタス発現とは、特定の組織だけではなく、体のほぼすべての細胞・組織でその遺伝子が読み取られ（発現し）、タンパク質が作られていることを指します。ACADVL遺伝子はこのタイプに該当するため、変異が生じると全身の多臓器に影響が及ぶ可能性があります。
💡 用語解説：選択的スプライシング（Alternative Splicing）
1つの遺伝子から、エクソン（コード領域）の組み合わせを変えることで、複数の異なるタンパク質（アイソフォーム）を作り出す仕組みです。ACADVL遺伝子でも複数の転写バリアントが確認されており、これが組織ごとに異なる代謝ニーズへの適応に役立っていると考えられています。
2. VLCADタンパク質の構造と機能
ACADVL遺伝子がコードするVLCADタンパク質は、アシルCoA脱水素酵素ファミリーに属する酵素です。他の同ファミリー酵素と比べて際立つ最大の特徴は、ミトコンドリアマトリックス内を遊離して存在するのではなく、ミトコンドリア内膜に結合した状態で機能するという点です。
💡 用語解説：ミトコンドリアとは
細胞内にある小さな器官（オルガネラ）で、「細胞の発電所」とも呼ばれます。食べ物から得た栄養素（糖・脂肪・アミノ酸）をATP（アデノシン三リン酸：エネルギーの通貨）に変換する役割を担います。ミトコンドリアには「外膜」と「内膜」があり、VLCADはこの内膜に結合した状態で機能します。内膜には電子伝達系など重要な代謝機構が集中しています。
なぜ「内膜結合型」なのか：進化的適応の意義
中鎖アシルCoA脱水素酵素（MCAD）や短鎖アシルCoA脱水素酵素（SCAD）など他のアシルCoA脱水素酵素群がミトコンドリアマトリックス空間に遊離して存在しているのとは対照的に、VLCADが内膜に局在しているのには明確な生理学的理由があります。
VLCADが処理する基質は炭素数14〜20（C14〜C20）に及ぶ極長鎖・長鎖脂肪酸です。これらの分子は疎水性（油のように水を弾く性質）が非常に強く、水性のマトリックス空間には溶けにくい性質を持ちます。内膜に結合することで、膜の脂質二重層と直接接触しながら効率よく基質を捕捉し酸化できるのです。これは長い進化の過程で獲得した、巧みな適応戦略といえます。
VLCADと他のアシルCoA脱水素酵素の比較
| 酵素名 | 遺伝子 | 基質の炭素鎖長 | 局在 |
|---|---|---|---|
| VLCAD（極長鎖） | ACADVL | C14〜C20 | ミトコンドリア内膜 |
| LCAD（長鎖） | ACADL | C12〜C18 | ミトコンドリアマトリックス |
| MCAD（中鎖） | ACADM | C4〜C12 | ミトコンドリアマトリックス |
| SCAD（短鎖） | ACADS | C4〜C6 | ミトコンドリアマトリックス |
| SBCAD（短鎖分岐鎖） | ACADSB | C4〜C6（分岐鎖） | ミトコンドリアマトリックス |
3. ミトコンドリア脂肪酸β酸化におけるACADVLの役割
ミトコンドリアの脂肪酸β酸化（Fatty Acid β-Oxidation：FAO）は、脂肪酸を分解してエネルギー（ATP）を産生する最も重要な代謝経路のひとつです。特に絶食時・持続的な運動時・感染などのストレス時に、細胞は糖よりも脂肪酸をエネルギー源として優先的に利用します。VLCADは、この経路の中でも最初の律速段階を担う重要な酵素です。
💡 用語解説：脂肪酸β酸化（FAO）とは
脂肪酸（脂肪の構成成分）をミトコンドリア内で段階的に分解し、アセチルCoAを産生する代謝経路です。このアセチルCoAがTCA回路（クエン酸回路）に入ることで、最終的にATP（エネルギー）が大量に産生されます。β酸化はその名の通り、脂肪酸のβ位（2番目）の炭素で酸化反応が起きることからこの名がつきました。1サイクルで炭素が2つずつ切り離されます。
脂肪酸がミトコンドリアに取り込まれるまで：カルニチンサイクル
食事由来の長鎖脂肪酸（炭素数14〜20）は、細胞質からミトコンドリア内膜を通過するためにカルニチンサイクルを必要とします。このサイクルはCPT I（カルニチンパルミトイルトランスフェラーゼI）・CACT（アシルカルニチン/カルニチントランスロカーゼ）・CPT IIという3つの酵素で構成されています。ミトコンドリア内に取り込まれた長鎖アシルCoAに対して、VLCADは最初のβ酸化反応（脱水素反応）を触媒します。
💡 用語解説：カルニチン（Carnitine）とは
長鎖脂肪酸をミトコンドリア内膜の内側へ「運搬」するための小さな分子です。脂肪酸はカルニチンと結合して「アシルカルニチン」となることで、内膜を通過できるようになります。VLCAD欠損症では、内膜を通過した長鎖アシルCoAが処理されずに蓄積し、カルニチンと再結合した長鎖アシルカルニチンが異常に増加します。これが診断マーカーとなり、また細胞毒性（リポ毒性）の主因ともなります。
VLCADが欠損するとどうなるか：リポ毒性のメカニズム
VLCADが機能しなくなると、β酸化の最初のステップで代謝が止まります。その結果、2つの重大な病態が生じます。
⚡ ①エネルギー枯渇
極長鎖・長鎖脂肪酸からATPを産生できなくなります。絶食・運動・ストレス時に糖の補給が追いつかなくなると、重篤な低血糖が生じます。特に心筋や骨格筋は脂肪酸への依存度が高く、エネルギー不足による機能不全が顕著に現れます。
☠️ ②リポ毒性
処理されなかった長鎖アシルCoAがアシルカルニチン（C14・C14:1・C14:2・C16・C18:1など）へ変換され蓄積します。これらは界面活性剤様の毒性を持ち、心筋細胞膜のイオンチャネルを障害して致死性不整脈を引き起こします。
💡 用語解説：リポ毒性（Lipotoxicity）とは
過剰な脂質（特に長鎖アシルカルニチン）が細胞に毒性を発揮する現象です。ヒト人工多能性幹細胞由来心筋細胞（hiPSC-CM）を用いた研究では、VLCAD欠損細胞において長鎖アシルカルニチンの蓄積が活動電位の異常短縮・細胞内カルシウム過負荷・遅延後脱分極（DAD）を引き起こすことが示されています。これが致死性心室細動などの不整脈の根本原因と考えられています。
4. ACADVL遺伝子の変異スペクトラム
ACADVL遺伝子の変異スペクトラムは非常に広く、ClinVarをはじめとする国際データベースには400以上の病的バリアントが登録されています。変異の種類は多岐にわたり、ミスセンス変異・ナンセンス変異・フレームシフト変異・スプライシング変異・大規模欠失など、様々なタイプが報告されています。
💡 用語解説：ミスセンス変異・ナンセンス変異・フレームシフト変異
ミスセンス変異：DNA塩基が1つ変わり、アミノ酸が別の種類に置き換わる変異。タンパク質の形が部分的に変化します。
ナンセンス変異：DNA変異により途中で「翻訳終止コドン」が生じ、タンパク質が不完全な短い形で終わってしまう変異。
フレームシフト変異：塩基の挿入や欠失により、遺伝子の読み枠がずれる変異。その後のアミノ酸配列が全て変化し、通常は機能しないタンパク質が生じます。
代表的な病原性バリアント
| cDNA表記 | タンパク質変化 | 変異タイプ | 臨床的特徴 |
|---|---|---|---|
| c.848T>C | p.Val283Ala | ミスセンス | 最も頻度が高い変異のひとつ。残存酵素活性があり、NBSや家族内スクリーニングで発見される無症候性・軽症型に多い |
| c.1097G>A | p.Arg366His | ミスセンス | 病原性確認済みバリアント（ClinVar登録） |
| c.1066A>G | p.Ile356Val | ミスセンス | 病原性確認済みバリアント |
| c.1055T>C | p.Met352Thr | ミスセンス | 重症型との関連が報告されている |
| c.1269G>A | p.Ser423=（同義） | スプライシング異常 | mRNAスプライシングを障害し、機能的なタンパク質が産生されなくなる |
| c.342+1G>C | — | スプライシング異常 | 注意：p.Val283Alaとの複合ヘテロ接合体で、生後38時間の致死的低血糖死亡例が報告されている |
遺伝子型と表現型の相関：予測の限界
一般的な傾向として、ナンセンス変異・フレームシフト変異・重大なスプライシング異常（ヌル変異）のホモ接合体や複合ヘテロ接合体は、VLCADタンパク質が完全に失われるため、最も重篤な「重症乳児型心筋症」へと進展しやすいとされています。一方、p.Val283Alaなどの一部のミスセンス変異は残存酵素活性が認められ、より軽症の表現型と関連することが多いです。
💡 用語解説：残存酵素活性（Residual Enzyme Activity）
変異が生じても酵素の機能が完全には失われず、一部が残っている状態を指します。残存活性の多さが症状の軽さに相関することが多いですが、必ずしも一致するわけではありません。同じ遺伝子型を持つ兄弟姉妹でも発症時期や重症度が大きく異なるケースが報告されており、未知の遺伝的修飾因子や環境要因、新生児期の代謝ストレスが疾患の発現に決定的な影響を与えると考えられています。
💡 用語解説：複合ヘテロ接合体（Compound Heterozygote）
常染色体潜性遺伝病では、2本の染色体（父親由来と母親由来）のそれぞれに変異を持つ必要があります。2本とも同じ変異の場合を「ホモ接合体」、それぞれ異なる変異を持つ場合を「複合ヘテロ接合体」と呼びます。VLCADD患者の多くは複合ヘテロ接合体であり、2つの異なるバリアントの組み合わせが最終的な病態の重さを決める重要な因子となります。
5. ACADVL変異が引き起こす関連疾患：VLCADD（極長鎖アシルCoA脱水素酵素欠損症）
ACADVL遺伝子の両アレルに病原性変異が生じると、極長鎖アシルCoA脱水素酵素欠損症（VLCADD）が発症します。VLCADDは常染色体潜性（劣性）遺伝病であり、世界的な有病率は10万人に1〜9人（1〜9 / 100,000）と推定されています。ドイツでは約5万人に1人と報告されており、地域差があります。
💡 用語解説：常染色体潜性（劣性）遺伝とは
父親・母親の両方から変異した遺伝子を1つずつ受け継いだ場合（2本とも変異がある場合）にのみ発症する遺伝形式です。片方だけに変異がある場合（ヘテロ接合体）は「保因者（キャリア）」と呼ばれ、通常は症状が現れません。VLCADDの場合、両親はともに保因者であることが多く、その子どもに発症する確率は理論上25%です。
VLCADDの3つの主要な臨床病型
VLCADDは発症年齢・主な罹患臓器・重症度によって大きく3つの病型に分類されます。ただしこれらは連続したスペクトラムであり、厳密な境界は存在しません。
🚨 重症乳児型（心筋症型）
発症：新生児期〜生後3〜12ヶ月
- 肥大型または拡張型心筋症
- 致死性心室性不整脈
- 重度の筋緊張低下
- 肝腫大・低ケトン性低血糖
- 多臓器不全
未治療時の死亡率は極めて高い
⚠️ 中等症乳幼児・小児型（肝型）
発症：新生児期後期〜小児期初期
- 低ケトン性低血糖が主徴
- 肝腫大（肝機能不全）
- MCAD欠損症に類似した症状
- 通常、心筋症は伴わない
早期発見・適切な栄養管理でコントロール可能
🏃 遅発性筋障害型（ミオパチー型）
発症：10歳以上〜成人期
- 骨格筋に限局した障害
- 重度の筋肉痛・運動不耐症
- 横紋筋融解症（運動・感染が誘因）
- ミオグロビン尿症
- 低血糖を伴わない
予後は最も良好（急性腎不全を除く）
💡 用語解説：横紋筋融解症（おうもんきんゆうかいしょう）
骨格筋の細胞が壊れ、細胞内のミオグロビン（赤い色素タンパク）が血液中に放出される状態です。尿が赤褐色（コーラ色）になる「ミオグロビン尿」が特徴的なサインです。大量のミオグロビンが腎臓に沈着すると、急性腎不全を引き起こすことがあります。VLCADD遅発性型の患者では、激しい運動・感染・手術などが誘因となって横紋筋融解症が起きやすいため、これらの状況での注意が必要です。
急性発作の主な誘発因子（トリガー）としては、長時間の絶食・運動負荷・寒冷または温熱曝露・感染症（特にウイルス感染）・心理的ストレス・手術・外傷・妊娠・産褥期などが挙げられます。これらの異化亢進（カタボリズム）状態が代謝クライシスを引き起こすリスク因子となります。
6. 診断・遺伝子検査
VLCADDの早期発見において、タンデム質量分析（MS/MS）を用いた新生児マススクリーニング（NBS）は革命的な役割を果たしています。日本・オーストラリアをはじめ多くの国でNBSプログラムが実施されており、無症候性の段階での診断と早期介入が標準的な医療プロトコルとなっています。
💡 用語解説：タンデム質量分析（MS/MS）スクリーニング
生後数日の新生児の血液（かかとからの少量の採血で採取）を乾燥させた「濾紙血」を用いて、血中のアシルカルニチンなど多種の代謝産物を一度に測定できる高感度の分析手法です。VLCADDでは特徴的なアシルカルニチンの異常上昇をとらえます。一度の検査で数十種類の代謝異常を同時にスクリーニングできる点が特徴で、先天性代謝異常症の早期発見に不可欠な検査です。
MS/MS検査での主要バイオマーカー
| 診断指標カテゴリ | 主要な測定対象 | 臨床的意義 |
|---|---|---|
| 長鎖アシルカルニチン単体 | C14:1（テトラデセノイルカルニチン）、C14、C14:2、C16、C18:1 | VLCADブロックにより蓄積する直接的な代謝産物。C14:1の単独上昇がVLCADDの最強の指標 |
| アシルカルニチン比率 | C14:1/C2、C14:1/C10、C14:1/C12:1 | 単体測定値の揺らぎを補正し、診断の感度と特異度を向上させる。正常代謝産物との比率で酵素ブロックをより明確に示す |
しかし、MS/MS検査はVLCADDにおいて偽陽性率が非常に高いという本質的な限界を持ちます。真の陽性患者・無症候性のヘテロ接合体キャリア・単なる偽陽性を初期プロファイルのみで完全に区別することは困難な場合があります。また、遅発性筋障害型の軽症患者では非発作時のアシルカルニチンレベルが正常範囲内にとどまることがあり、診断が見逃されるリスクも指摘されています。
したがって、NBSで異常値が検出された場合はACADVL遺伝子シーケンシングによる分子遺伝学的確定検査が必須です。また、新規のバリアント（意義不明のバリアント：VUS）が発見された場合や遺伝子検査のみで診断が確定しない場合は、培養皮膚線維芽細胞や末梢血リンパ球を用いたVLCAD酵素活性の直接測定、または脂肪酸酸化能（フラックス解析）を組み合わせた多角的な診断アプローチが推奨されます。
💡 用語解説：VUS（意義不明のバリアント）
遺伝子検査で変異が見つかったものの、それが実際に病気を引き起こすかどうかが現時点では不明な変異のことです。ACMG（米国人類遺伝学会）のガイドラインでは「Pathogenic（病的）」「Likely Pathogenic（病的の可能性が高い）」「VUS（意義不明）」「Likely Benign（良性の可能性が高い）」「Benign（良性）」の5段階で分類されます。VUSはその後の研究によって病的または良性に再分類されることがあるため、継続的なフォローアップが重要です。
ミネルバクリニックで受けられる関連遺伝子検査パネル
🧪 脂肪酸酸化異常症NGSパネル
ACADVL遺伝子を含む脂肪酸酸化関連遺伝子を網羅的に検査
🧪 低血糖症・脂肪酸β酸化異常症パネル
ACADM・ACADS・ACADSB・ACADVL等14遺伝子を同時検査
🧪 低血糖症NGSパネル
低血糖症の原因を幅広く網羅した遺伝子パネル検査
🧪 核・ミトコンドリアNGS遺伝子検査
ミトコンドリア病関連を含む広範な遺伝子を網羅
🧪 包括的代謝NGSパネル
先天性代謝異常を包括的に検索できる大規模パネル
🧪 高アンモニア血症・尿素回路異常NGSパネル
代謝クライシスの原因精査に有用な遺伝子パネル
7. 遺伝カウンセリング
ACADVL遺伝子変異に関連した遺伝カウンセリングでは、以下の内容について専門医が丁寧に説明します。
- ➤遺伝形式と再発リスク：VLCADDは常染色体潜性遺伝であり、両親がともに保因者（キャリア）の場合、次子への遺伝リスクは理論上25%です。新生児がVLCADDと診断された場合、両親のキャリア検査と家族への情報提供が重要です。
- ➤保因者スクリーニング：家族内に患者がいる場合や、ブライダル（結婚前）の段階でのキャリアスクリーニングが可能です。米国人類遺伝学会（ACMG）や米国産科婦人科学会（ACOG）は妊娠前・妊娠早期のキャリアスクリーニングを推奨しています。→ ACMG・ACOGの推奨内容について | キャリアスクリーニングとは
- ➤出生前診断の選択肢：保因者の両親が次子を望む場合、羊水検査や絨毛検査による出生前遺伝子診断が選択肢として存在します。既知の変異が同定されている場合は確実な診断が可能です。
- ➤患者本人の将来的なリスク：成人患者が子どもを持つ場合、子どもは必ずキャリアとなります。パートナーのキャリア検査の重要性についても説明します。
- ➤心理的サポート：希少遺伝性疾患の診断は家族に大きな精神的負担をもたらします。臨床遺伝専門医との継続的な相談体制の構築が大切です。
8. Acyl-CoAデヒドロゲナーゼファミリーの関連遺伝子
ACADVL遺伝子は、ミトコンドリアで脂肪酸・アミノ酸の代謝を担うアシル-CoAデヒドロゲナーゼファミリーの一員です。このファミリーは11以上の遺伝子から構成されており、それぞれが異なる鎖長の基質に対応した酵素をコードしています。→ アシル-CoAデヒドロゲナーゼファミリーについて詳しく
| 遺伝子 | 酵素名 | 基質 | 関連疾患 | 遺伝子ページ |
|---|---|---|---|---|
| ACADVL | 極長鎖ACAD（VLCAD） | C14〜C20 | VLCADD | 本ページ |
| ACADM | 中鎖ACAD（MCAD） | C4〜C12 | MCAD欠損症 | ACADM遺伝子ページ |
| ACADS | 短鎖ACAD（SCAD） | C4〜C6 | SCAD欠損症 | ACADS遺伝子ページ |
| ACADSB | 短鎖分岐鎖ACAD（SBCAD） | C4〜C6（分岐鎖） | SBCADD | ACADSB遺伝子ページ |
| ACADL | 長鎖ACAD（LCAD） | C12〜C18 | —（ヒトでの役割は限定的） | — |
| IVD | イソバレリルCoA脱水素酵素 | ロイシン代謝 | イソ吉草酸血症 | — |
| GCDH | グルタリルCoA脱水素酵素 | リジン・トリプトファン代謝 | グルタル酸尿症1型 | — |
| ACAD8 | イソブチリルCoA脱水素酵素 | バリン代謝 | イソブチリルCoA脱水素酵素欠損症 | — |
| ACAD9 | ACAD9 | C14〜C18・ミトコンドリア複合体I組立 | ミトコンドリア複合体I欠損症 | — |
| ACAD10 | ACAD10 | 未同定 | 研究段階 | — |
| ACAD11 | ACAD11 | 超長鎖脂肪酸 | 研究段階 | — |
※「—」はミネルバクリニックの遺伝子ページが現在準備中のもの、または該当ページが確認できなかったものです。
よくある質問（FAQ）
🏥 ACADVL遺伝子・脂肪酸代謝異常の遺伝カウンセリングについて
VLCADDをはじめとする脂肪酸代謝異常症・希少遺伝性疾患に関するご相談は、
臨床遺伝専門医が在籍するミネルバクリニックへお気軽にどうぞ。
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参考文献
- [1] NCBI Gene. ACADVL acyl-CoA dehydrogenase very long chain [Homo sapiens (human)]. Gene ID: 37. [NCBI Gene]
- [2] Orphanet. Very long chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency. [Orphanet ORPHA:26793]
- [3] NIH Genetic Testing Registry (GTR). ACADVL acyl-CoA dehydrogenase very long chain. [NIH GTR]
- [4] GeneReviews. Very Long-Chain Acyl-Coenzyme A Dehydrogenase Deficiency. NCBI Bookshelf. [GeneReviews – NBK6816]
- [5] ClinVar. NM_000018.4(ACADVL):c.1097G>A (p.Arg366His) AND Very long chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency. RCV000411732. [ClinVar]
- [6] Chegary M, et al. The Pathogenesis of Very Long-Chain Acyl-CoA Dehydrogenase Deficiency. Biomolecules. 2025;15(3):416. [MDPI]
- [7] Electrode JL, et al. Four novel variants identified in the ACADVL gene causing very-long-chain acyl-coenzyme A dehydrogenase deficiency in four unrelated Chinese families. Front Genet. 2024. [Frontiers in Genetics]
- [8] Diekman EF, et al. Electrophysiological Abnormalities in VLCAD Deficient hiPSC-Cardiomyocytes Do not Improve with Carnitine Supplementation. Front Pharmacol. 2020;11:616834. [Frontiers in Pharmacology]
- [9] Schuler AM, Wood PA. Corresponding increase in long-chain acyl-CoA and acylcarnitine after exercise in muscle from VLCAD mice. J Lipid Res. 2002;43(6). [PMC2724043]
- [10] RARE Portal Australia. Very long-chain acyl-CoA dehydrogenase (VLCAD) deficiency. [RARE Portal]
- [11] Coughlin CR, et al. Genotype-phenotype correlations: sudden death in an infant with very-long-chain acyl-CoA dehydrogenase deficiency. Coughlin Lab. 2010. [Coughlin Lab]
- [12] FDA. Triheptanoin (Dojolvi) NDA 213687 Integrated Review. [FDA accessdata]
