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良性家族性乳児けいれん3型(BFIS3)とは? ― SCN2A遺伝子で起こり、自然に治る乳児のてんかんをやさしく解説

目次

仲田洋美 医師

この記事の監修:仲田洋美(臨床遺伝専門医)

のべ10万人以上の意思決定に伴走。国際医療誌『Medical Care Review APAC』『Global Woman Leader』の2誌で表紙を飾り、「Top Prenatal Testing Service in APAC 2025」に選出されるなど、世界基準の遺伝医療を提供。

生まれて間もない赤ちゃんが、突然動きを止め、顔を青紫色にしてけいれんする——。良性家族性乳児けいれん3型(BFIS3)は、SCN2A遺伝子の変化によって乳児期にこうした発作が群発する、遺伝性のてんかんです。けれども最大の特徴は、ほとんどのお子さんで発作が1〜2歳までに自然に消え、知能や運動の発達にいっさい後遺症を残さないこと。本記事では、なぜ起きて、なぜ消えるのかという精緻なしくみから、症状・検査・遺伝・治療・遺伝カウンセリングまで、臨床遺伝専門医がやさしく解説します。

この記事でわかること
📖 読了時間:約16分
🧬 SCN2A・乳児てんかん・自己限定性
臨床遺伝専門医監修

Q. 良性家族性乳児けいれん3型(BFIS3)とはどんな病気ですか?まず結論だけ知りたいです

A. BFIS3は、SCN2A遺伝子の変化でNav1.2というナトリウムチャネルの働きが乱れ、乳児期に焦点発作が群発する遺伝性のてんかんです。多くは生後数日〜数ヶ月に始まり、1〜2歳までに自然に消えます。発作中は無呼吸やチアノーゼ(顔が青紫色になる)を伴いご家族に強い不安を与えますが、知能・運動の発達は正常に保たれ、カルバマゼピンなどのナトリウムチャネル阻害薬がよく効きます。2022年の国際分類では「良性」から「自己限定性」へと呼び名が改められました[8]

  • 原因 → 第2染色体(2q24.3)のSCN2A遺伝子の変化でNav1.2チャネルの働きが乱れる
  • 経過 → 生後2日〜12ヶ月に発症し、1〜2歳までに自然消失。発達は終始正常
  • 治る理由 → 脳の成熟に伴い、けいれんの引き金だったNav1.2がNav1.6へ置き換わる
  • 治療 → ナトリウムチャネル阻害薬が著効。ただし機能喪失型には逆効果で禁忌
  • 遺伝 → 常染色体顕性遺伝(優性遺伝)。浸透率は約85%で、新生突然変異の例もある

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1. 良性家族性乳児けいれん3型(BFIS3)とは

良性家族性乳児けいれん3型(Benign Familial Infantile Seizures, 3:略してBFIS3)は、生後数日から数ヶ月というごく限られた乳児期に発症し、熱を伴わない焦点発作(部分発作)や全身のけいれんを特徴とする、遺伝性のてんかん症候群です。国際的な疾患データベースであるOMIMには登録番号607745として記載され、第2染色体長腕(2q24.3)にあるSCN2A遺伝子の変化が主な原因であることが特定されています[1]。この病気の最大の特徴は、発作が成長とともに自然に消え、長期的な神経学的・認知的な後遺症を残さないことです[9]

「良性」から「自己限定性」へ — 呼び名が変わった理由

てんかんの分類は、近年の遺伝学の進歩で大きく塗り替えられています。国際抗てんかん連盟(ILAE)が2022年に発表した新生児・乳児てんかんの新しい分類では、長く使われてきた「良性(benign)」という言葉が、より実態に即した「自己限定性(self-limited)」という言葉へ置き換えられました[8]。これに伴いBFIS3は現在、「自己限定性新生児・乳児家族性てんかん(SeLFNIE)」という、より正確な疾患概念の中に位置づけられています。

💡 用語解説:自己限定性(self-limited)とは

治療をしてもしなくても、ある時期が過ぎれば発作が自然に終息していく、という意味です。「良性」という言葉は「軽い」「心配いらない」という誤った安心を与えかねないため、より科学的に「発達のある時期だけに発作が起こり、脳の成熟とともに自然に消える」という性質を正確に表す言葉として「自己限定性」が採用されました。BFIS3はこの言葉がもっともよく当てはまる病気のひとつです。

歴史をたどると、BFIS3はもともと、新生児期に発症する典型的なタイプと、生後数ヶ月以降に発症する典型的な乳児タイプの「中間」にあたる発症年齢を示すことから、「良性家族性新生児・乳児けいれん(BFNIS)」という名前で報告されました。この病態がSCN2A遺伝子の変化による新しいタイプの「ナトリウムチャネル病」であることは、2004年に初めて明確に特徴づけられています[2]。現在ではBFIS3とBFNISは同じ病気を指す言葉として扱われています。

2. 原因遺伝子SCN2AとNav1.2ナトリウムチャネル

SCN2A遺伝子は、脳の神経細胞(特に興奮を伝えるグルタミン酸作動性ニューロン)が電気信号(活動電位)を生み出し、それを軸索という「電線」に沿って伝えるために中心的な役割を果たす、電位依存性ナトリウムチャネル「Nav1.2」のαサブユニットという部品の設計図です。約2,005個のアミノ酸からなる巨大なタンパク質で、4つのよく似たドメイン(領域)が集まってできており、各ドメインはさらに6つの膜貫通セグメントを含んでいます。

💡 用語解説:電位依存性ナトリウムチャネルとは

神経細胞の膜にある「電気で開く小さな門」のことです。細胞膜の電圧が変化すると、各ドメインのS4という部分(プラスの電気を帯びた「電圧センサー」)が動いて門が開き、ナトリウムイオンだけが選ばれて細胞内へ一気に流れ込みます。この急激な流入こそが、活動電位(神経の電気信号)の立ち上がりの正体です。

門は開いたあと、すぐに「不活性化」というしくみで自分から閉じます。SCN2Aの変化は、この「開く・閉じる」のタイミングや、門が細胞の表面にいくつ並ぶかを変えてしまい、神経細胞の興奮しやすさを乱します。

💡 用語解説:ミスセンス変異とは

遺伝子(DNA)のたった1文字の変化によって、できあがるタンパク質のアミノ酸が1つだけ別のものに置き換わる変化です。BFIS3の多くはこのミスセンス変異によって起こり、Nav1.2チャネルの部品がわずかに作り替えられることで、門の性質が少しだけ変わります。「設計図の誤字1文字」が、チャネルの働きを微妙に変えてしまうイメージです。

3. なぜ自然に治るのか — 発達依存性のメカニズム

BFIS3の最大の謎であり、もっとも特徴的な現象が、激しかった発作が通常は生後12ヶ月〜2歳頃までに完全に、かつ自然に消えることです。原因となる遺伝子の変化はずっと残っているのに、症状だけが劇的に良くなる——この「てんかん学のパラドックス」は、脳の発達に伴う2つのしくみで見事に説明されます[4]

しくみ① 新生児型から成人型へのスイッチ

SCN2A遺伝子は、発達段階に応じて選択的スプライシングという仕組みを使い、「新生児型(5N)」と「成人型(5A)」という2つのアイソフォーム(変化形)を作り分けています。両者はたった1か所のアミノ酸(209番目付近)だけが異なり、新生児型は電気を帯びないアスパラギン、成人型はマイナスの電気を帯びたアスパラギン酸になっています。

この小さな違いが大きな差を生みます。成人型のほうがより興奮しやすい性質を持つのに対し、新生児型は相対的に興奮を抑えめにする「安全弁」として、まだ未熟で過剰な発火に弱い赤ちゃんの脳を守っていると考えられています。出生直後は新生児型が主役ですが、発達が進むにつれて成人型へと切り替わっていきます。

💡 用語解説:選択的スプライシングとアイソフォーム

選択的スプライシングとは、1つの遺伝子から部品の組み合わせを変えて複数の少しずつ違うタンパク質を作り分けるしくみです。こうしてできる「同じ遺伝子由来の変化形」をアイソフォームと呼びます。Nav1.2でいえば、赤ちゃん用(新生児型)と大人用(成人型)の2バージョンを、脳が発達段階に応じて使い分けているのです。

しくみ② Nav1.2からNav1.6への「世代交代」

もう1つの鍵が、チャネルの「居場所」の変化です。発達の初期、Nav1.2は神経細胞の「軸索起始部(AIS)」という、活動電位を発生させるかどうかを決める引き金ゾーンに高濃度で陣取り、信号発生をほぼ単独で担っています。ところが脳が成熟すると、AISのNav1.2は、SCN8A遺伝子がつくるより成熟したチャネル「Nav1.6」へと少しずつ置き換えられていきます[4]

つまり生後の数ヶ月間は、変化したNav1.2が引き金ゾーンを支配しているため、わずかな興奮性の乱れが直接けいれんを引き起こします。しかし乳児期を経て、引き金の主役が正常なNav1.6に引き継がれると、変化したNav1.2の影響力は相対的に小さくなり、発作が消えていきます。この「世代交代」が完了する時期が、ちょうど発作が消える1〜2歳と一致しているのです。

発達に伴うNav1.2→Nav1.6の世代交代と発作の自然消失 脳が成熟すると引き金ゾーン(AIS)の主役が入れ替わる Nav1.2が軸索起始部(AIS)を主導 → 発作が群発しやすい時期 Nav1.6(SCN8A)が引き継ぐ → 発作が自然に消失 出生 生後数ヶ月 1〜2歳 以降 遺伝子の変化は残っていても、引き金の主役が交代することで臨床症状が改善する

出生直後はNav1.2が引き金ゾーン(AIS)を支配して発作が群発するが、脳の成熟とともにNav1.6へ置き換わり、1〜2歳頃に発作が自然消失する。

4. 電気生理学的特徴 — 「混在型」と発現の低下

かつてSCN2A関連疾患は、チャネルの働きが過剰になる「機能獲得型(GOF)」変異が早期発症のてんかんを、働きが失われる「機能喪失型(LOF)」変異が自閉症や知的障害を引き起こす、という単純な二択で理解されてきました。しかしBFIS3の変異は、この枠組みからはみ出す「混在した(mixed)」挙動を示します[7]

BFIS3の家系で見つかった代表的な3つの変異(R1319Q・L1330F・L1563V)を詳しく調べた研究では、ある変異は門が閉じにくくなって電流が長引く「機能獲得」的な挙動を示し、別の変異は逆に門が開きにくくなる「機能喪失」的な傾向を示すなど、方向性がバラバラでした。ところが、これらすべてに共通していたのは、正常なチャネルと比べて、細胞の表面に並ぶチャネルの数(細胞表面発現量)が有意に減っていたことです[3]

重症のてんかん性脳症の多くが「強力な機能獲得」でニューロンを極端な過興奮に陥れるのに対し、BFIS3では「ゲートの軽い異常」と「表面のチャネル数の低下」という、互いに打ち消し合う2つの要因が組み合わさっています。チャネルの性質はわずかに発作を起こしやすくなっていても、総数が減っているために、結果としての興奮性の異常が「軽度」に留まる——これこそが、BFIS3が重症化を免れ、知能が正常に保たれる根本的な理由と考えられています。

💡 用語解説:機能獲得型(GOF)と機能喪失型(LOF)

機能獲得型(GOF)は、変異によってチャネルの働きが過剰に強くなるタイプ。神経が興奮しやすくなり、けいれんを起こします。一方機能喪失型(LOF)は、働きが弱くなる・失われるタイプ。BFIS3は両方の要素が混ざった「混在型」で、この見極めが後述する薬の選び方を左右します。

5. 症状・経過・検査所見

発作の特徴 — 「群発(クラスター)」がいちばんの手がかり

発症年齢は生後2日から12ヶ月と幅がありますが、中央値はおおむね生後3〜8ヶ月に集中します。発作はパラパラと起こるのではなく、数日から数週間の間に集中的に起こる「クラスター(群発)」を形成するのが最大の特徴で、ピーク時には1日8〜10回、ときにそれ以上に繰り返されることがあります[9]。一回ごとの発作は短く、通常1〜2分から長くても5分未満で自然に止まります。

発作は焦点発作(部分発作)として始まることが多く、まず突然動作が止まり(行動停止)、周囲への反応が鈍くなります。続いて頭と眼球がゆっくり片側へ向く「共同偏視」が見られます。さらに顔面の紅潮・瞬目(まばたき)・無呼吸・チアノーゼ(顔が青紫色になる)を伴うことが多く、これがご家族に強い不安を与える要因になります。その後、片側または両側のリズミカルなけいれんへ、あるいは全身の強直間代発作(体を硬くしてガクガク震える)へと広がることもあります。

💡 用語解説:共同偏視(きょうどうへんし)

発作のときに、頭と両目がそろってゆっくり片側へ向く動きのことです。脳の特定の部位から発作が始まっていることを示すサインで、BFIS3の焦点発作によく見られます。「赤ちゃんが急に固まって、目と顔が片側を向いた」というご家族の観察は、診断のうえでとても大切な手がかりになります。

検査所見 — 「異常がない」ことが特徴

発作と発作の間(発作間欠期)には、赤ちゃんの意識は完全にはっきりしており、ふだん通りに活動し、おっぱいやミルクもしっかり飲めて、神経学的な異常はまったく見られません。検査でも、発作間欠期の脳波(EEG)は大部分の症例で正常です。発作時の脳波では頭頂部から後頭部にかけての焦点性の発作波が記録されることが多く、左右の半球をまたいで移動することもありますが、クラスターが過ぎれば速やかに正常化します。頭部MRIやCTでも、脳の構造的な異常・萎縮・低酸素のサインなどは一切認められず、完全に正常です[9]

そして親御さんにとって何より大切なのは、発作の前・群発の最中・消失後のすべての段階を通じて、精神運動発達・言語・認知が正常に保たれることです。重症のてんかん性脳症では頻回な発作が発達を妨げ、できていたことができなくなる「発達の退行」が起こりますが、BFIS3ではそれが起こりません。この点は、後で述べる重症型との決定的な見分けポイントになります。

仲田洋美院長

🩺 院長コラム【「良性」という言葉と、ご両親の不安】

私は臨床遺伝専門医として、出生前診断や成人の遺伝性疾患のご家族と日々向き合っています。乳児てんかんそのものの治療は小児神経の先生方の領域ですが、文献を踏まえ、また遺伝カウンセリングを行う立場から強く感じるのは、「良性」という言葉が時にご両親を取り残してしまうことです。生後間もない我が子が顔を青紫色にして何度もけいれんする——その光景を前に、「良性ですよ」とだけ言われても、心はとても追いつきません。

だからこそ、なぜ起きて、なぜ確実に消えていくのかを、分子のレベルから丁寧にお伝えすることに意味があると考えています。「自己限定性」という新しい呼び名は、その説明責任を医療者に求める言葉でもあります。仕組みが腑に落ちると、恐怖は少しずつ「見通し」に変わっていきます。

6. 鑑別診断 — よく似た病気との見分け

BFIS3の症状は、他の自己限定性てんかん症候群とよく重なるため、発作の形や発症年齢だけで確定するのは困難です。正確な診断と将来の合併症リスクの評価のためには、家族歴の丁寧な聴き取りに加え、次世代シーケンサーを用いたてんかん遺伝子パネル検査や全エクソーム解析による分子診断が欠かせません[9]。下の表に、見分けを要する主な病気をまとめます。

疾患(略称) 原因 見分けのポイント
BFIS3(SeLFNIE) SCN2A 生後2日〜12ヶ月(中央値3〜8ヶ月)発症。焦点発作が高頻度で群発。ナトリウムチャネル阻害薬が著効。知的予後は正常。
良性家族性新生児けいれん(BFNS) KCNQ2 / KCNQ3 出生直後(主に生後2〜3日)に発症。カリウムチャネルの変化による。BFIS3より発症が早い。
良性家族性乳児けいれん2型(BFIS2) PRRT2 乳児期発症の家族性てんかんで最多。発作の形はBFIS3に酷似するが、小児期以降に発作性運動誘発性ジスキネジア(PKD)を合併するICCA症候群へ移行する例が多い。
良性家族性乳児けいれん5型(BFIS5) SCN8A Nav1.6チャネルの変化。SCN2Aと似た病態・経過をたどるが、非常にまれ。
軽症胃腸炎関連けいれん/良性非家族性乳児けいれん なし(非遺伝性) 家族歴がない。ロタやノロなど軽い胃腸炎の最中に無熱性けいれんが群発し、数日で自然軽快する。

資源の限られた環境では、脳波やMRIがすぐにできなくても、明確な家族歴があり発作間欠期の神経所見が正常であれば、臨床的基準だけで暫定的にSeLFNIEと診断して治療を始めることも認められています。ただし、確定診断と将来の合併症リスク(PRRT2変異のPKDなど)の評価のためには、最終的に遺伝子検査による裏づけが望まれます。

7. 遺伝のしくみ・浸透率・遺伝カウンセリング

BFIS3は常染色体顕性遺伝(優性遺伝)の形をとります。両親から受け継いだ一対のSCN2A遺伝子のうち、片方に変化があるだけで発症しうる、という意味です。多くは、患児の親のどちらかも乳児期に同じようなけいれんの既往を持つ「家族例」として見つかりますが、両親には変化がなく、お子さんで初めて生じた新生突然変異(de novo変異)による「孤発例」も一定の割合で存在します。

💡 用語解説:新生突然変異(de novo変異)と浸透率

新生突然変異(de novo変異)とは、両親には存在せず、精子・卵子ができるときや受精の直後にお子さんで初めて生じた変化です。「親が健康だから遺伝ではない」という思い込みが診断を遅らせることがあります。

浸透率とは、変化を受け継いだ人のうち実際に発症する割合のことです。BFIS3の浸透率は約85%。つまり残り約15%の方は、変化を持っていても生涯まったく発症しない「未発症キャリア」のまま過ごします。だからこそ、一見家族内に発作の既往がなくても、親が未発症キャリアである可能性があるのです。

次のお子さんへの再発リスク

遺伝カウンセリングでは、次子への再発リスクを正確にお伝えすることが大切です。両親のどちらかが幼少期に同様の既往を持つ、あるいは遺伝子検査で同じ変化が確認された場合、次のお子さんが同じ変化を受け継ぐ確率は50%です。一方、両親の検査が陰性で、患児の変化がde novoと確定した場合は、次子の再発確率はおおむね約1%と見積もられます(これは、親の生殖細胞の一部にだけ変化が存在する「生殖細胞モザイク」の可能性を考慮した数値です)。

心理的な支えも欠かせません。この病気が「自己限定的」で、数ヶ月から数年で確実に発作が消え、知能や運動の発達に悪影響を残さないことを科学的根拠に基づいて丁寧にお伝えすることで、ご家族の過度な不安は大きく軽減できます。親御さんの行動や妊娠中の過ごし方が原因でこの変化が生じたわけではないことを明確に伝え、不必要な自責の念を取り除くことも、遺伝カウンセリングの大切な役割です[10]

同じ変化でも症状が違う — 修飾遺伝子という考え方

同じSCN2Aの変化を共有する親子・きょうだいでも、一方は頻繁に発作を起こし、もう一方はほとんど(あるいは全く)発症しない、という「ばらつき」がしばしば見られます。げっ歯類モデルの大規模な解析(30種類以上のモデルを検討したレビュー)によれば、発作の重症度や発症のしやすさは、SCN2Aの変化そのものだけでなく、その個体が持つゲノム全体の背景、すなわち「修飾遺伝子によって大きく左右されます[6]。実際、あるマウスモデルでは交配する系統を変えると発作の重さが激変し、第11染色体上のMoe1と第19染色体上のMoe2という2つの重要な領域が、その違いの大部分を説明することが示されました。主犯の変化が同じでも、他の何千もの遺伝子の組み合わせが発作の閾値を上げ下げし、最終的な症状の重さを決めているのです。

8. SCN2A関連疾患スペクトラムでの位置づけ

SCN2Aの変化は、てんかんだけでなく、きわめて広く多様な神経発達のスペクトラムを形作ります。BFIS3はこの中で「もっとも軽症(自己限定的で知的予後良好)」な端に位置づけられます[5]。下の図は、チャネルの機能変化(獲得⇔喪失)に応じた表現型の分布を示したものです。

SCN2A関連疾患の機能的スペクトラムとBFIS3の位置 Nav1.2チャネルの機能変化(獲得⇔喪失)に応じた表現型の分布 新生児期発症DEE (DEE11) BFIS3 混合型・発現低下 自閉症・知的障害 (ASD / ID) 後期発症 てんかん 機能獲得型(GOF) 過興奮 機能喪失型(LOF) 抑制 BFIS3は純粋な重症機能獲得型とは異なり、混合型・細胞表面発現の低下を特徴とする最軽症端に位置する

左の機能獲得型(過興奮)から右の機能喪失型(抑制)へ広がるスペクトラム。BFIS3は混合型・発現低下を特徴とし、最軽症端に位置する。

スペクトラムの両端 — 重症型と機能喪失型

スペクトラムの一方の端には、生後3ヶ月以内の新生児期に発症する極めて重症な発達性てんかん性脳症(DEE11)があります。BFIS3と同じ機能獲得型でも、その亢進の度合いが大きく、難治性の発作と重い発達の停滞を伴うのが特徴です。多くがde novo変異で生じます。もう一方の端には、チャネルの働きが大きく失われる機能喪失型があり、こちらは乳児期にけいれんを起こさず、後になって自閉症スペクトラム・知的障害として現れます。このタイプの約3割は、生後12ヶ月以降に欠神発作などの遅発性てんかんを発症することが知られています[5]

💡 用語解説:ハプロ不全とEA9

機能喪失型では、正常なコピーが片方だけでは足りなくなるハプロ不全という状態が、発達や神経回路の形成に影響します。

また、まれな表現型として反復発作性失調症9型(EA9)があります。乳児期にBFIS3に似たけいれんを起こしたあと、小児期になって反復性のふらつき・めまい・眼振などの失調エピソードを繰り返すもので、BFIS3と診断された方の長期フォローでは、この移行にも注意が必要です。

9. 治療 — 精密医療と将来の遺伝子治療

BFIS3の治療で特筆すべきは、変化が機能獲得型か機能喪失型かに基づいて薬を選ぶ「精密医療(プレシジョン・メディシン)」が、すでに実用化されている点です。一般的な新生児・乳児てんかんではフェノバルビタールやレベチラセタムが第一選択になりますが、SCN2Aの早期発症型では、この一般的なアプローチが最適とは限りません[7]

ナトリウムチャネル阻害薬が「特異的に」効く

BFIS3の病態はNav1.2チャネルの過活動を基盤とするため、ナトリウムチャネルを直接ブロックする薬(カルバマゼピン・フェニトイン・オクスカルバゼピン・ラコサミドなど)が病態の根本に作用し、群発する激しい発作を速やかに、かつ劇的に抑えることが多くの研究で報告されています。発作が完全に抑えられたあとは、脳の成熟でNav1.6への置き換えが完了する1〜2歳頃を目安に、抗てんかん薬を慎重に減らし、最終的に中止できる例がほとんどです。

⚠️ 重要:機能喪失型には「禁忌」になります

同じSCN2Aでも、生後3ヶ月以降に発症する後期発症型(自閉症・知的障害を伴う機能喪失型)に対しては、ナトリウムチャネル阻害薬は禁忌です。すでに働きが落ちているチャネルをさらに薬で抑えると、発作の悪化や認知機能のさらなる低下を招く危険が高いためです。この場合はレベチラセタム・ベンゾジアゼピン系・バルプロ酸などが選ばれます。だからこそ、早期に遺伝子検査で変化を特定し、機能のタイプを推定して薬を選ぶことが、予後を大きく左右します。

機能的分類 発症時期 第一選択・推奨 注意
機能獲得型(BFIS3・早期発症DEE) 生後3ヶ月未満が中心 ナトリウムチャネル阻害薬(カルバマゼピン、フェニトイン、オクスカルバゼピン、ラコサミドなど) 一般的な新生児発作の標準とは逆のアプローチになる点に注意。
機能喪失型(後期発症てんかん・ASD・ID) 生後3ヶ月以降(または発作を伴わない) レベチラセタム、ベンゾジアゼピン、バルプロ酸など別系統の薬 ナトリウムチャネル阻害薬は禁忌(悪化のおそれ)
混在型(Mixed) 単純な二択に当てはまらない複雑型。専門施設での個別評価を推奨 きわめて個別化された治療計画と慎重な見極めが必要
仲田洋美院長

🩺 院長コラム【分子の言葉に沿って薬を選ぶということ】

私が成人の遺伝性腫瘍の診療で日々向き合っているのは、まさに「遺伝子型に応じて治療を選ぶ」という発想です。同じ臓器のがんでも、どの遺伝子が変化しているかで効く薬がまるで変わる——その考え方が、てんかんの世界にも届いていることに、分子生物学が好きな一人として強く心を動かされます。

BFIS3で「ナトリウムチャネル阻害薬が著効する一方、機能喪失型には逆に禁忌になる」という事実は、その象徴です。乳児てんかんの治療そのものは小児神経の専門施設で行われますが、その前提となる分子診断と、ご家族への遺伝カウンセリングこそ、私たち臨床遺伝専門医が担うべき仕事だと考えています。「同じ遺伝子なのに、薬の向きが正反対になる」——この一点を知っているかどうかが、お子さんの予後を分けることがあるのです。

次世代の遺伝子特異的治療への展望

BFIS3のような自己限定性てんかんは、既存のナトリウムチャネル阻害薬でとてもよく管理できるため、より侵襲的な治療の対象にはなりません。しかし、同じSCN2Aの機能獲得型による重症のてんかん性脳症を対象に、根本的な治療の開発が進んでいます。変化したmRNAに結合してその働きを抑えるアンチセンスオリゴヌクレオチド(ASO)や、CRISPRを使った転写の調整など、新しい技術を用いた臨床試験が海外で進行中です[7]。発症初期に「将来自然に治るBFIS3」なのか「重症の脳症」なのかを正確に予測する技術の進歩は、今後のてんかん診療を大きく変える可能性を秘めています。

💡 用語解説:アンチセンスオリゴヌクレオチド(ASO)

ASOは、特定の遺伝子のメッセージ(mRNA)にぴたりと貼りつく、短い一本鎖の人工核酸です。標的のmRNAにくっつくことで、過剰なタンパク質づくりを止めたり、量を調整したりできます。脊髄性筋萎縮症などの希少疾患ですでに実用化されており、SCN2Aの重症型にも応用研究が進んでいます。

10. 出生前・出生後の遺伝学的診断

分子診断は「出生後」と「出生前」で目的も技術も異なります。混同しないよう、分けて理解することが大切です。

出生後の診断 — まず原因遺伝子を特定する

すでに乳児期にけいれんを認めた場合は、血液・唾液・口腔粘膜などを用いた遺伝子検査で原因を調べます。BFIS3のように新生児・乳児期に発症するてんかんでは、SCN2AやKCNQ2など多数の原因遺伝子を一度に調べる新生児てんかんNGSパネル検査が中心になります。原因の特定は、診断の確定だけでなく、前述のとおり薬の選び方(ナトリウムチャネル阻害薬が向くか、禁忌か)を左右するため、きわめて重要です。後期発症やEA9への移行が問題になる年齢層では、思春期・成人てんかんNGSパネルも選択肢となります。

出生前の検査 — 「見つけることが常に利益とは限らない」

家系にSCN2Aの変化がすでに分かっている場合、出生前に情報を得る選択肢として、単一遺伝子をカバーするNIPTインペリアルプランはSCN2Aを含む多数の単一遺伝子疾患をカバー)や、確定検査としての羊水検査・絨毛検査があります。

ただし、ここは丁寧に考えるべきところです。BFIS3は予後が良く、浸透率も不完全(約85%)で、しかもSCN2Aは重症のDEE11から軽症のBFIS3まで幅広い表現型をとります。同じ変化でも、家系のなかでどの表現型が出ているかによって意味が大きく変わります。そのため、「出生前に見つけることが常にご家族の利益になるとは限りません」。私たちは特定の検査を勧めたり、結果に安心を保証したりはしません。中立・非指示的な立場で情報をお伝えし、決定はご家族に委ねます。詳細は遺伝カウンセリングのなかで、おひとりおひとりに合わせてご説明します。

補足:NIPTを受検される場合、互助会(8,000円)により、陽性時の羊水検査費用が全額補助されます。互助会制度があるため、陽性時も費用面で安心して確定検査に進めます。

11. よくある誤解

誤解①「けいれんを繰り返すと発達に影響が残る」

BFIS3では、群発中も含めて発達は終始正常に保たれます。重症のてんかん性脳症とは異なり、発作による発達の退行は起こりません。これは重症型との決定的な見分けポイントです。

誤解②「親が健康なら遺伝ではない」

両親に変化がなくても、お子さんで初めて生じる新生突然変異(de novo)があります。また浸透率は約85%なので、親が変化を持っていても未発症のことがあります。「家族歴がない=遺伝と無関係」とは限りません。

誤解③「てんかんの薬はどれも同じ」

SCN2Aでは薬の向きが正反対になることがあります。機能獲得型(BFIS3)にはナトリウムチャネル阻害薬が著効しますが、機能喪失型には同じ薬が禁忌です。だからこそ遺伝子診断が治療の前提になります。

誤解④「親の育て方や妊娠中の過ごし方が原因」

BFIS3はSCN2A遺伝子の変化によるもので、親御さんの行動や妊娠中の過ごし方が原因で生じるわけではありません。不必要な自責の念を取り除くことも、遺伝カウンセリングの大切な役割です。

よくある質問(FAQ)

Q1. BFIS3の発作は本当に自然に治りますか?再発はありませんか?

はい、ほとんどの場合、発作は生後12ヶ月〜2歳頃までに自然に消失します。これは脳の成熟に伴い、けいれんの引き金だったNav1.2がNav1.6へ置き換わるためです。ただし、まれに小児期以降に反復発作性失調症9型(EA9)への移行や不随意運動が現れる例があるため、長期のフォローは大切です。経過には個人差があり、必ず主治医とご相談ください。

Q2. 発作中に無呼吸やチアノーゼが出ます。発達に影響しませんか?

無呼吸やチアノーゼはご家族に強い不安を与えますが、BFIS3では発作の前・最中・消失後を通じて精神運動発達・言語・認知は正常に保たれることが知られています。発作による発達の退行は起こりません。とはいえ発作の様子や頻度は必ず主治医に伝え、適切な評価と治療を受けてください。

Q3. どの薬が効きますか?市販の一般的な抗てんかん薬で大丈夫ですか?

BFIS3(機能獲得型)では、カルバマゼピンなどのナトリウムチャネル阻害薬が特異的に効くことが多く報告されています。一方、同じSCN2Aでも後期発症の機能喪失型には、これらの薬が逆効果で禁忌です。つまり「SCN2Aだから」一律ではなく、機能のタイプの見極めが重要です。薬の選択は必ず専門医の判断のもとで行われます。

Q4. 次の子も同じ病気になりますか?再発リスクを知りたいです

両親のどちらかが同じ変化を持つ場合、次のお子さんが受け継ぐ確率は理論上50%です。患児の変化が新生突然変異(de novo)と確定した場合は、次子の再発はおおむね約1%と見積もられます。ただし浸透率が約85%のため、変化を受け継いでも発症しない場合もあります。正確なリスクは遺伝子検査の結果をもとに、臨床遺伝専門医による遺伝カウンセリングでご説明します。

Q5. 似た病気(BFNSやBFIS2)とはどう違いますか?

発作の形だけでは見分けが難しいことが多いです。BFNS(KCNQ2/KCNQ3)は出生直後の発症で、BFIS3より早く始まります。BFIS2(PRRT2)は乳児期発症の家族性てんかんで最多ですが、小児期以降に運動誘発性のジスキネジア(PKD)を合併しやすい点が異なります。確定や将来の合併症リスク評価のためには、遺伝子パネル検査による裏づけが望まれます。

Q6. 同じSCN2Aでも、なぜ自閉症になる人とてんかんになる人がいるのですか?

SCN2Aの変化は、チャネルの働きを「強める(機能獲得型)」か「弱める(機能喪失型)」かで現れ方が大きく変わります。機能獲得型は乳児期早期のてんかん(BFIS3や重症のDEE11)を、機能喪失型は自閉症スペクトラム・知的障害や後期発症のてんかんを起こしやすいとされます。BFIS3はこの中で最も軽症の端に位置します。

Q7. ミネルバクリニックではどんな検査・サポートが受けられますか?

当院は臨床遺伝専門医が、原因遺伝子の同定(新生児てんかんNGSパネル検査など)と遺伝カウンセリングを担当します。乳児てんかんそのものの治療は小児神経の専門施設で行われるのが一般的で、必要に応じて連携・ご紹介します。家系に変化が分かっている場合の出生前の選択肢についても、中立・非指示的な立場でご説明します。

🏥 乳児のけいれん・遺伝子診断のご相談

BFIS3をはじめとするSCN2A関連のてんかんについて
遺伝子検査・遺伝カウンセリングは
臨床遺伝専門医が在籍するミネルバクリニックにお気軽にご相談ください。

参考文献

  • [1] OMIM #607745. Seizures, Benign Familial Infantile, 3 (BFIS3). Johns Hopkins University. [OMIM 607745]
  • [2] Berkovic SF, et al. Benign familial neonatal-infantile seizures: characterization of a new sodium channelopathy. Ann Neurol. 2004. [PubMed 15048894]
  • [3] Impaired NaV1.2 Function and Reduced Cell Surface Expression in Benign Familial Neonatal-Infantile Seizures. PMC. [PMC3647030]
  • [4] Molecular correlates of age-dependent seizures in an inherited neonatal-infantile epilepsy. Brain. 2010. [Brain (OUP)]
  • [5] Berg AT, et al. Expanded clinical phenotype spectrum correlates with variant function in SCN2A-related disorders. Brain. 2024;147(8):2761-2774. [Brain (OUP)]
  • [6] Scott KEJ, et al. Deciphering SCN2A: A comprehensive review of rodent models of Scn2a dysfunction. Epilepsia. 2025;66:4624-4638. [Epilepsia (Wiley)]
  • [7] SCN2A-Related Epilepsy: The Phenotypic Spectrum, Treatment and Prognosis. PMC. [PMC9005871]
  • [8] ILAE Classification & Definition of Epilepsy Syndromes in the Neonate and Infant. International League Against Epilepsy. [ILAE]
  • [9] Self-limited infantile epilepsy. Orphanet. [Orphanet]
  • [10] SCN2A — Gene Guide. Simons Searchlight. [Simons Searchlight]

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仲田洋美 医師(臨床遺伝専門医)

この記事の監修・執筆者:仲田 洋美

(臨床遺伝専門医/がん薬物療法専門医/総合内科専門医)

ミネルバクリニック院長。1995年に医師免許を取得後、 臨床遺伝学・内科学・腫瘍学を軸に診療を続けてきました。 のべ10万人以上のご家族の意思決定と向き合ってきた臨床遺伝専門医です。

出生前診断(NIPT・確定検査・遺伝カウンセリング)においては、 検査結果の数値そのものだけでなく、 「結果をどう受け止め、どう生きるか」までを医療の責任と捉え、 一貫した遺伝カウンセリングと医学的支援を行っています。

ハイティーンの時期にベルギーで過ごし、 日本人として異文化の中で生活した経験があります。 価値観や宗教観、医療への向き合い方が国や文化によって異なることを体感しました。 この経験は現在の診療においても、 「医学的に正しいこと」と「その人にとって受け止められること」の両立を考える姿勢の基盤となっています。

また、初めての妊娠・出産で一卵性双生児を妊娠し、 36週6日で一人を死産した経験があります。 その出来事は、妊娠・出産が女性の心身に与える影響の大きさ、 そして「トラウマ」となり得る体験の重みを深く考える契機となりました。 現在は、女性を妊娠・出産のトラウマから守る医療を使命の一つとし、 出生前診断や遺伝カウンセリングに取り組んでいます。

出生前診断は単なる検査ではなく、 家族の未来に関わる重要な意思決定です。 年齢や統計だけで判断するのではなく、 医学的根拠と心理的支援の両面から、 ご家族が後悔の少ない選択をできるよう伴走することを大切にしています。

日本人類遺伝学会認定 臨床遺伝専門医/日本内科学会認定 総合内科専門医/ 日本臨床腫瘍学会認定 がん薬物療法専門医。 2025年には APAC地域における出生前検査分野のリーダーとして国際的評価を受け、 複数の海外メディア・専門誌で特集掲載されました。

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