目次
この記事は医学的情報を提供するものであり、診断や治療の代替となるものではありません。ご不明な点がございましたら、必ず医師にご相談ください。
子宮内胎児発育遅延（FGR）とは？
子宮内胎児発育遅延（Fetal Growth Restriction: FGR）または子宮内胎児発育遅延（Intrauterine Growth Restriction: IUGR）とは、胎児の推定体重（EFW）や腹囲（AC）が妊娠週数に対して10パーセンタイル未満の状態を指します。
全妊娠の約5-10%に見られる比較的頻度の高い病態で、周産期死亡率や新生児合併症のリスクを高めることが知られています。特に3パーセンタイル未満の場合は重症FGRとされ、より厳重な管理が必要となります。
FGR（胎児発育不全）とIUGR（子宮内胎児発育遅延）は同じ概念を指しますが、現在は世界的にFGRの用語が主流となっています。日本では両方の用語が使用されています。
胎児発育曲線の理解と活用
胎児発育曲線は、妊娠週数に対する胎児の推定体重をプロットしたグラフです。定期的な超音波検査により胎児の成長を追跡し、標準的な成長パターンからの逸脱を早期に発見できます。
胎児発育曲線を活用したウェブツール・アプリについて
現在、多くの胎児発育曲線入力サイトやアプリが利用可能です。これらのツールでは：
- ✓ 妊娠週数と推定体重を入力することでパーセンタイルを算出
- ✓ 成長の軌跡をグラフで視覚化
- ✓ 異常値の早期発見をサポート
- ✓ 過去のデータとの比較が可能
これらのツールは参考情報として有用ですが、医学的判断は必ず医師が行います。ツールの結果だけで自己判断せず、定期的な妊婦健診を受診し、医師の診断を受けることが重要です。
FGRの原因
FGRの原因は複雑で、多くの場合複数の要因が組み合わさって発症します。主な原因は以下のように分類されます。
母体要因
胎児要因
胎児自体に起因するFGRの原因として、以下が挙げられます：
- • 染色体異常：ダウン症、18トリソミー、13トリソミーなど
- • 先天奇形：心疾患、神経管欠損症など
- • 遺伝子疾患：単一遺伝子疾患
- • 胎内感染：サイトメガロウイルス、トキソプラズマ、梅毒など
FGRが診断された胎児では、特に対称性の成長遅延（頭囲・体重・身長がすべて小さい）の場合、染色体異常の確率が高くなります。ミネルバクリニックでは、従来のNIPT（スーパーNIPTと呼ばれたものなど）から進化し、現在はより高精度なCOATE法によるNIPTも提供しています。NIPT技術の継続的な進化により、検査の選択肢も広がっています。FGRと染色体異常の関連が疑われる場合、これらの最新のNIPT（新型出生前診断）などの検査を検討する場合があります。
胎盤・臍帯要因
胎盤機能不全は最も頻度の高いFGRの原因です：
- • 胎盤機能不全：螺旋動脈の改築不全による血流低下
- • 胎盤異常：胎盤梗塞、胎盤早期剥離
- • 臍帯異常：単一臍帯動脈、臍帯巻絡
- • 胎盤の形態異常：膜様胎盤、周囲胎盤
FGRの症状と診断
母体に現れる症状
FGR自体は母体に特有の症状を引き起こすことは少ないですが、以下の所見が見られることがあります：
- • 子宮底長（恥骨上縁から子宮底までの距離）の増加不良
- • 妊娠週数に比して腹囲が小さい
- • 胎動の減少（主観的）
- • 体重増加不良
診断基準と検査方法
FGRの診断は主に超音波検査による胎児計測に基づいて行われます：
- ✓ 推定胎児体重（EFW）が10パーセンタイル未満
- ✓ 腹囲（AC）が10パーセンタイル未満
- ✓ 重症FGR：EFWまたはACが3パーセンタイル未満
早期発症型FGR vs 遅発症型FGR
ドップラー検査の重要性
胎児や子宮動脈のドップラー検査は、FGRの診断と重症度評価に重要な役割を果たします：
- • 臍帯動脈ドップラー：胎盤血管抵抗の評価
- • 中大脳動脈ドップラー：胎児脳血流の代償機転評価
- • 静脈管ドップラー：胎児心機能評価
- • 子宮動脈ドップラー：母体胎盤循環の評価
FGRの治療と管理
基本的な治療戦略
残念ながら、FGRに対する根本的な治療法は確立されていません。治療の主眼は以下の点に置かれます：
- ⚠️ 原因の特定と除去（可能な場合）
- ⚠️ 胎児の成長と健康状態の厳重なモニタリング
- ⚠️ 適切な分娩時期の決定
- ⚠️ 早産リスクと胎児状態悪化のバランス調整
安静とライフスタイルの改善
安静による効果は限定的ですが、以下の点が有効とされています：
- • 左側臥位：子宮血流の改善
- • 禁煙・禁酒：血管収縮の回避
- • 適切な栄養摂取：極端な食事制限の回避
- • ストレス軽減：精神的サポートの重要性
管理入院について
以下の場合には管理入院による厳重なモニタリングが推奨されます：
入院中の検査スケジュール
- • 毎日：胎児心拍数モニタリング（NST）
- • 週2-3回：超音波による胎児計測
- • 週1-2回：ドップラー検査
- • 適宜：羊水量評価、胎児wellbeing評価
分娩時期の決定
FGRにおける分娩時期の決定は、早産による未熟性のリスクと子宮内環境悪化による胎児へのリスクのバランスを考慮して行われます。
分娩方法の選択
FGRの場合、分娩方法は以下の要因を総合的に判断して決定されます：
- • 経腟分娩：胎児の状態が安定している場合
- • 帝王切開：重症FGR、胎児状態悪化、陣痛ストレステスト異常
- • 計画分娩：予期される合併症の回避
予後と長期的影響
周産期の予後
FGRの短期的な予後は、発症時期・重症度・合併症により大きく異なります：
長期的な発達への影響
FGRの子どもには、以下のような長期的な健康問題のリスクがあることが報告されています：
神経発達への影響
- • 認知機能：軽度の学習困難、注意欠陥が見られることがある
- • 運動発達：軽微な運動機能の遅れ
- • 行動面：多動、集中力の問題
成人期の健康リスク
子宮内での栄養不良は、成人期の以下の疾患リスクを高める可能性があります：
- ⚠️ 冠動脈疾患
- ⚠️ 高血圧
- ⚠️ 2型糖尿病
- ⚠️ 脂質異常症
- ⚠️ メタボリックシンドローム
フォローアップの重要性
FGRで生まれた子どもには、以下のような定期的なフォローアップが推奨されます：
- • 乳幼児期：成長曲線によるモニタリング、発達評価
- • 学童期：学習面でのサポート、肥満予防
- • 青年期〜成人期：生活習慣病予防、定期健診
FGRの予防
妊娠前のリスク因子管理
FGRの予防には、妊娠前からのリスク因子管理が重要です：
- ✓ 生活習慣の改善：禁煙、適度な運動、バランスの取れた食事
- ✓ 基礎疾患の管理：糖尿病、高血圧の適切なコントロール
- ✓ 葉酸サプリメント：神経管欠損症の予防
- ✓ 適正体重の維持：BMI 18.5-25の範囲
妊娠中の予防策
低用量アスピリン療法
妊娠高血圧症候群やFGRのリスクが高い女性には、妊娠16週未満から低用量アスピリン（81mg/日）の投与が推奨されています。
適切な妊婦健診の受診
- • 定期的な受診：妊娠週数に応じた適切な間隔
- • 子宮底長測定：成長遅延の早期発見
- • 血圧・体重管理：妊娠高血圧症候群の予防
- • 超音波検査：胎児発育の評価
よくある質問（FAQ）
関連リンク・遺伝カウンセリング
参考文献
- Martins JG, Biggio JR, Abuhamad A. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #52: Diagnosis and management of fetal growth restriction. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(4):B2-B17.
- Lees CC, Stampalija T, Baschat A, et al. ISUOG Practice Guidelines: diagnosis and management of small-for-gestational-age fetus and fetal growth restriction. Ultrasound Obstet Gynecol. 2020;56(2):298-312.
- ACOG Practice Bulletin No. 227: Fetal Growth Restriction. Obstet Gynecol. 2021;137(2):e16-e28.
- Gordijn SJ, Beune IM, Thilaganathan B, et al. Consensus definition of fetal growth restriction: a Delphi procedure. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016;48(3):333-339.
- Unterscheider J, O’Donoghue K, Daly S, et al. Fetal growth restriction and the risk of perinatal mortality—case studies from the multicentre PORTO study. BMC Pregnancy Childbirth. 2014;14:63.
- McIntire DD, Bloom SL, Casey BM, Leveno KJ. Birth weight in relation to morbidity and mortality among newborn infants. N Engl J Med. 1999;340(16):1234-1238.
- Gardosi J, Madurasinghe V, Williams M, et al. Maternal and fetal risk factors for stillbirth: population based study. BMJ. 2013;346:f108.
- Figueras F, Gratacós E. Update on the diagnosis and classification of fetal growth restriction and proposal of a stage-based management protocol. Fetal Diagn Ther. 2014;36(2):86-98.
- Baschat AA, Cosmi E, Bilardo CM, et al. Predictors of neonatal outcome in early-onset placental dysfunction. Obstet Gynecol. 2007;109(2 Pt 1):253-261.
- Lees C, Marlow N, Arabin B, et al. Perinatal morbidity and mortality in early-onset fetal growth restriction: cohort outcomes of the trial of randomized umbilical and fetal flow in Europe (TRUFFLE). Ultrasound Obstet Gynecol. 2013;42(4):400-408.
- Eixarch E, Meler E, Iraola A, et al. Neurodevelopmental outcome in 2-year-old infants who were small-for-gestational age term fetuses with cerebral blood flow redistribution. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008;32(7):894-899.
- Barker DJ. The fetal and infant origins of adult disease. BMJ. 1990;301(6761):1111.
- Cnossen JS, Morris RK, ter Riet G, et al. Use of uterine artery Doppler ultrasonography to predict pre-eclampsia and intrauterine growth restriction: a systematic review and bivariable meta-analysis. CMAJ. 2008;178(6):701-711.
- 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会. 産婦人科診療ガイドライン—産科編2020. 日本産科婦人科学会, 2020.
- 日本周産期・新生児医学会. 胎児発育不全の診断と管理に関する提言. 日本周産期・新生児医学会雑誌. 2019;55(2):234-241.
この記事の筆者：仲田洋美（医師）
