妊娠とCOVID-19：妊婦のSARS-cov-2感染対策

新型コロナウイルス感染すると妊婦は大変なことになるの？

今までの報告からは

妊娠中の女性がCOVID-19を発症した場合、他の健康な成人よりも重症になるリスクは高くないことを示唆しています。妊娠中の女性の大多数は、軽度または中程度の風邪/インフルエンザのような症状のみを経験します。咳、発熱、息切れ、頭痛、嗅覚や味覚の喪失または変化はなどの症状を呈します。
より重篤な症状が現れたり、回復が遅れたりする場合は、特別なケアを必要とするより深刻な胸部感染症を発症していることを示している可能性があります。

妊婦538例を含む系統的レビューでは、最も頻度の高い症状は発熱(48%)と咳(46%)でした。その他の症状は、呼吸困難(16%)、筋肉痛(17%)、疲労(15%)、頭痛(9%)となっています。咽頭痛、鼻漏/鼻閉、食欲不振、悪心/嘔吐、およびおそらく嗅覚および/または味覚の異常が報告される頻度は低い。臨床検査所見ではリンパ球減少(47%)、肝酵素の軽度上昇(17%)が認められましたが、これらの臨床症状は非妊娠者の症状と類似しているため、一部は正常妊娠の症状(例、疲労、息切れ、鼻閉、悪心/嘔吐)と重複しており、発熱を伴わない女性の評価時に考慮すべきです。
黒人、アジア人、少数民族（BAME）のバックグラウンドを持つ妊婦が、コロナウイルスのために入院する可能性が他の女性よりも高いことも報告されていて、35歳以上の妊婦、過体重または肥満の女性、および高血圧や糖尿病などの既存の医学的問題を抱えていた女性も、重篤な疾患を発症するリスクが高くなっていますが、これも一般のCOVID-19と変わらないので妊娠特有の事象ではありません。

ニューヨーク市からの1件の報告では、産科適応で入院時に無症状で、ユニバーサルスクリーニングでSARS-CoV-2陽性であることが判明した14例中10例(71%)が、分娩入院中または分娩後に症状を発現しました。最初は無症候性の患者14例のうち、4例は無症候性のままであり、8例は軽度の症状を発現し、2例は重度/重篤な疾患を発現しました。

ここで気になるCOVID-19の重症度定義とは？

疾患重症の分類-
米国では、国立衛生研究所NIHが疾患重症度を分類している:

無症候性または発症前感染

SARS-CoV-2検査陽性であるが、症状なし。

軽度

息切れ、呼吸困難、または胸部画像の異常を伴わないあらゆる徴候および症状(例、発熱、咳、咽頭痛、倦怠感、頭痛、筋肉痛)。

中等度

臨床評価または画像検査による下気道疾患のエビデンス、および海面での室内空気中の酸素飽和度(SaOOA)>93%。

重症

呼吸回数>30回/分、海面での室内空気でのSaOOA≦93%、吸入酸素分圧に対する動脈血酸素分圧の比率(PaOOA/FiOOA)<300、または肺浸潤>50%。

重篤

呼吸不全、敗血症性ショック、および/または多臓器不全。

COVID-19と妊娠合併症

早産や帝王切開の割合が増加します。妊婦538例を含む系統的レビューでは、20%が37週以前に分娩し、85%が帝王切開で分娩したと報告されています。入手可能なデータは、COVID-19を有する症候性患者の数が不均衡であることを反映していることを強調することが重要です。つまり、システマティック・レビューの患者の75%が来院時に症候性でした。重症肺炎による発熱と低酸素血症は早期陣痛、前陣痛破水、胎児心拍パターンの異常のリスクを高める可能性があるが、重症呼吸器疾患のない患者でも早産となりました。妊娠初期の症例の多くは、重度の母体呼吸器疾患の管理が分娩によって改善されるという信念によって触媒されるバイアスのため、帝王切開によって待機的に分娩されたようである;しかしながら、この仮説は証明されていません。
自然流産の頻度は増加しないようですが、妊娠初期感染に関するデータは限られています。少なくとも5例の重症女性が胎児死亡し、そのうち4例が死亡し、もう1例はECMOでした。新生児の95%以上は出生時に良好な状態にありました。新生児の合併症は、主に早産および重篤な母体疾患に起因する有害な子宮環境に関連しています。
COVID-19でよくみられる高体温は、妊娠初期の器官形成期の発熱性疾患による母体の深部体温の上昇が、先天異常、特に神経管欠損、または流産のリスク増加と関連している可能性があることから、理論上の懸念ではあります。しかしながら、これらの転帰の発生率の増加は観察されていません。妊娠初期を含む妊娠中のアセトアミノフェンの使用は、全体的に安全であることが示されており、発熱暴露に伴う妊娠リスクを減弱させる可能性がある。
先天性感染のリスク-妊娠後期の周産期母体感染の数例で垂直伝播の可能性が報告されており、先天性感染の可能性が示唆されているが、まれです。新生児の転帰は、早産や突然変異などの他の問題がない場合、一様に良好でした。妊娠初期または中期における母体感染の胎児後遺症に関する情報は少ない。

鼻咽頭でSARS-CoV-2陽性の女性の大半では、膣および羊水検体は陰性という報告ですが、腟スワブ陽性の1例が報告されています。COVID-19患者のウイルス血症率は低く、一過性であると考えられ、胎盤播種および垂直伝播は一般的ではないと考えられます。

妊婦のSARS-cov-2感染予防とは？

妊婦のSARS-cov-2感染予防は、ウイルスへの暴露を避けるために、妊娠していない人と同じ勧告に従うべきである(例、社会的距離をとる、手指衛生、表面の消毒、公衆の中ではマスクの着用)。接触の疫学的歴のある女性はモニタリングすべきである。

子供をもつ妊婦

子供のいる妊婦は注意を払うべきである。小児におけるCOVID-19は、重症例が報告されているものの、軽度であることが多く、無症候性の場合もある。CDCは無症候性の人(または潜伏期間内で無症状な人)からのSARS-CoV-2の伝播の可能性を考慮し、子どもたちが他の世帯の子どもたちと遊ぶことを避ける、外で遊んでいるときに他の世帯の人々から6フィート（約2メートル）以上離れること、およびソーシャルディスタンスを維持することが困難な公共の場で布製のフェイスカバーの着用を推奨している。

妊娠中の医療従事者

より懸念される状況ですが、労働制限に関する標準的な提言はありません。
医療ケア以外の職種の妊娠中の労働者は、出産するまで仕事を続けることがあるが、母親の感染がより広い意味(例、医療従事者の暴露、乳児暴露)をもつ場合、リスク軽減(暴露または自己隔離のリスクが低下した役割に満期で再配属)は、周産期に感染する個人のリスクを低下させると考えることができる。患者の併存疾患および個々の労働状況を加味して臨床医が判断すべきである。