目次
💬 いただいたご質問
「4回目の帝王切開は危険ですか」「帝王切開は何回まで産めますか」「赤ちゃんへの影響はありますか」というご質問にお答えします。
帝王切開を何回まで受けられるかについて、「◯回まで」と一律に区切る数字はありません。回数を重ねるごとに、癒着胎盤や子宮摘出などの重いリスクが段階的に上がっていく、というのが大規模研究の示す姿です。米国の約3万人の研究では、癒着胎盤は1回目の帝王切開で0.24%、4回目で2.13%でした[1]。この記事では、4回目・4人目の帝王切開のリスクを回数別の表で示し、次の妊娠までの間隔、妊娠中に確かめておきたいこと、赤ちゃんの検査（東京のNIPT（新型出生前診断））の考え方まで、臨床遺伝専門医の立場からお答えします。
⏱️ 30秒でわかる要約
🩺 Q. 帝王切開は何回まで産めますか？
一律の上限はありません。米国の研究でも6回目以上の帝王切開を受けた人が89人含まれています。ただし回数が増えるほど重いリスクが段階的に上がるため、何回目かよりも、前回の手術の状態と今回の胎盤の位置で判断します。
🩺 Q. 4回目の帝王切開は危険ですか？
リスクは確かに上がります。癒着胎盤は1回目0.24%→4回目2.13%、子宮摘出は1回目0.65%→4回目2.41%でした。前置胎盤がある場合は、4回目の帝王切開の61%に癒着胎盤がありました。
🩺 Q. 赤ちゃんへの影響は？
前置胎盤の妊婦さんを調べた研究では、帝王切開の回数が増えても赤ちゃんの経過（周産期の合併症）との関係は見られませんでした。増えたのはお母さんの合併症です。
🩺 Q. 次の妊娠までどのくらいあければよい？
帝王切開のあと陣痛を経験した人の研究では、前回の出産から18か月以内の妊娠で子宮破裂が多い（2.25%と1.05%）という結果でした。間隔は分娩する施設の医師と相談して決めます。
- ➤何回まで → 一律の上限はなく、回数とともにリスクが段階的に上がる
- ➤回数別のリスク → 癒着胎盤・子宮摘出の割合を1〜6回目以上で比べた表
- ➤前置胎盤 → 重なると癒着胎盤の割合が大きく上がる
- ➤次の妊娠 → 間隔と子宮破裂、妊娠中に確かめること
- ➤赤ちゃんの検査 → 回数を重ねた妊娠でNIPT・確定検査をどう考えるか
1. 帝王切開は何回まで産める？4回目・4人目は可能？
帝王切開を何回まで受けられるかに、一律の上限はありません。4回目・4人目の帝王切開を受ける人は実際にいて、5回目、6回目以上の人もいます。判断の目安になるのは回数そのものより、前回までの手術の状態と、今回の妊娠で胎盤がどこについているかです。
これを裏づけるのが、米国の19の大学病院で1999〜2002年に、陣痛が来る前に帝王切開を受けた30,132人を追った研究です[1]。内訳は1回目（初回）6,201人、2回目15,808人、3回目6,324人、4回目1,452人、5回目258人、6回目以上89人でした。つまり、4回目以上の帝王切開は特別に珍しい手術ではありません。
一方でこの研究は、回数が増えるほど、癒着胎盤、膀胱・腸・尿管の損傷、手術後の人工呼吸、集中治療室（ICU）への入室、子宮摘出、4単位以上の輸血、手術時間や入院期間が、段階的に増えることも示しました[1]。著者らは結論で、何人産む予定かを、帝王切開と経腟分娩を選ぶときの相談に含めるべきだと述べています。
「3回まで」と言われるのはなぜ？
「帝王切開は3回まで」という言い方をよく耳にしますが、ここで確かめた研究はどれも、ある回数で急に危険になるのではなく、回数ごとに少しずつリスクが上がるという形で結果を示しています[1][2]。21研究・約228万件の分娩をまとめた系統的レビューでも、子宮摘出、輸血、癒着、手術中の損傷はいずれも回数とともに増えていました[2]。
「3回まで」は、リスクの上がり方や施設の体制を踏まえて、それぞれの医療機関が目安として話していることが多いと考えられます。分娩を受ける施設によって方針は違うので、4回目を考えている方は、早い段階で分娩予定の施設に方針を確かめておくことをおすすめします。
💡 用語解説：反復帝王切開
前に帝王切開で出産した人が、次の出産も帝王切開で行うことを反復帝王切開（はんぷくていおうせっかい）といいます。前回の帝王切開のあとに陣痛を待って経腟分娩を目指すこともありますが、回数が多い人では、陣痛が来る前に予定して帝王切開を行うことが一般的です。この記事の数字の多くは、陣痛が来る前に行った帝王切開の研究のものです。
2. 帝王切開の回数ごとのリスク（1回目〜6回目以上の比較表）
回数ごとのリスクは、癒着胎盤と子宮摘出の割合を並べると見えやすくなります。どちらも3回目までは1%未満ですが、4回目で2%台に上がり、6回目以上ではさらに大きく上がります。下の表は、前の章で紹介した米国の約3万人の研究の数字を、そのまま並べたものです[1]。
📊 帝王切開の回数と、癒着胎盤・子宮摘出の割合
| 何回目の帝王切開か | 人数 | 癒着胎盤 | 子宮摘出 |
|---|---|---|---|
| 1回目（初回） | 6,201人 | 0.24% | 0.65% |
| 2回目 | 15,808人 | 0.31% | 0.42% |
| 3回目 | 6,324人 | 0.57% | 0.90% |
| 4回目 | 1,452人 | 2.13% | 2.41% |
| 5回目 | 258人 | 2.33% | 3.49% |
| 6回目以上 | 89人 | 6.74% | 8.99% |
※米国の19の大学病院で、1999〜2002年に陣痛前の帝王切開を受けた30,132人の研究[1]。前置胎盤の有無を問わない全体の数字です。
4回目で数字が大きく変わる理由
表を見ると、3回目から4回目にかけて、癒着胎盤は0.57%から2.13%、子宮摘出は0.90%から2.41%と、どちらも大きく上がっています。1回目と比べると、癒着胎盤は約9倍です[1]。
帝王切開のたびに、子宮の筋肉には傷あと（瘢痕）が残ります。胎盤がこの傷あとの上につくと、胎盤の根が子宮の筋肉の中まで入りこみやすくなります。これが癒着胎盤です。回数が増えるほど傷あとの範囲が広がり、胎盤がその上につく機会も増えるため、癒着胎盤とそれに伴う子宮摘出が増えると考えられています。
ただし、裏を返せば、4回目でも約98%の人には癒着胎盤がなかったということでもあります。数字は「危ないからやめる」ためではなく、「どこで、どんな準備をして産むか」を決めるために使うものです。
💡 用語解説：癒着胎盤（ゆちゃくたいばん）
ふつう胎盤は、赤ちゃんが生まれたあとに子宮の壁から自然にはがれます。癒着胎盤は、胎盤が子宮の筋肉に深く入りこんでいて、はがれない状態です。無理にはがすと大出血につながるため、子宮ごと取る（子宮摘出）ことがあります。帝王切開の傷あとの上に胎盤がつくと起こりやすくなります。
出血・輸血・癒着・手術中の損傷も回数とともに増える
癒着胎盤や子宮摘出のほかにも、輸血が必要になること、お腹の中の癒着、手術中の膀胱や腸の損傷も、回数が増えるほど多くなります。21研究をまとめた系統的レビューでも、これらはいずれも回数とともに増えると報告されています[2]。回数ごとの腹腔内の癒着の割合は、2回目46%・3回目75%・4回目83%という報告があります（4回目は6人中5人と人数が少ない報告です）[5]。前回の手術でできたお腹の中の癒着をはがしながら進めるため、手術の時間も長くなりやすくなります[1]。
🩺 院長コラム【数字が示すリスク、でも数字だけで語れないこと】
「4回目の帝王切開は80%がお腹の中の癒着（腹腔内癒着）」[5]と聞くと、非常に不安になる方が多いのは当然です。（胎盤が子宮の筋肉に入り込む癒着胎盤とは別のものです）でも私がいつも患者さんにお伝えするのは、「その80%の大多数は、経験豊富な医師であれば対処可能な癒着である」ということです。
統計上のリスク数値は、術前の準備が整っていない施設も含んだ集計を反映していることがほとんどです。周産期母子医療センターや大学病院で、事前に輸血の手配・癒着胎盤の評価・専門チームの編成を行ったうえで臨む手術の安全性は、統計の平均値よりもはるかに高くなります。正しい施設を選ぶことが、数字の見え方を根本から変えるのです。
3. 前置胎盤が重なると何が変わる？
4回目の帝王切開でいちばん気をつけたいのは、前置胎盤と重なった場合です。前置胎盤があると、4回目の帝王切開では61%に癒着胎盤がありました。前置胎盤は、胎盤が子宮の出口をふさぐ位置についた状態で、帝王切開の傷あとのある子宮の下のほうに胎盤がつくため、癒着胎盤と重なりやすくなります。
📊 前置胎盤があった723人での、癒着胎盤の割合
| 何回目の帝王切開か | 癒着胎盤の割合 |
|---|---|
| 1回目（初回） | 3% |
| 2回目 | 11% |
| 3回目 | 40% |
| 4回目 | 61% |
| 5回目以上 | 67% |
※2章と同じ米国の研究のうち、前置胎盤があった723人[1]。
前置胎盤そのものも、回数とともに増える
系統的レビューでは、前置胎盤そのものの頻度も、前回の帝王切開が1回の人で1,000分娩あたり10件、3回以上の人で1,000分娩あたり28件と増えていました[2]。さらに、前置胎盤があって帝王切開が3回以上の人を、前置胎盤があって帝王切開歴のない人と比べると、癒着胎盤（50〜67%と3.3〜4%）、子宮摘出（50〜67%と0.7〜4%）、お母さんの重い合併症をまとめた割合（83%と15%）のいずれも大きく上回っていました[2]。
言いかえると、4回目の帝王切開のリスクは、前置胎盤がない場合と、ある場合とで大きく違います。胎盤の位置は妊娠中の超音波検査でわかるので、自分のリスクを知るうえで最初に確かめたいポイントです。なお、前置胎盤と赤ちゃんの染色体の関係については、前置胎盤でダウン症の確率は上がる？で解説しています。
赤ちゃんへの影響は？
前置胎盤のある868人の妊婦さんを、それまでの帝王切開の回数で分けて調べた研究では、回数が増えるほど、お母さんの凝固異常（血が固まりにくくなる状態）、子宮摘出、肺水腫が多くなりました。一方で、出産の週数や赤ちゃんの周産期の合併症は、帝王切開の回数と関係していませんでした[3]。
帝王切開の回数が増えて大きくなるのは、主にお母さんの側のリスクだと言えます。もちろん、お母さんに大出血などが起これば赤ちゃんにも影響しうるので、お母さんの安全を確保できる準備をすることが、赤ちゃんを守ることにもつながります。
🩺 院長コラム【「何回目か」より「胎盤がどこにあるか」】
4回目の帝王切開について調べると、「危険」「◯回まで」という言葉ばかりが目に入り、不安になる方が多いと思います。けれども数字を細かく見ると、前置胎盤があるかどうかで、同じ4回目でもリスクの大きさがまったく違います。
ですから私は、「4回目だから危ない」と一括りにするより、妊娠中に胎盤の位置と前回の傷あととの関係を確かめ、その結果に合わせて産む場所と準備を決めることが大切だと考えています。それが、回数を重ねた妊娠を安全に乗り切るためのいちばん確かな道筋です。
4. 帝王切開4回目で死亡する危険はある？
「4回目の帝王切開で死亡する確率」を回数別に示した数字は、ここで確かめた研究の中にはありませんでした。ただ、命にかかわりうる重い合併症（子宮摘出、ICUへの入室、4単位以上の輸血、手術後の人工呼吸）が、回数とともに増えることははっきり示されています。[1]
ネット上には「4回目で死亡率◯%」のような数字が出回っていることがありますが、元の研究や対象がわからない数字は、そのまま自分にあてはめないでください。帝王切開の重い合併症の多くは、大量の出血とそれに伴う処置です。出血が起きたときに、すぐに輸血ができる、手術を続けられる、ICUで管理できる体制が整っているかどうかで、結果は大きく変わります。
そのため、4回目・4人目の帝王切開では、「どの病院で産むか」が安全性を左右する大きな要素になります。癒着胎盤が疑われる場合には、大量出血に対応できる高次の医療機関（周産期母子医療センターなど）での分娩が勧められることがあります。分娩先は、妊婦健診を受けている産科の医師と相談して決めてください。
💡 当院について
当院（ミネルバクリニック）は分娩・帝王切開を行っていません。帝王切開の時期や方法、分娩先については、分娩を予定している施設の産科医にご相談ください。当院では、妊娠中の赤ちゃんの検査（NIPT・確定検査）と遺伝カウンセリングでお手伝いができます。
5. 4回目の子宮破裂の確率と、次の妊娠までの間隔
子宮破裂は、主に陣痛が来て子宮が強く収縮したときに、前回の傷あとが裂けて起こります。回数が多い人では陣痛前に予定の帝王切開を行うことが多いのは、このためです。子宮破裂の原因と症状は、子宮破裂の原因と予防で詳しく解説しています。
前の出産から18か月以内の妊娠は子宮破裂が多い
帝王切開を1回経験し、次の妊娠で陣痛を経験した（経腟分娩を試みた）2,409人の研究では、子宮破裂は全体で29人（1.2%）でした。前の出産からの間隔が18か月以内だった人では2.25%（311人中7人）、19か月以上では1.05%（2,098人中22人）で、年齢や陣痛の長さなどをそろえると、18か月以内の人は約3倍、子宮破裂を起こしやすいという結果でした[4]。
この研究は「帝王切開が1回で、次に陣痛を経験した人」が対象なので、4回目を予定帝王切開で迎える人に数字をそのままあてはめることはできません。それでも、前の帝王切開の傷あとが十分に治るまでには時間がかかり、間隔が短いほど子宮の負担が大きくなるという考え方は共通です。次の妊娠の時期は、分娩した施設で前回の手術の様子を確かめたうえで相談してください。
4人目を考えるときの年齢との兼ね合い
間隔をあけるほど子宮は回復しますが、その分、次の妊娠のときの年齢は上がります。4人目の妊娠は、30代後半や40代で迎える方も少なくありません。年齢と妊娠・赤ちゃんの染色体の変化との関係は、高齢出産は何歳から？で解説しています。子宮の回復と年齢、両方を踏まえて計画することが大切です。
6. 4回目・4人目の帝王切開に向けて、妊娠中に確かめること
4回目の帝王切開を安全に迎えるために、妊娠中に確かめておきたいのは「胎盤の位置」「前回の手術の記録」「分娩する施設の体制」の3つです。ここまでの数字から、リスクの大きさを左右するのはこの3つだとわかります。
✅ 妊娠中に確かめたいこと
前回の手術の記録を取り寄せておく
前回までの帝王切開を別の病院で受けている場合は、手術の記録（子宮をどの向きに切ったか、癒着はあったか、出血量はどのくらいか）を、今回の分娩先に伝えられるようにしておくと準備に役立ちます。手術の内容は人によって違い、同じ4回目でも準備の仕方が変わるからです。
これからの妊娠の希望を伝えておく
5人目以降を考えているかどうかで、医師からの説明や、手術のときの判断が変わることがあります。米国の研究の著者らも、何人産む予定かを相談に含めるべきだと結論しています[1]。これ以上の妊娠を望まない場合の避妊の方法も含め、分娩先の医師と話し合っておきましょう。
4回目の帝王切開を経験された方の声
🩺 院長コラム【4回目の帝王切開と向き合う患者さんへ】
4回目の帝王切開を前に相談にいらした患者さんの多くは、「産むことへの不安」だけでなく「また帝王切開であることへの罪悪感」を抱えていらっしゃいます。でも帝王切開は、お母さんと赤ちゃんの安全を守るための、立派な出産の選択です。その回数で誰かを責めたり、自分を責めたりする必要はまったくありません。
適切な医療機関で、経験豊富なチームと連携し、しっかりとした準備を行えば——4回目の帝王切開で無事に元気な赤ちゃんを迎えられた方は数多くいらっしゃいます。遺伝的背景を含めた総合的な評価により、より安全な出産計画を立てることもできます。情報を集め、医療者と率直に話し合い、前向きな気持ちで臨んでほしいと思います。
「最初は本当に不安でしたが、先生や看護師さんが丁寧に説明してくださり、安心して手術に臨むことができました。手術時間は少し長くかかりましたが、赤ちゃんは元気に生まれてきてくれて、術後の回復も良好でした。4人の子どもたちに囲まれて、今は幸せな毎日を送っています。」
7. 回数を重ねた妊娠で、赤ちゃんの検査をどう考えるか
帝王切開の回数そのものが、赤ちゃんの染色体や遺伝子の病気を増やすわけではありません。一方で、4人目の妊娠は年齢を重ねてから迎えることも多く、赤ちゃんの検査を考える方もいます。ここでは、臨床遺伝専門医の立場から、検査の選び方をお話しします。
NIPTでわかること
NIPT（新型出生前診断）は、お母さんの採血だけで赤ちゃんの染色体の変化を調べるスクリーニング検査です。当院のNIPTは妊娠9週から受けられ、妊娠6〜8週は臨床研究として受けられます。受けられる時期の上限は設けていません。何週に受けるとよいかは、NIPTは何週がベスト？で解説しています。
当院のNIPTでは、プランによって、ダウン症候群などの染色体の数の変化だけでなく、微小欠失症候群も調べられます。22q11.2欠失症候群のように、自閉症・発達障害の原因の一部になる変化も含まれます。ただし、自閉症や発達障害の原因の多くはNIPTでは調べられないため、「陰性なら心配がない」という意味ではありません。調べられる範囲は、NIPT（新型出生前診断）のページでプランごとにご確認ください。
陽性のときは確定検査まで院内で
NIPTはスクリーニング検査なので、陽性のときは確定検査で確かめます。当院では、確定検査の絨毛検査（妊娠11〜13週）・羊水検査（妊娠15週以降）まで院内で受けられます。主要な検査項目は3日以内に、マイクロアレイ検査は2週間ほどで結果が出ます。他院でNIPTが陽性だった方の確定検査も、NIPT陽性後の確定検査としてお受けしています。
当院には臨床遺伝専門医が常駐し、検査の前後に遺伝カウンセリングを行います。全室個室で、90分の受診枠をほかの方と重ならないように取っているため、院内でほかの患者さんと顔を合わせることはありません。当院のNIPT・遺伝子検査・遺伝カウンセリングは自費診療です。
🩺 院長コラム【4人目の妊娠を、検査で安心に近づける】
帝王切開の回数が増えたことによるリスクは、分娩先の準備で備えるものです。一方、赤ちゃんの染色体や遺伝子の変化は、帝王切開の回数とは別の話で、妊娠中に検査で調べることができます。この2つを分けて考えると、何に備えればよいかが整理しやすくなると考えています。
NIPTを受けるかどうかは、ご夫婦が決めることです。受ける場合も受けない場合も、検査で何がわかり、何がわからないかを知ったうえで選んでいただくことが大切だと考えています。
よくある質問（FAQ）
Q1. 帝王切開は何回まで産めますか？
一律の上限はありません。米国の約3万人の研究では、4回目の帝王切開が1,452人、5回目が258人、6回目以上が89人含まれていました。ただし、回数が増えるほど癒着胎盤や子宮摘出などのリスクが段階的に上がるため、前回までの手術の状態と今回の胎盤の位置を確かめて、分娩する施設の医師と相談します。
Q2. 帝王切開4回目（4人目）は危険ですか？
リスクは上がります。米国の研究では、癒着胎盤は1回目0.24%に対し4回目2.13%、子宮摘出は1回目0.65%に対し4回目2.41%でした。前置胎盤がある場合は、4回目の帝王切開の61%に癒着胎盤がありました。大量出血に対応できる施設で、準備をして迎えることが大切です。
Q3. 帝王切開4回目で死亡することはありますか？
回数別の死亡率を示した数字は、確かめた研究の中にはありませんでした。ただ、子宮摘出、ICUへの入室、4単位以上の輸血といった命にかかわりうる合併症は、回数とともに増えることがわかっています。出血に備えた体制のある施設で分娩することが、安全につながります。
Q4. 赤ちゃんへの影響はありますか？
前置胎盤のある妊婦さんの研究では、帝王切開の回数が増えるとお母さんの合併症は増えましたが、出産の週数や赤ちゃんの周産期の合併症は回数と関係していませんでした。帝王切開の回数が赤ちゃんの染色体や遺伝子の病気を増やすわけでもありません。
Q5. 次の妊娠までどのくらいあければよいですか？
帝王切開を1回経験し、次に陣痛を経験した人の研究では、前の出産から18か月以内の人は子宮破裂が2.25%、19か月以上の人は1.05%でした。4回目の方にそのままあてはまる数字ではありませんが、間隔が短いほど子宮の負担は大きくなります。時期は分娩した施設の医師と相談してください。
Q6. ミネルバクリニックで帝王切開や分娩はできますか？
当院は分娩・帝王切開を行っていません。分娩については、妊婦健診を受けている産科、分娩を予定している施設にご相談ください。当院では、妊娠中の赤ちゃんの検査（NIPT、絨毛検査・羊水検査）と遺伝カウンセリングを受けられます。
まとめ
帝王切開を何回まで受けられるかに一律の上限はなく、4回目・4人目の帝王切開を受ける人も実際にいます。ただし、回数とともに癒着胎盤や子宮摘出のリスクは段階的に上がり、4回目では癒着胎盤2.13%、子宮摘出2.41%でした[1]。とくに前置胎盤が重なると、癒着胎盤の割合は61%まで上がります[1]。
4回目を安全に迎えるために、妊娠中に胎盤の位置を確かめ、前回の手術の記録をそろえ、出血に備えられる施設で産む準備をしましょう。赤ちゃんの染色体や遺伝子の変化は、帝王切開の回数とは別に、妊娠中のNIPTや確定検査で調べることができます。
🤰 4人目の妊娠、赤ちゃんの検査をお考えの方へ
当院のNIPTは妊娠9週から（妊娠6〜8週は臨床研究として）受けられます。陽性のときは絨毛検査・羊水検査まで院内で受けられ、臨床遺伝専門医が常駐して検査の前後に遺伝カウンセリングを行います。検査を受けるか迷っている方は、先に出生前診断の種類で、検査ごとに何がわかるかをご覧ください。
参考文献
- [1] Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, et al. Maternal morbidity associated with multiple repeat cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2006;107(6):1226-1232. [PubMed 16738145]
- [2] Marshall NE, Fu R, Guise JM. Impact of multiple cesarean deliveries on maternal morbidity: a systematic review. Am J Obstet Gynecol. 2011;205(3):262.e1-262.e8. [PubMed 22071057]
- [3] Grobman WA, Gersnoviez R, Landon MB, et al. Pregnancy outcomes for women with placenta previa in relation to the number of prior cesarean deliveries. Obstet Gynecol. 2007;110(6):1249-1255. [DOI 10.1097/01.AOG.0000292082.80566.cd]
- [4] Shipp TD, Zelop CM, Repke JT, Cohen A, Lieberman E. Interdelivery interval and risk of symptomatic uterine rupture. Obstet Gynecol. 2001;97(2):175-177. [DOI 10.1016/S0029-7844(00)01129-7]
- [5] Morales KJ, Gordon MC, Bates GW Jr. Postcesarean delivery adhesions associated with delayed delivery of infant. Am J Obstet Gynecol. 2007;196(5):461.e1-461.e6. [Google Scholar]
