腫瘍感受性症候群4、乳がん/前立腺がん/大腸がん

TUMOR PREDISPOSITION SYNDROME 4; TPDS4
Tumor predisposition syndrome 4, breast/prostate/colorectal 　　腫瘍感受性症候群4、乳がん/前立腺がん/大腸がん　　609265 3　

CHEK2

腫瘍感受性症候群4（TPDS4）は、CHEK2遺伝子（604373）のヘテロ接合体変異によって引き起こされる疾患であり、染色体22q12に位置します。この症候群は、特定の遺伝子変異が腫瘍の発生に寄与することを示す疾患の一例で、CHEK2遺伝子はDNA損傷応答と細胞周期制御に関与する重要なプロテインキナーゼです。CHEK2遺伝子の変異は、細胞のDNA損傷修復能力の低下を引き起こし、それによってがん細胞の形成と増殖が促進される可能性があります。この症候群によって、乳がん、前立腺がん、および他の複数のがん種のリスクが高まることが知られています。TPDS4の診断と管理には、遺伝的カウンセリングや遺伝子検査が含まれ、リスクのある個人に対する監視や予防策が推奨される場合があります。

CHEK2遺伝子の最初の体質的病原性変異は、Li-Fraumeni症候群（LFS）またはその変異型と考えられる患者においてBellらにより1999年に同定されました。これらの患者に見られるがんのタイプが、TP53遺伝子変異によるLFS患者に見られるがんのタイプと一致していたためです。しかし、CHEK2遺伝子変異が関与する家系が増えるにつれ、CHEK2変異はがん素因症候群を引き起こすが、LFSの原因ではないことがHansonらにより2023年に明らかにされました。これは、CHEK2遺伝子変異が独立したがんリスク因子であることを示し、LFSとは異なる病態メカニズムを有していることを意味します。

Li-Fraumeni症候群（LFS）とその変異型に関連する研究は、CHEK2遺伝子変異の臨床的意義を深く理解する上で重要です。Bellら（1999）の研究は、TP53遺伝子に変異がないにも関わらず、LFSまたはその変異型の特徴を持つ腫瘍素因症候群を有する家系において、CHEK2遺伝子のヘテロ接合性の生殖細胞突然変異が存在することを発見しました。この発見は、LFSの診断基準を満たすがTP53変異が見つからない患者におけるCHEK2の潜在的役割を示唆しています。

Vahteristoら（2001）によるフィンランドの2家系の研究や、Sodhaら（2002）およびEvansら（2008）による研究は、CHEK2変異がLFSのような広範な癌感受性の原因となるかどうかについて異なる見解を示しています。特に、Evansらは、CHEK2変異の一般的な保因者がLFS患者に多く存在するはずであると結論付けましたが、実際にはそのようなケースは少ないと指摘しました。

Stolarovaら（2020年）のレビューは、CHEK2が低ペネトランスの乳癌リスク遺伝子であること、またCHEK2キャリアにおける乳癌の特定の特徴（例えば、エストロゲン陽性表現型の可能性が高いが、侵攻性が高く予後が悪い）を強調しています。さらに、CHEK2病原性変異体のホモ接合体は乳癌および他の癌のリスクが著しく高いことが示され、前立腺がんや大腸がんにおけるCHEK2の役割についても言及しています。

Breast Cancer Association Consortium（2021年）の研究は、CHEK2のタンパク質切断変異体が乳癌リスクと関連していることを再確認し、特にエストロゲン受容体陽性疾患においてリスクが高いことを示しました。これらの研究は、CHEK2変異が乳癌リスクに与える影響を強調し、特定のがん種におけるCHEK2の役割についての理解を深めています。

これらの研究結果は、CHEK2変異の臨床的意義を理解し、がんリスク評価および管理におけるその役割を考慮する上で重要です。CHEK2変異の保因者は、特に乳癌や前立腺がんのリスクが高いため、遺伝的カウンセリングおよびリスク低減戦略の対象となり得ます。

Hansonら（2023）による報告では、CHEK2ヘテロ接合体の臨床管理に関する国際ワークグループの成果がACMG診療リソースとしてまとめられています。CHEK2は中等度浸透遺伝子とされ、がんリスクは家族歴や他の修飾因子の影響を受ける連続変数と考えられます。したがって、CHEK2ヘテロ接合体保有者のがんリスク管理は個別化されたリスク推定に基づくべきです。乳がんリスクについては、生涯リスクを一般集団と同等にするか、または高リスクサーベイランスが必要なレベルにまで高める可能性があります。リスク低減手段としての乳房切除術や大腸がん、前立腺がんのサーベイランスは、個別のリスク評価と共有意思決定によって行われるべきです。特定の標的治療の推奨はありませんが、ACMGは乳がんと対側乳がんのリスク増加を認めています。大腸がんと前立腺がんについてはそれぞれ低中等度リスクと中等度リスクであると評価されていますが、他のがん種については明確な関連を支持する証拠が不十分であるとしています。

Bellら（1999）の研究をはじめとする一連の研究は、Li-Fraumeni症候群（LFS）やその変異型の発症におけるCHEK2遺伝子の重要な役割を浮き彫りにしています。TP53遺伝子変異がないにも関わらず、LFSまたはその変異型の症状を示す家系でCHEK2遺伝子のヘテロ接合性の生殖細胞系列変異が同定されたことは、LFSの原因としてTP53以外の遺伝子も考慮する必要があることを示しています。

Vahteristoら（2001）の研究は、フィンランドの44家族を対象にしたCHEK2遺伝子の変異解析を通じて、CHEK2変異（特に1100delC）がLFSやLi-Fraumeni様症候群の発症に関与することを裏付けました。この変異はフィンランドの異なる地域から来た血縁関係のない家族で見られ、CHEK2遺伝子の変異ホットスポットである可能性を示唆しています。

Kuzbariら（2023）の研究は、腫瘍-生殖細胞系列のペアシークエンシングを通じて、腫瘍で検出されたCHEK2病原性変異体の大部分が生殖細胞系列にも存在することを明らかにしました。これにより、CHEK2をがん感受性遺伝子のスクリーニングに含めることの重要性が強調されています。

Hansonら（2023）によるACMG診療資料の中での報告は、CHEK2ヘテロ接合体のがんリスクおよび浸透率についての新たな洞察を提供しています。特に、I157TやS428Fのようなミスセンス変異体を単独で持つ個体ではがんリスクが臨床的に有意でない可能性が示されていますが、R117G変異体に関しては切断型変異体と同様の乳がんリスクとの関連が示唆されています。

これらの研究は、CHEK2遺伝子変異が様々ながんのリスクを高める可能性があることを示しており、特に乳がんや前立腺がんなどの特定のがん種においてCHEK2のスクリーニングと遺伝カウンセリングの重要性を強調しています。これらの発見は、がんリスクの評価と管理における個別化医療の展開に貢献する可能性があります。

CANCER PREDISPOSITION SYNDROME, CHEK2-RELATED
LI-FRAUMENI SYNDROME 2, FORMERLY; LFS2, FORMERLY

www.omim.org/entry/609265