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常染色体劣性耳脊椎巨大骨端異形成症

疾患に関係する遺伝子

疾患概要

OTOSPONDYLOMEGAEPIPHYSEAL DYSPLASIA, AUTOSOMAL RECESSIVE; OSMEDB
Otospondylomegaepiphyseal dysplasia, autosomal recessive  常染色体劣性耳脊椎巨大骨端異形成症 215150 AR 3 
常染色体劣性耳脊椎巨大骨端形成異常症(OSMEDB)、またの名をNance-Insley症候群は、染色体6p21に位置するCOL11A2遺伝子のホモ接合体または複合ヘテロ接合体変異によって引き起こされます。同様に、常染色体優性の形態である耳脊椎巨大骨端形成異常症(OSMEDA)もCOL11A2遺伝子の変異に起因します。

耳脊椎巨大骨端異形成症(OSMED)全般に共通する特徴としては、感音難聴、骨端の肥大、四肢の不釣り合いな短さ、椎体の異常、そして典型的な顔貌が挙げられます。これらの症状は、患者の身体的な特徴として顕著に現れ、診断の手掛かりとなります。

臨床的特徴

NanceとSweeney(1970年)、InsleyとAstley(1974年)によって報告された罹患家系の事例を通じて、耳脊椎巨大骨端異形成症(OSMED)の臨床的特徴が明らかにされています。NanceとSweeneyの報告では、患者の成人時の身長は約129.5cm(51インチ)で、鼻梁の著しい陥没が見られました。この疾患は表面的に軟骨無形成症に似ていますが、多発性脊椎症や手根骨の進行性癒合など、明らかに異なる特徴を持っています。また、患者には進行性で重度の難聴が認められました。

MinyとLenz(1985年)は、血縁関係にある両親から生まれたトルコ人家族の2人の罹患した兄弟姉妹を報告し、Salinasら(1986年)も親の血縁関係を観察し、罹患した兄弟の口蓋裂を特徴として強調しています。これらの報告から、OSMEDはスティクラー症候群と異なる疾患であることが示唆されています。特に、OSMEDでは骨端が異常に大きく、Stickler症候群では骨端が小さいという違いがあります。

Chemkeら(1992年)は、3家系5例の新規患者を含む分析を基に、OSMEDはStickler症候群とは異なる骨格成熟遅延の疾患であり、常染色体劣性遺伝すると結論づけました。近視と網膜剥離はStickler症候群の特徴であり、WZSには見られないとされています。

Mooreら(1989年)とRamerら(1993年)は、WZSに典型的な骨格所見を持つ一卵性双生児の男性について報告しており、双生児の1人は頭頂後頭脳小頭症、もう1人は髄膜小頭症を持っていました。1人は難聴で発達に著しい遅れがあったと報告されています。

Galilら(1991年)は、WZS児の身体的、運動的、認知的、学問的発達について報告し、身体的、精神運動的発達の予後が以前の報告よりも良好であることを示唆しました。彼らは、WZSは形成異常ではなく、成熟遅延をもたらす結合組織の疾患であると示唆しました。

Vikkulaら(1995年)は、オランダのOSMED家系で典型的な特徴を持つ3人の兄姉について報告しました。これらの患者は、主に臀部、膝、肘、肩に影響を及ぼす変形性関節症の重篤な退行性関節疾患を成人期早期に示しました。感音性難聴は出生時から見られ、3例とも補聴器が必要であったと報告されています。

Temtamyら(2006年)は、遺伝的にOSMEDが確認された兄妹について報告し、彼らが不釣り合いな低身長と短い四肢、顕著な中顔面低形成と短い鼻、陥没した鼻梁、長い人中、非進行性の感音性難聴を有していることを示しました。

これらの報告は、OSMEDの臨床的特徴と遺伝的背景に関する貴重な情報を提供し、疾患の理解と診断に役立ちます。

マッピング

1995年、Vikkulaらは、OSMED(線維性軟骨発生症)として報告された症候群に罹患しているオランダ人家族の研究を行いました。この家族には、4番目のいとこの両親から生まれた3人の兄弟が含まれています。彼らの研究により、COL11A2遺伝子(遺伝子番号120290)が6p21領域にマッピングされており、この領域との連鎖が証明されました。

遺伝

Pihlajamaaらによる1998年の研究では、OSMEDは、COL11A2遺伝子のヘテロ接合体変異による常染色体優性遺伝と、ホモ接合体変異による常染色体劣性遺伝の両方で発生する可能性があるとされました。劣性型の例としては、VikkulaらによってCOL11A2遺伝子の突然変異が確認された症例(1995年)や、InsleyとAstleyによって報告された症例(1974年)が挙げられます。

分子遺伝学

分子遺伝学の研究において、Vikkulaら(1995年)はオランダのOSMED家系に罹患した3人の兄弟姉妹で、COL11A2遺伝子のミスセンス変異(120290.0002)がホモ接合性であることを発見し、これが疾患の原因であると同定しました。

さらに、Temtamyら(2006年)は別のOSMED罹患者の兄弟姉妹において、COL11A2遺伝子の1ベースペア(bp)欠失(120290.0011)がホモ接合性であることを同定しました。

これらの発見は、COL11A2遺伝子の異常がOSMED症候群の発症に直接関連していることを示しており、特定の遺伝的変異が疾患の原因となっていることを明らかにしています。これらの遺伝子変異は、XI型コラーゲンの構造や機能に影響を及ぼし、結果として疾患の特徴的な臨床症状を引き起こします。

疾患の別名

OSMED
CHONDRODYSTROPHY WITH SENSORINEURAL DEAFNESS
NANCE-INSLEY SYNDROME
NANCE-SWEENEY CHONDRODYSPLASIA
WEISSENBACHER-ZWEYMULLER SYNDROME, FORMERLY; WZS, FORMERLY
感音性難聴を伴う軟骨異栄養症
ナンス・インスレー症候群
ナンス・スウィーニー軟骨異形成症
旧ヴァイセンバッハー-ツヴァイミュラー症候群;旧wzs症候群

参考文献

仲田洋美 医師(臨床遺伝専門医)

この記事の監修・執筆者:仲田 洋美

(臨床遺伝専門医/がん薬物療法専門医/総合内科専門医)

ミネルバクリニック院長。1995年に医師免許を取得後、 臨床遺伝学・内科学・腫瘍学を軸に診療を続けてきました。 のべ10万人以上のご家族の意思決定と向き合ってきた臨床遺伝専門医です。

出生前診断(NIPT・確定検査・遺伝カウンセリング)においては、 検査結果の数値そのものだけでなく、 「結果をどう受け止め、どう生きるか」までを医療の責任と捉え、 一貫した遺伝カウンセリングと医学的支援を行っています。

ハイティーンの時期にベルギーで過ごし、 日本人として異文化の中で生活した経験があります。 価値観や宗教観、医療への向き合い方が国や文化によって異なることを体感しました。 この経験は現在の診療においても、 「医学的に正しいこと」と「その人にとって受け止められること」の両立を考える姿勢の基盤となっています。

また、初めての妊娠・出産で一卵性双生児を妊娠し、 36週6日で一人を死産した経験があります。 その出来事は、妊娠・出産が女性の心身に与える影響の大きさ、 そして「トラウマ」となり得る体験の重みを深く考える契機となりました。 現在は、女性を妊娠・出産のトラウマから守る医療を使命の一つとし、 出生前診断や遺伝カウンセリングに取り組んでいます。

出生前診断は単なる検査ではなく、 家族の未来に関わる重要な意思決定です。 年齢や統計だけで判断するのではなく、 医学的根拠と心理的支援の両面から、 ご家族が後悔の少ない選択をできるよう伴走することを大切にしています。

日本人類遺伝学会認定 臨床遺伝専門医/日本内科学会認定 総合内科専門医/ 日本臨床腫瘍学会認定 がん薬物療法専門医。 2025年には APAC地域における出生前検査分野のリーダーとして国際的評価を受け、 複数の海外メディア・専門誌で特集掲載されました。

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