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遺伝性出血性毛細血管拡張症(HHT)遺伝子検査|ミネルバクリニック

遺伝性出血性毛細血管拡張症(HHT)遺伝子検査|ミネルバクリニック

遺伝性出血性毛細血管拡張症(HHT)とは

遺伝性出血性毛細血管拡張症(Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia:HHT)は、血管の発達や構造に影響を与える遺伝性疾患です。この疾患では、血管壁が異常に薄くなり、出血しやすくなります。また、動脈と静脈が直接つながる異常血管(動静脈奇形)が形成されることもあります。

HHTは常染色体優性遺伝の形式で遺伝し、親から子へ50%の確率で受け継がれます。世界的には約5,000~8,000人に1人の頻度で発症するとされており、決して稀な疾患ではありません。早期診断により、重篤な合併症を予防し、適切な管理を行うことが可能になります。

HHTには複数のタイプがあり、関与する遺伝子によってHHT1(ENG遺伝子)、HHT2(ACVRL1遺伝子)、HHT3、HHT4などに分類されます。それぞれのタイプで症状の現れ方や重症度に違いがありますが、適切な遺伝学的検査により原因を特定することで、患者さんとご家族にとって重要な医学的情報を提供できます。

症状と病態

HHTの症状は多岐にわたり、軽度のものから生命に関わる重篤なものまで様々です。最も一般的な症状は繰り返す鼻血で、患者さんの90%以上に見られます。また、皮膚や粘膜に現れる毛細血管拡張(テランジエクタシア)も特徴的な症状です。

HHTに関連する主な症状と病態には以下があります:

  • 繰り返す鼻血(自然止血困難な場合も)
  • 毛細血管拡張(特に顔面、口唇、指先、舌)
  • 肺動静脈奇形(呼吸困難、チアノーゼ)
  • 脳動静脈奇形(頭痛、けいれん、脳卒中)
  • 肝動静脈奇形(腹痛、心不全)
  • 消化管出血
  • 貧血(慢性的な出血による)

動静脈奇形は特に重要な合併症で、肺、脳、肝臓などに形成されることがあります。これらは無症状の場合もありますが、突然の出血や塞栓症を引き起こす可能性があるため、定期的なスクリーニングと適切な管理が必要です。

ミネルバクリニックの遺伝性出血性毛細血管拡張症(HHT)遺伝子パネル検査の特徴

「遺伝性出血性毛細血管拡張症(HHT)遺伝子パネル検査」とは、現在HHTに関係があると報告されている6つの遺伝子に異常があるかどうかを、一度に調べられる検査方法です。

従来の検査方法の場合、複数の関連遺伝子を調べるために、A遺伝子の検査をして異常がなければ次にB遺伝子を検査する、というように何度も検査する必要がありました。もちろん、検査のたびに高額な料金がかかります。

何度も検査することでかかる費用や手間は、患者さんにとって大きな負担になります。ミネルバクリニックではそうした不便を解消するために、HHTに関連する遺伝子を一度に調べられる「HHT遺伝子パネル検査」を採用しています。

一般的な遺伝子検査のメリットとデメリットについてはこちらのページをご覧ください。

1.費用がリーズナブル

一般的な医療機関でHHTの遺伝子検査を行う場合、単一遺伝子ごとに数万円から数十万円の費用がかかることが多く、複数の遺伝子を調べる場合は非常に高額になります。

当院では、検体を海外の機関で検査しますので、HHTに関係するとされる6つの遺伝子を一度に調べられる「HHT遺伝子パネル検査」をリーズナブルに受けられます。(費用はページの一番下をご確認ください。)
検体の提出先はアメリカの臨床検査機関です。アメリカは日本と異なりCLIA認証を必ず受け、精度管理が厳しく行われています。我が国はこのあたりの法整備が遅れています。

2.結果が出るまでがはやい

一般的な医療機関で行えるHHTの遺伝子検査の場合、結果が出るまでには通常数週間から数ヶ月かかることがあります。また、単一遺伝子の検査で異常が見つからなかった場合、追加の遺伝子検査が必要になることもあります。

当院で行う「HHT遺伝子パネル検査」の場合、HHTに関係する6つの遺伝子を、2~3週間程度で一度に調べることが可能です。

3.一気にまとめてできる

家族歴や症状から特定のHHTタイプを疑って単一遺伝子検査を行っても、病的変異が見つからないことがあります。また、他の遺伝子に変異があるかどうかまでは分かりません。

当院で行う「HHT遺伝子パネル検査」ならば、現在HHTに関係すると報告されている6つの遺伝子を網羅的に検査できるという利点があります。

オプション

塩基配列 (料金に含まれる)
欠失・挿入 (料金に含まれる)
至急:結果が出るまでの期間が約7日短くなります。 33,000円
VUS除外 *VUS(variant of unknown significance)とは病的意義がよく分かっていない変異の事を指します。(無料)

検査内容

「HHT遺伝子パネル検査」では、HHTに関係するとされる6種類の遺伝子をまとめて検査します。このパネルでは、HHT1、HHT2、その他のHHTタイプを含む、HHTの幅広いカテゴリーを評価できます。

「HHT遺伝子パネル検査」は、HHTの遺伝的原因をお持ちの方を見つける可能性を最大限に高められると同時に、現在および将来的に活用できる情報を提供します。

どんな人が受けたらいいの?

【HHTの個人歴または家族歴のある方】に
「HHT遺伝子パネル検査」を受けることをおすすめします。

この検査は以下のような方に適しています:
・繰り返す鼻血がある方(特に自然止血が困難な場合)
・皮膚や粘膜に毛細血管拡張がある方
・原因不明の肺、脳、肝臓の動静脈奇形がある方
・HHTの家族歴がある方
・原因不明の消化管出血がある方
・慢性貧血で原因が明らかでない方
・将来子どもを持つことを考えている方で、リスク評価を希望される方

このパネル検査は、血液、抽出DNA、頬粘膜スワブ、または唾液検体で実施可能です。体細胞モザイク現象の検出は目的としておらず、腫瘍組織での検査は適応外です。

検査で得られる患者さんの潜在的利益は?

遺伝子検査により原因が判明すると、HHTの診断確定や、適切な治療・管理方針の決定に役立ちます。また、リスクが判明した場合には、予防的治療やモニタリングを行うことができます。

遺伝子検査により以下の利益が期待できます:
・適切な診断の確立または確認
・レーザー治療や手術的治療の適応判断
・鉄剤補充療法による貧血の改善
・動静脈奇形のスクリーニングと治療
・生活指導(外傷回避、感染予防など)
・より個別化された治療と症状管理
・家族の危険因子に関する情報提供
・家族計画のためのオプション提供
・出生前・着床前診断の選択肢提供

患者さんで病原性変異が同定された場合、近親者(両親・兄弟姉妹・子ども)のリスクも50%と高くなります。一部の合併症では小児期からのスクリーニングが推奨される場合もあるため、家族を検査することでそのリスクを明らかにすることが重要です。

対象遺伝子

詳しくはこちら

ACVRL1, ENG, EPHB4, GDF2, RASA1, SMAD4 ( 6遺伝子 )

カバレッジ

カバレッジについての説明は別ページをご覧ください。
≥99% at 20x(読み取り深度20回以上)

検体

血液(EDTAチューブ4ml×2本、紫色キャップ)、抽出DNA(EBバッファー中3μg)、頬粘膜スワブ、唾液(要請により採取キット提供)

※唾液・口腔粘膜ぬぐい液の場合は、遠方の方でもクリニックへお越しにならずに検査が可能です。(オンライン診療)
 その場合は、オンライン診療(ビデオスルーでの診療のことをいいます)で遺伝カウンセリングをしたのち、検体を当院にお送りいただく流れとなります。

検査の限界

詳しくはこちら

すべての配列決定技術には限界があります。この分析は次世代シーケンシング(NGS)により実施され、コード領域とスプライス接合部の検査を目的として設計されています。次世代シーケンシング技術と当院のバイオインフォマティクス分析により、偽遺伝子配列やその他の高度に相同な配列の寄与は大幅に減少しますが、これらは配列決定および欠失/重複分析の両方において病原性変異体対立遺伝子を同定するアッセイの技術的能力を時に妨げる可能性があります。

低品質スコアの変異確認および被覆標準を満たすためにサンガー配列決定が使用されます。注文された場合、欠失/重複分析は、1つの完全な遺伝子(頬粘膜スワブ検体および全血検体)および2つ以上の連続するエキソンサイズ(全血検体のみ)のゲノム領域の変化を同定できます。単一エキソンの欠失または重複が時に同定される場合がありますが、この検査では日常的に検出されません。同定された推定欠失または重複は、直交法(qPCRまたはMLPA)により確認されます。

この検査では、疾患を引き起こす可能性がある特定のタイプのゲノム変化は検出されません。これには、転座や逆位、反復伸長(例:三塩基またはヘキサ塩基)、ほとんどの調節領域(プロモーター領域)または深部イントロン領域(エキソンから20bp以上)の変化が含まれますが、これらに限定されません。この検査は体細胞モザイクまたは体細胞変異の検出を目的として設計または検証されていません。

結果が出るまでの期間

2~3週間
※至急オプションを利用すると、結果が出るまでの期間が約7日短くなります。

料金

税込み275,000円
遺伝カウンセリング料金は別途30分16,500円(税込)

よくあるご質問

どのような症状があれば検査を受けるべきですか?
繰り返す鼻血(特に自然止血が困難)、皮膚や粘膜の毛細血管拡張、原因不明の動静脈奇形、家族内でのHHTの発症などがある方におすすめします。症状がなくても家族歴がある場合は検査をご検討ください。
検査はどのように行いますか?
血液採取(4ml×2本)または唾液・頬粘膜スワブで検査可能です。唾液や頬粘膜の場合はオンライン診療も可能で、遠方の方でもクリニックにお越しいただかずに検査を受けられます。
家族も検査を受ける必要がありますか?
患者さんで病原性変異が見つかった場合、近親者(両親・兄弟姉妹・子ども)のリスクは50%になります。一部の合併症では小児期からのスクリーニングが推奨されるため、ご家族の検査により、そのリスクを明らかにすることが重要です。
検査で異常が見つからなかった場合はどうなりますか?
検査で病原性変異が検出されなくても、症状がある場合は他の原因や遺伝子が関与している可能性があります。主治医と相談して、引き続き適切な経過観察や治療を受けることが重要です。
保険は適用されますか?
当検査は自費診療となり、保険適用外です。費用は税込み275,000円、別途遺伝カウンセリング料金(30分16,500円)が必要です。
結果はどのように説明されますか?
検査結果は遺伝カウンセリングにて詳しくご説明いたします。結果の意味、今後の対応、ご家族への影響、予防策、治療選択肢などについて、専門的な観点から分かりやすくお伝えします。
子どもや将来の妊娠への影響はありますか?
HHTは50%の確率で親から子に受け継がれる可能性があります。検査結果により、出生前診断や着床前診断など、将来の家族計画についてもご相談いただけます。
HHTの治療法はありますか?
現在のところ根治療法はありませんが、症状に応じた対症療法があります。鼻血に対するレーザー治療、動静脈奇形に対する塞栓術、貧血に対する鉄剤補充などが行われます。早期診断により適切な管理が可能になります。
他の医療機関での検査との違いは何ですか?
当院では6遺伝子を一度に検査でき、従来の単一遺伝子検査と比べて費用・時間を大幅に短縮できます。また、アメリカのCLIA認証機関での検査により、高い精度を保証しています。


プロフィール

この記事の筆者:仲田洋美(医師)

ミネルバクリニック院長・仲田洋美は、1995年に医師免許を取得して以来、のべ10万人以上のご家族を支え、「科学的根拠と温かなケア」を両立させる診療で信頼を得てきました。『医療は科学であると同時に、深い人間理解のアートである』という信念のもと、日本内科学会認定総合内科専門医、日本臨床腫瘍学会認定がん薬物療法専門医、日本人類遺伝学会認定臨床遺伝専門医としての専門性を活かし、科学的エビデンスを重視したうえで、患者様の不安に寄り添い、希望の灯をともす医療を目指しています。

仲田洋美のプロフィールはこちら