疾患概要
常染色体優性遺伝性低ゴナドトロピン性性腺機能低下症-5（HH5）は、CHD7遺伝子（608892）のヘテロ接合性変異により引き起こされる疾患であり、そのために数字記号（#）が用いられています。この遺伝子は染色体8q12に位置し、ヘリカーゼDNA結合蛋白質-7をコードしています。HH5は、先天性特発性性腺刺激ホルモン分泌不全性性腺機能低下症（IHH）の一形態であり、性成熟の欠如または不完全性が特徴です。この状態は、循環性ゴナドトロピンおよびテストステロン濃度が低いこと、および視床下部-下垂体軸に他の異常がないことに基づいています。
IHHは、ゴナドトロピン放出ホルモン（GNRH）の放出、作用、またはその両方の単発性欠損によって引き起こされます。無嗅覚症、口蓋裂、感音性難聴などの非生殖表現型も様々な頻度で伴います。無嗅覚症がある場合はKallmann症候群（KS）と呼ばれ、正常な嗅覚がある場合は正常嗅覚特発性性腺刺激性低下症（nIHH）と呼ばれます。KSとnIHHの両方が同一家系内で分離されることがあるため、これらの疾患は「無嗅覚を伴うまたは伴わない性腺刺激ホルモン分泌不全性性腺機能低下症（HH）」と総称されることがあります。
HH5に関連するCHD7遺伝子の変異は、CHARGE症候群との関連性も示唆されており、同一遺伝子が異なる疾患の原因となり得ることを示しています。この疾患の遺伝的異質性は、多様な臨床的表現型の背景にある複雑な遺伝的要因を反映しています。HH5の診断と治療には、遺伝子検査が重要な役割を果たし、個々の患者に適した治療戦略の策定に貢献します。
遺伝的不均一性
分子遺伝学
Kimら（2008）による研究では、Kallmann症候群（KS）または正常性性腺刺激性低下症（IHH）の197人の患者におけるCHD7遺伝子の分析が行われ、7人の散発性患者（3人のKS患者と4人のIHH患者）に7種類のヘテロ接合体変異が同定されました。これらの変異には、口唇口蓋裂と難聴を持つ女性のKS患者に見られたスプライス部位変異（608892.0013）や、IHH、口唇裂、停留睾丸の男性患者に見られたミスセンス変異（608892.0012）が含まれています。これらの発見は、CHD7遺伝子の変異がKallmann症候群や正常嗅覚性腺機能低下症のみならず、CHARGE症候群の軽度の形態にも関連していることを示しています。
一方、Cariboniら（2015）は、CHD7遺伝子とSEMA3E遺伝子のミスセンス変異を持つKallmann症候群の2人の兄弟のケースを報告しました。これは、Kallmann症候群の遺伝的背景が単一遺伝子変異に限らず、複数の遺伝子の変異によっても引き起こされ得ることを示唆しています。
これらの研究は、Kallmann症候群と関連疾患の分子遺伝学的理解を深めるものであり、特定の遺伝子変異が異なる疾患フェノタイプにどのように関連しているかについての洞察を提供しています。また、これらの知見は、遺伝的診断や治療戦略の開発において、複雑な遺伝的相互作用を考慮に入れることの重要性を強調しています。
この記事の筆者：仲田洋美（医師）
