振戦　しんせん

(更新日：2022/10/28)

振戦　しんせん

振戦(しんせん)は、不随意でリズミカルな筋肉の収縮により、体の一つまたは複数の部位が震えるような動きをすることである。一般的な運動障害で、手に最も多く現れるが、腕、頭、声帯、胴体、脚にも起こることがある。振戦は、間欠的（休憩を挟んで別々の時間に発生する）にも、恒常的にも発生することがある。また、散発的に（単独で）発生することもあれば、他の疾患の結果として起こることもある。

振戦は中高年に多くみられますが、どの年齢でも発症する可能性がある。この疾患は一般に男女に等しく発症する。
震動は生命を脅かすものではないが、恥ずかしい思いをしたり、仕事や日常生活を送ることが難しくなったり、不可能になることもある。

振戦の原因

一般に、振戦は、脳の深部で運動を制御している部分に問題があるために起こる。ほとんどの振戦は原因不明ですが、家族内で遺伝するタイプの振戦もある。

振戦は、単独で起こることもあれば、以下のような多くの神経疾患に関連する症状であることもある。

多発性硬化症
脳卒中
外傷性脳損傷
脳の一部を侵す神経変性疾患（例えばパーキンソン病）。
特定の薬の使用（特に喘息薬、アンフェタミン、カフェイン、コルチコステロイド、特定の精神疾患や神経疾患に使用される薬物）
アルコールの乱用または禁断症状
水銀中毒
甲状腺機能亢進症
肝臓または腎臓の障害
不安やパニック

振戦の症状

振戦の症状には以下が含まれます。

手、腕、頭、脚、または胴体のリズミカルな震え
声の震え
文字を書いたり、絵を描いたりするのが困難
スプーンなどの道具の持ち方やコントロールに問題がある。

震えは、ストレスや強い情動があるとき、肉体的に疲れているとき、特定の姿勢や動作をしたときに誘発されたり、悪化したりする場合がある。

振戦の場合による分類

振戦は大きく2つに分類される。

静止時振戦は、手を膝の上に置いたときなど、筋肉が弛緩しているときに起こる。この疾患では、安静にしていても手や腕、足が震えることがあります。多くの場合、震えは手または指にのみにみられる。このタイプの振戦は、パーキンソン病の患者さんによく見られる。

動作時振戦は、筋肉の随意運動によって起こる。ほとんどのタイプの振戦は、動作性振戦と考えられる。動作性振戦にはいくつかの下位分類があり、その多くは重複しています。

姿勢性振戦は、腕を伸ばしたままなど、重力に逆らった姿勢を維持するときに起こります。

運動性振戦は、手首を上下に動かしたり、目を閉じたり開いたりするような任意の動作に関連します。

企図振戦は、指を持ち上げて鼻に触れるなど、目標に向かって意図的に動くことで生じます。通常、振戦は目標に近づくにつれて悪化します。

作業性振戦は、手書きや会話など、高度に熟練した目標志向の作業を行うときにのみ出現します。

等尺性振戦は、重い本やダンベルを同じ位置に保持するような、動きを伴わない随意筋収縮の際に生じます。

振戦の原因による分類

振戦は、その外観と原因や由来によって分類されるのが一般的です。震えの種類は20以上あります。最も一般的な振戦の種類は以下の通りです。

本態性振戦

本態性振戦（以前は良性本態性振戦または家族性振戦とも呼ばれていました）は、最も一般的な運動障害の1つです。本態性振戦の正確な原因は不明です。人によっては、本態性振戦が軽度で、長年にわたり安定している場合もあります。振戦は通常、体の両側に現れますが、動作性振戦であるため、利き手に多く見られることがあります。

本態性振戦の主な特徴は、両手や両腕の振戦であり、動作時や静止時に認められます。その他の症状として、頭部の異常な姿勢を伴わない頭部の震え（例：「はい」「いいえ」の動作）、震えが声帯に影響する場合は声の震えや震え音も認められます。本態性振戦の両手の動作震えは、文字を書く、絵を描く、コップから飲む、道具やコンピュータを使うなどの問題につながることがあります。

振戦の頻度（振戦の「速さ」）は年齢とともに減少しますが、重症度は高くなり、特定の作業や日常生活動作に影響を与える場合があります。感情の高ぶり、ストレス、発熱、肉体的疲労、低血糖などが、振戦の引き金となったり、振戦の重症度を高めたりすることがあります。震えはどの年齢でも起こり得るが、多くの場合、思春期または中年期（40歳～50歳）に初めて現れる。少量のアルコールは本態性振戦の軽減に役立つことがありますが、そのメカニズムは不明である。

本態性振戦の約50％は、遺伝的な危険因子（家族性振戦と呼ばれます）が原因であると考えられている。家族性振戦の親を持つ子どもは、この疾患を受け継ぐリスクが高くなる。家族性本態性振戦は、多くの場合、人生の早い時期に発症する。

本態性振戦は、長年、病気との関連性がないとされてきたが、一部の科学者は、本態性振戦は運動を制御する脳の特定の領域の軽度の変性を伴っていると考えている。この点については、現在も議論が続いている。

ジストニック振戦（ジストニア）

ジストニアは、脳からの不正確なメッセージによって筋肉が過剰に活動し、異常な姿勢や不要な動作が持続する運動障害である。ジストニア性振戦は、通常、若年層または中年層に発症し、全身の筋肉が侵される可能性がある。完全にリラックスすることで症状が緩和されることもある。

症状は似ていますが、本態性振戦とは異なる点がある。ジストニック振戦は筋肉の痙攣やけいれんによる異常な姿勢を伴う。本態性振戦と同じ部位に加え、本態性振戦よりも頻繁に頭部に症状が現れ、手や腕には全く症状が現れない。また、パーキンソン病でみられるような安静時振戦に類似することもある。また、体の部位や筋肉に触れると震えが軽減されることがあり、震えの動きはリズミカルではなく「ぎこちない」または不規則なものである。

小脳性振戦

小脳性振戦は、一般に、意図的な動作の最後に起こる、四肢（腕、脚など）のゆっくりとした高振幅（目に見えやすい）の振戦です。脳卒中や腫瘍などにより、小脳や他の脳部位への経路が損傷することで起こりる。また、多発性硬化症などの病気や、運動失調症（手足の筋肉のコントロールができなくなる）、フラジャイルX症候群（さまざまな知的・発達上の問題を特徴とする障害）などの遺伝性の変性疾患によって起こる場合もある。また、アルコール依存症による小脳の慢性的な損傷によって生じることもある。

心因性振戦

心因性振戦（機能性振戦とも呼ばれる）は、あらゆるタイプの振戦として現れる可能性がある。症状は様々ですが、突然始まることが多く、体のあらゆる部位に影響を及ぼすことがある。ストレスがかかると振戦が増加し、気が紛れると減少または消失する。心因性振戦の患者の多くは、うつ病や心的外傷後ストレス障害（PTSD）などの精神疾患を基礎疾患として持つ。

生理的な震え

生理的な震えは、健康な人であれば誰にでも起こる。目に見えることはほとんどなく、両手や指が細かく震えるのが一般的である。病気とは考えられておらず、身体の物理的特性（例えば、心拍や筋肉の活性化などのリズミカルな活動）の結果として生じる正常な人間おこる現象でである。

強化型生理的振戦（Enhanced physiologic tremor）

生理的振戦のうち、目に見えやすく、より顕著なケースである。一般に、神経疾患ではなく、特定の薬物への反応、アルコールの離脱、甲状腺の過活動や低血糖などの病状によって引き起こされる。原因が改善されれば、通常は可逆的である。

パーキンソン病性振戦（Parkinsonian tremor

パーキンソン病の振戦は、パーキンソン病の一般的な症状ですが、すべてのパーキンソン病の患者さんに振戦が生じるわけではない。一般に、安静時に片手または両手が震える症状がある（静止時振戦）。また、顎、唇、顔、脚に影響が出ることもある。振戦は、最初は片方の手足だけ、または体の片側だけに現れることがある。病気が進行すると、体の両側に広がることがあります。震えは、ストレスや強い感情によって悪化することがよくある。パーキンソン病の患者さんの25％以上に、動作性振戦がみられる。

起立性振戦

起立性振戦は、立っているときに起こる脚の急激な筋収縮を特徴とするまれな疾患である。通常、不安定感やアンバランス感が生じ、すぐに座ったり歩いたりしようとする。振戦の周波数は非常に高いため（非常に速く揺れる）、肉眼では見えませんが、太ももやふくらはぎを触ると感じたり、医師が筋肉を調べると発見できる場合があるまた、時間が経つにつれて震えが強くなる場合もあります。起立性振戦の原因は不明である。

振戦の診断方法

振戦は、身体的および神経学的検査と病歴に基づいて診断されます。身体的評価では、医師は以下の点に基づいて振戦を評価する。

筋肉の安静時または動作時に振戦が発生するかどうか
身体の震えの位置（および身体の片側または両側に生じるかどうか）
振戦の様子（振戦の頻度と振幅）

また、平衡感覚障害、言語異常、筋硬直の増加など、他の神経学的所見も確認する。血液や尿の検査により、甲状腺の機能不全などの代謝的な原因や、振戦の原因となる特定の薬剤を除外する。これらの検査は、薬物相互作用、慢性アルコール中毒、その他の症状や病気など、原因となるものを特定するのに役立つ場合がある。画像診断により、振戦が脳の損傷の結果であるかどうかを判断することができる。

また、字を書くの困難さ、フォークやカップの持ち方など、機能的な制限を判断するための検査が行われる。鼻先に指を当てたり、螺旋を描くなど、一連の作業や運動を行うよう指示されることもあります。

筋肉や神経の問題を診断するために不随意筋の活動や、神経刺激に対する筋肉の反応を測定する筋電図が施行される。

振戦の治療方法

ほとんどの振戦に根本的な治療法はありませんが、症状を抑えるための治療法（対症療法）はある。症状が軽い場合には、治療を必要としないこともある。

適切な治療法を見つけるには、原因の正確な診断が必要である。原因疾患がある場合の振戦は、治療によって改善されたり、完全になくなったりすることがある。例えば、甲状腺機能亢進症による振戦は、甲状腺の機能不全の治療により改善される。また、振戦が薬物によって引き起こされている場合、振戦の原因となる薬物を中止することで、この振戦が軽減または解消される場合がある。

振戦の根本的な原因がなく、それを改善できる場合は、以下のような治療法があります。

薬物療法

プロプラノロールなどのβ遮断薬は、通常、高血圧の治療に用いられますが、本態性振戦の治療にも有効である。プロプラノロールは、他のタイプの動作性振戦の患者にも使用することができる。その他のβ遮断薬としては、アテノロール、メトプロロール、ナドロール、ソタロールが使用されることがある。

プリミドンなどの抗けいれん薬は、β遮断薬に反応しない本態性振戦の患者さんに有効な場合がある。その他、ガバペンチンやトピラマートなどが処方されることがある。ただし、抗けいれん薬の中には振戦を引き起こすものがあるので注意が必要である。

アルプラゾラムやクロナゼパムなどの精神安定剤（ベンゾジアゼピン系）は、振戦がある人の中には一時的に効果がある場合がある。しかし、眠気、集中力低下、協調性低下などの好ましくない副作用があるため、使用は制限される。このため、運転、通学、仕事などの日常生活の動作に影響を与える可能性があります。また、精神安定剤を定期的に服用すると、身体的依存を引き起こす可能性があり、急に中止すると、いくつかの禁断症状を引き起こすことがある。

パーキンソン病治療薬（レボドパ、カルビドパ）は、パーキンソン病に伴う振戦を治療するために使用される。

ボツリヌス毒素（ボトックス）注射は、ほとんどすべてのタイプの振戦を治療することができます。特に、一般に薬物療法が効かない頭部の振戦に有効です。ボツリヌス毒素は、ジストニー性振戦のコントロールに広く使用されています。ボツリヌス毒素の注射は、一度におよそ3ヶ月間震えを改善することができますが、筋力低下を引き起こすこともあります。頭部の震えに対しては有効で、通常はよく耐えられる治療法ですが、手のボツリヌス毒素治療では、指の筋力が低下することがあります。声の震えの治療に使用すると、声がかすれたり、飲み込みにくくなったりすることがあります。

集束超音波療法

本態性振戦の新しい治療法として、磁気共鳴画像を使って集束超音波を照射し、振戦の原因と考えられる脳の視床の小さな領域に病変を形成するものがある。この治療法は、抗けいれん薬やβ遮断薬が効かない本態性振戦の患者さんに対してのみ承認される。

外科的治療

薬物療法が効かない場合や、日常生活に大きな影響を与えるような重度の振戦がある場合、医師は脳深部刺激療法（DBS）やごくまれに視床切開術などの外科的介入を勧めることがある。DBSは通常、忍容性が高いのですが、振戦手術の最も一般的な副作用は、構音障害（話すことができない）と平衡障害である。

脳深部刺激療法（DBS）は、振戦の外科的治療法の中で最も一般的な方法である。この方法は、有効でリスクが低く、視床切開術よりも幅広い症状を治療できるため、好まれています。この治療法では、手術で埋め込まれた電極を使用して、高周波の電気信号を脳の深部にある視床（一部の不随意運動を調整・制御する構造物）に送ります。小型のパルス発生装置（ペースメーカーに似ている）を胸の上の皮下に装着し、電気刺激を脳に送り、振戦を一時的に無効にします。 DBSは現在、パーキンソン病性振戦、本態性振戦、ジストニアの治療に使用されています。

視床切除術は、視床の小さな領域を正確に永久的に破壊する手術方法である。現在では、脳深部手術が禁忌である場合、つまり治療法として賢明でない、あるいは望ましくない副作用がある場合に、重度の振戦の治療として手術に代わって高周波焼灼術が行われる。ラジオ波焼灼療法は、ラジオ波を用いて電流を発生させ、神経を加熱してその信号伝達能力を通常6カ月以上停止させます。通常、反対側の振戦を改善するために、片側のみに行われます。両側への手術は、発声に問題が生じる可能性があるため、推奨されない。

生活習慣の改善

理学療法、言語療法、作業療法は、振戦をコントロールし、振戦によって生じる日常的な問題に対処するのに役立つ場合がある。理学療法士は、協調運動、バランス運動、その他の運動を通じて、筋肉の制御、機能、および強度を向上させる手助けをする。セラピストによっては、重り、スプリント、その他の補助器具、食事のための特別な皿や道具の使用を勧める。言語聴覚士は、音声、言語、コミュニケーション、および嚥下障害の評価と治療を行う。作業療法士は、振戦の影響を受ける可能性のある日常生活動作の新しい方法を個人に指導する。カフェインなどの振戦誘発物質や薬物（覚せい剤など）を除去または減量することで、振戦が改善されることがある。少量のアルコールは振戦を改善することがありますが、アルコールの効果がなくなると振戦が悪化することがある。

振戦の予後

振戦は生命を脅かすような症状ではないと考えられている。多くの場合、振戦は軽度ですが、振戦は一部の人にとって非常に大きな障害となる。震えのある人は、仕事、入浴、着替え、食事など、通常の日常生活を送ることが困難になることがある。また、振戦は “社会的障害 “を引き起こす可能性がある。人々は、恥ずかしさやその他の結果を避けるために、身体活動、旅行、社会的な関わりを制限することがある。

本態性振戦の症状は、通常、年齢とともに悪化する。また、本態性振戦のある人は、パーキンソン病やアルツハイマー病などの他の神経変性疾患を発症する可能性が平均よりも高く、特に振戦が65歳以降に初めて発症した人では、その傾向が強いという証拠がいくつか示されている。

本態性振戦とは異なり、生理的振戦や薬剤性振戦は、一般に時間とともに症状が悪化することはなく、根本的な原因を治療すれば、改善または消失することがよくある。

振戦と遺伝

本態性振戦は、遺伝的要素が強く、家族の何世代にもわたって影響を及ぼすことが明らかになっている。家族性早期発症（40歳以前）本態性振戦の感受性遺伝子を同定するために、これまでの遺伝学的研究を基に研究を進められている。これまでに、本態性振戦と6番染色体および11番染色体の遺伝子変異との関連性が示されている。

この記事の著者：仲田洋美医師
医籍登録番号　第371210号
日本内科学会　総合内科専門医　第7900号
日本臨床腫瘍学会　がん薬物療法専門医　第1000001号
臨床遺伝専門医制度委員会認定　臨床遺伝専門医　第755号

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