羊水検査は痛いのか

羊水検査って痛いの?

羊水検査は痛いのか。針を刺すのがお腹ってところも怖いですが、痛みも恐怖ですよね。羊水検査って痛いのか、対処法はどうなのかを英語の医学論部をもとにまとめました。
羊水検査を検討している妊婦さんたちがまず気になるのは、羊水検査の痛みでしょう。
このページでは、羊水検査の痛みについてお伝えします。
ミネルバクリニックでNIPTを受ける患者さんたちの中には、羊水検査を受けたことがあって、A先生は麻酔もしてくれなかった、とか怒っている人たちがいますので。羊水検査と麻酔についてエビデンスを見ながらお伝えいたします。

結論

ほとんどの患者は不快感が全くないか軽度であるため、局所麻酔は任意であり、通常は不必要です。
麻酔薬の投与自体はやや痛みを伴い、この不快感を軽減する介入は証明されていません。

羊水検査時の疼痛の危険因子

羊水穿刺時の疼痛の危険因子には、母体の不安、子宮下部への針挿入、月経時の痙攣の既往、羊水穿刺の既往などがあります。

羊水検査時の痛みと局所麻酔

これについては順番に論文を見ていきましょう。

羊水穿刺による疼痛の臨床的相関関係

Harris A, Monga M, Wicklund CA, et al. Clinical correlates of pain with amniocentesis. Am J Obstet Gynecol 2004; 191:542.
[目的]本研究の目的は、遺伝性羊水穿刺による疼痛の感覚的または情動的側面が、識別可能な臨床的相関関係と関連しているかどうかを明らかにすることであった。

[研究デザイン] 第2期の遺伝子羊水穿刺後、女性が短い形式のMcGill Pain Questionnaireを記入した。痛みの強さに対する母体の体重、出生率、羊膜穿刺の既往、手術の既往、月経痛の既往、母体の不安、子宮筋腫の存在、および針の挿入の深さと位置の影響を決定した。分析にはT-検定、相関行列、Kruskal-Wallis検定、多重ロジスティック回帰を用いた;<.05の確率値は有意と考えられた。

[結果] 女性121名が登録された。19.3%が無痛、42.9%が軽度、31.1%が不快、6.7%が苦痛または恐ろしいと回答した。痛みの強さの平均は1.6±1.3(0~7段階)であった。痛みは、鋭い、けいれん、恐怖、刺すような痛みと表現されることが最も多かった。不安と疼痛は、血清スクリーン異常の徴候のある女性では、母体年齢の高い女性に比べて増加していた。不安と月経痛の既往歴は疼痛の情動的次元の増加と関連し,定量化された疼痛強度と中等度の相関があった。過去の羊水穿刺の既往歴と子宮下部1/3への針挿入は疼痛の増加と関連していた。母体の体重、出生率、手術歴、子宮筋腫腫瘍、針挿入の深さは知覚された痛みとは相関しなかった。同伴者の有無は痛みの強さとは関連していなかった。

[結論] 女性は遺伝的羊膜穿刺で軽度の痛みや不快感を報告する。痛みの増加は、母体の不安の増加、月経痛の既往、過去の羊膜穿刺、下部子宮への針の挿入と関連している。

中期羊水穿刺時の局所麻酔は疼痛経験を減少させるか?220人の患者を対象とした無作為化試験。

Van Schoubroeck D, Verhaeghe J. Does local anesthesia at mid-trimester amniocentesis decrease pain experience? A randomized trial in 220 patients. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16:536.
[目的]局所麻酔を行うことで、妊娠中期の羊水穿刺時の患者の疼痛体験が減少するかどうかを評価すること。

[方法]ランダム化試験において、局所麻酔を行わない、羊膜穿刺の前にリグノカイン1%を皮下注射する、の2群に分けた。患者の疼痛経験を評価するために5つの異なるスコアリングシステムを使用した。

[結果]200人の女性が研究に参加した。114人は局所麻酔を受けたが、106人は受けなかった。平均(SD)Visual Analog Scaleは0-10スケール(範囲0-7.6)で1.4(1.5)であった。97%の患者がこの処置を痛くない、または耐えられると述べ、79%がもっと痛いと予想し、59%が羊膜穿刺を静脈採血と同等の不快感があると報告した;女性の98%が、もし必要であれば再度羊膜穿刺を受けると表明した。両無作為化群間には統計的な差はなかった。

[結論]中期羊水穿刺は痛みを伴う手技ではない。局所麻酔は羊水穿刺中の痛みの経験には影響しない。

局所麻酔は羊水穿刺を受ける女性の痛みを減少させるか?

Gordon MC, Ventura-Braswell A, Higby K, Ward JA. Does local anesthesia decrease pain perception in women undergoing amniocentesis? Am J Obstet Gynecol 2007; 196:55.e1.
[目的]第2期羊水穿刺時の疼痛軽減に対する塩化エチルスプレーの極低温鎮痛効果を評価すること。

[材料と方法]非盲検無作為化比較試験を実施し、羊水穿刺針の直前に塩化エチルスプレーを投与した妊婦と投与しなかった妊婦との間で、第2期羊水穿刺時の術後疼痛スコアを比較した。アウトカムはビジュアルアナログスケール(VAS)を用いて測定した術後疼痛スコアの平均値とした。

[結果]本研究は2016年5月から11月にかけて実施された。参加者140名を無作為に2群に分け、塩化エチルスプレーを用いた凍結鎮痛を受けた群と受けなかった群に分けた。人口統計学的データと術前疼痛スコア(予想される痛み)に差はなかった(p=0.6)。低温鎮痛群の術後疼痛スコアの平均値は対照群に比べて有意に低かった(p = 0.01)。凍傷の発疹は自己限定的なものであり、約1ヶ月間持続し、瘢痕は認められなかった。ほとんどの参加者(98%)は、必要に応じて再手術を受けることを快く承諾した。

[結論]塩化エチルスプレーは、羊水穿刺手技の疼痛管理のための代替方法である可能性がある。女性は合併症の潜在的なリスクについて知らされるべきである。

羊水穿刺または絨毛膜絨毛採取のための鎮痛剤。コクランデータベースシステマティックレビュー2011

Mujezinovic F, Alfirevic Z. Analgesia for amniocentesis or chorionic villus sampling. Cochrane Database Syst Rev 2011; :CD008580.

[背景]流産のリスクに加えて、羊水穿刺や絨毛膜絨毛膜採取(CVS)を受ける妊婦は、これらの手技に伴う痛みを懸念している。現在、鎮痛へのアプローチは、非薬理学的なものと薬理学的なものの2つに大別される。

[目的]羊水穿刺や絨毛膜絨毛採取(CVS)の際の疼痛軽減に、異なる鎮痛方法が影響を与えるかどうかを評価すること。

[探索方法]Cochrane Pregnancy and Childbirth GroupのTrials Register(2011年8月31日)を検索した。

[選定基準]羊水穿刺とCVSの異なる鎮痛方法を比較したすべてのランダム化試験。準ランダム化デザインの試験も含むが、それらの結果は個別に分析して報告する。

[データ収集と分析]両レビュー執筆者が適格性と試験の質を評価し、データ抽出を行った。

[主な結果]1件のRCT(N = 203)と1件の準ランダム化試験(N = 220)では、浸潤性局所麻酔と無麻酔を比較し、視覚アナログスケール(VAS)上の経験的な痛みについて統計的な差は認められませんでした(平均差(MD)-2.50と1.20;95%信頼区間(CI)-6.98~1.98と-2.98)。 1件の研究(N = 200)では、羊水穿刺中の軽い足のこすりと介入なしを比較し、経験的不安(MD 0.2;95%CI -0.63~1.03)またはVAS疼痛スコア(MD 0.3;95%CI -0.35~1.03)に変化は認められなかった。 3; 95% CI -0.35から0.95)の間に羊水穿刺.62患者との別の研究では、減少したVASの痛みのスコア(MD -0.8; 95% CI -1.8から0.2)の面で羊水穿刺中に亜凍結温度針を使用することの利点を見つけることはできませんでした。また、羊膜穿刺前のリドカイン・プリロカイン鎮痛クリームとプラセボクリームを比較した120名の試験では、VAS疼痛スコアに差はなかった(MD-0.6;95%CI -1.44~0.24)。

[著者らの結論]一般的に、羊水穿刺を受ける女性には、手技中の痛みは軽度であること、また、手技中の痛みを軽減するために局所麻酔薬、足をこすること、針を凍らせることを支持する証拠は現在のところ不十分であることを知らせることができる。

産婦人科での羊水検査時の痛みに対する対処法

患者さんが麻酔を依頼する場合、羊水穿刺は皮膚挿入時と針が子宮筋を通過した時の2回で不快感を伴うことをお伝えしたうえで、局所麻酔は皮膚挿入時の痛みの感覚を軽減することが出来るのですが、針が子宮筋を通過する時の痛みには効果がないことをお伝えしていると思います。
とはいっても、まったく何の説明もなく行っている産婦人科もたくさんあるようですので、ご説明しました。

臨床遺伝専門医によるNIPT

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この記事の筆者:仲田洋美(医師)

仲田洋美(医師)

プロフィール

1995年医師免許取得。血液・呼吸器・感染症内科を経て、臓器別・疾患別の縦割りの医療の在り方に疑問を感じ、人を人として”全人的”に診療したいという思いを強くし、臓器を網羅した横断的専門医となり、2010年にがん薬物療法専門医取得(2019年現在全国1200人程度)。臓器を網羅すると遺伝性がんへの対策が必要と気づき、2011年に臨床遺伝専門医取得(2019年現在全国1000人程度)。遺伝相談はセンシティブな分野にもかかわらず、昼間の短い時間しか対応できない大病院のありかたに疑問を感じて、もっと必要な人がハードルを感じずに診療を受けられるようにしたいと2014年12月に開業。以来、全国から大学病院でも難しい内容の対応を求める人々を受け入れ、よろづお悩み相談所として多くの人々の様々な”家族(計画)の問題”を改善に導く。

著書に”女性のがんの本当の話”(ワニブックス)、”遺伝するがん・しないがん”(法研)がある。
少ない専門家で、正直で嘘のない言葉選びから週刊誌等の取材も多く、医療系の特集に時折コメントが掲載。(週刊現代、週刊ポスト、週刊新潮など)。
テレビ出演も時々あり、小林真央さんの病状を市川海老蔵さんが初めて記者会見した日、フジテレビの午後4時台のニュース番組に生出演して解説。その他TBS, AbemaTVなど出演。

一人一人の事情に合わせた個別対応をするべく、しっかり時間を取って本当のニーズは何かを聞き取りすることを大切にしている。短い時間でもお互いが出会ったことが相手の人生に大きな意味があるような医師患者関係の構築を理想として日々精進。

患者さんが抱えている問題を解決するにはどうしたらよいのかを考えて医師歴8年目に法学部に学士入学した程度に”凝り性”。女医が少なかった時代に3人の母親として難関専門医を3つ取得して社会進出を続けた経験から、女性のライフスタイルを医学以外の部分でも支援したいと願っている。いろんな人生経験から心に響く言葉を投げかけるため、”会うと元気になる”ということで有名。飼いネコ3匹。

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