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新型コロナ|バーンステーブルでは新規感染者の74%がワクチン接種後のブレイクスルー感染

ブレイクスルー感染

米国のCDCがウィークリーレポートの中で、マサチューセッツ州バーンズテーブル郡の新規感染者の74%はフルワク(ワクチンをフルに接種した状態)のブレイクスルー感染だということを報告し、「ワクチンに頼る政府はおかしい」みたいな論調がみられていますので、この記事ではCDCのウイークリーレポートを忠実に和訳し、皆さんに文脈を理解してもらいたいと思います。

大規模な公共の集まりに関連して発生したCOVID-19ワクチンによる画期的な感染を含むSARS-CoV-2感染症のアウトブレイク-マサチューセッツ州バーンズテーブル郡、2021年7月

週刊 / 2021年8月6日号 / 70(31);1059-1062

2021年7月30日、この報告書はMMWR Early Releaseとしてオンラインに掲載されました。

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Catherine M. Brown(DVM)1;Johanna Vostok(MPH)1;Hillary Johnson(MHS)1;Meagan Burns(MPH)1;Radhika Gharpure(DVM)2;Samira Sami(DrPH)2;Rebecca T. Sabo(MPH)2;Noemi Hall(PhD)2;Anne Foreman(PhD)2;Petra L. Schubert(MPH)1;Glen R. Gallagher(PhD)1;Timelia Fink(PhD)1;Lawrence C. Madoff, MD1; Stacey B. Gabriel, PhD3; Bronwyn MacInnis, PhD3; Daniel J. Park, PhD3; Katherine J. Siddle, PhD3; Vaira Harik, MS4; Deirdre Arvidson, MSN4; Taylor Brock-Fisher, MSc5; Molly Dunn, DVM5; Amanda Kearns5; A. Scott Laney, PhD2 (View author affiliations)

SARS-CoV-2の変異体が続々と登場している。B.1.617.2(Delta)型は感染力が強い。

この報告書によって何が追加されるのか?

2021年7月、マサチューセッツ州バーンズタブル郡の町で複数の大規模な公的イベントが行われた後、7月3日から17日の間に同町に旅行したマサチューセッツ州の住民の間で469例のCOVID-19症例が確認され、346例(74%)は完全にワクチン接種を受けた人に発生した。患者133人から採取した検体の90%からDeltaバリアントが検出された。サイクルのしきい値は、完全にワクチンを接種した患者とそうでない患者の検体の間で類似していた。

公衆衛生の実践への影響は?

特に、SARS-CoV-2 の感染レベルが異なる多くの地域からの旅行者を含む大規模な集会では、屋内の公共施設でのユニバーサルマスキングを含む予防戦略の拡大を検討することができる。

本文

2021年7月に、マサチューセッツ州バーンズテーブル郡の町で行われた複数の夏のイベントや大規模な集会に関連したCOVID-19の469例が、マサチューセッツ州の住民の間で確認された;対象となるマサチューセッツ州の住民のワクチン接種率は69%であった。症例の約4分の3(346例、74%)は、完全なワクチン接種を受けた人(曝露の14日以上前にmRNAワクチン[Pfizer-BioNTechまたはModerna]の2回コースを完了した人、またはJanssen[Johnson & Johnson]ワクチンの単回接種を受けた人)であった。133名の患者から採取した検体のゲノム配列を解析したところ、COVID-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2のB。1。617。2(Delta)亜型が119名(89%)、Delta AY。3亜型が1名(1%)に確認された。ワクチンを接種した患者のうち、全体で274名(79%)に症状が現れました。入院したCOVID-19患者5人のうち、4人は完全にワクチン接種を受けており、死亡例は報告されなかった。ワクチン接種者127名のリアルタイム逆転写ポリメラーゼ連鎖反応(RT-PCR)サイクル閾値(Ct)値は、ワクチン未接種者、ワクチン未接種者、ワクチン接種状況不明者84名のCt値とほぼ同じであった(中央値=22.77、21.54)。SARS-CoV-2のデルタ型は感染力が強く(1)、重症化や死亡を防ぐためにはワクチン接種が最も重要な戦略となります。7月27日、CDCは、COVID-19の感染率が高い、あるいはかなり高い地域では、完全にワクチンを接種した人を含め、すべての人が屋内の公共の場でマスクを着用すべきであると勧告しました*。今回の調査結果から、COVID-19の感染率が高い、あるいはかなり高い地域でなくても、感染率が異なる多くの地域からの旅行者を含む大規模な公共の場への出席時に感染の危険性があることを考慮すると、ワクチン接種の有無にかかわらず、屋内の公共の場でのマスク着用を含む予防戦略の拡大を検討する必要があると考えられます。

2021年7月3日から17日にかけて、マサチューセッツ州バーンズタブル郡の町で複数の夏のイベントと大規模な公共の集まりが開催され、米国内から数千人の観光客が集まりました。7月10日以降、マサチューセッツ州公衆衛生局(MA DPH)は、バーンズタブル郡に居住する人や最近訪れた人の間で、完全にワクチンを接種した人を含めてCOVID-19の患者が増加しているという報告を受けました。COVID-19感染者は、バー、レストラン、民宿、貸家などで行われる屋内外の密集したイベントに参加していました。7月3日のMA DPHの報告では、バーンズタブル郡の町の住民におけるCOVID-19の14日間の平均発生率は10万人当たり0人/日でしたが、7月17日には町の住民における14日間の平均発生率は10万人当たり177人/日に増加しました(2)。

7月10日から26日にかけて、州のCOVID-19監視システムの渡航歴データを用いて、MA DPHはマサチューセッツ州の住民の間で患者が集中していることを確認しました。さらに、地域の保健当局が症例調査を行った結果、追加の症例が確認されました。COVID-19の症例は、州の予防接種登録と照合されました。クラスター関連症例は、7月3日以降にバーンズタブル郡の町に旅行または滞在した後、14日以内にSARS-CoV-2検査(核酸増幅法または抗原法)の結果が陽性であった場合と定義した。 COVID-19ワクチンを接種したマサチューセッツ州住民の症例は、完全にワクチンを接種した場合(Advisory Committee on Immunization Practicesが推奨するCOVID-19ワクチンの接種が完了したことを州の予防接種登録から証明する書類が、曝露の14日以上前に提出された場合)とした。検体は、マサチューセッツ州公衆衛生研究所またはマサチューセッツ工科大学とハーバード大学のブロード研究所のいずれかに全ゲノム配列決定§を依頼した。ブロード研究所の臨床研究用シーケンスプラットフォームで緊急使用許可を得て実施したSARS-CoV-2の非商用リアルタイムRT-PCRパネルを用いて検査した211検体のCt値を取得した。7月15日、マサチューセッツ州DPHは、2021年7月中のバーンズタブル郡の町への最近の旅行に関連して、マサチューセッツ州以外の米国管轄区域の住民の間で追加の症例を確認するために、2つの疫学情報交換通知のうち最初の通知を発行しました。この活動はCDCの審査を受け、適用される連邦法およびCDCの方針に沿って実施されました。

7月26日までに、マサチューセッツ州の住民の間で合計469件のCOVID-19症例が確認されました。陽性検体の採取日は7月6日から7月25日までの範囲でした(図1)。症例の多くは男性(85%)で、年齢の中央値は40歳(範囲=1歳未満~76歳)であった。半数近く(199;42%)がBarnstable郡の町に居住していると報告した。全体で346名(74%)がCOVID-19と一致する症状を報告しました。** 5名が入院しましたが、7月27日現在、死亡者は報告されていません。入院した患者のうち1人(年齢層=50~59歳)はワクチンを接種しておらず、複数の基礎疾患を抱えていた。†† 20~70歳の完全にワクチンを接種した患者4人も入院し、そのうち2人は基礎疾患を抱えていた。133人の患者から採取した検体の最初のゲノムシークエンスでは、119例(89%)でDeltaバリアントが、1例(1%)でDelta AY。3サブ系統が同定されたが、13例(10%)の検体ではゲノムシークエンスが成功しなかった。

マサチューセッツ州住民の469例のうち、346例(74%)は完全にワクチンを接種した人に発症し、そのうち301例(87%)は男性で、年齢の中央値は42歳でした。ブレイクスルー感染を起こした人が接種したワクチン製品は、Pfizer-BioNTech(159;46%)、Moderna(131;38%)、Janssen(56;16%)で、マサチューセッツ州の一般住民で完全にワクチンを接種した人のうち、56%がPfizer-BioNTech、38%がModerna、7%がJanssenのワクチン製品を接種していました。ブレイクスルー感染した人のうち、274人(79%)が兆候や症状を報告しており、最も多かったのは咳、頭痛、喉の痛み、筋肉痛、発熱でした。完全にワクチンを接種した有症者では、最終ワクチン接種後14日以上経過してから症状が発現するまでの期間の中央値は86日(範囲=6~178日)であった。ブレイクスルー感染した人のうち、4人(1。2%)が入院し、死亡例はなかった。完全にワクチンを接種した127名の患者のリアルタイムRT-PCR Ct値(中央値=22。77)は、ワクチン未接種、完全未接種、接種状況不明の84名の患者のCt値(中央値=21。54)と同様でした(図2)。

感染の緩和策としては、ワクチン接種の有無にかかわらず、クラスター関連患者との旅行や密接な接触があった場合の検査推奨を拡大すること、ワクチン接種の有無にかかわらず、屋内でのマスク使用を地域で推奨すること、バーンズタブル郡の町に州が資金提供する移動式検査・ワクチン接種ユニットを配備すること、観光客や住民への情報提供などが挙げられます。観光業が盛んなこの地域では、Community Tracing Collaborative¶が、多言語でのメッセージを必要とする国際的な労働力である接客業の従業員を対象にアウトリーチ活動を行いました。

MA DPHからの症例募集の結果、7月3日から17日の間にバーンズタブル郡の町に旅行した他の22の州の住民の間で症例が追加報告され、さらに二次感染の報告もあり、さらなる分析が行われています。7月3日の時点で、マサチューセッツ州の対象者におけるCOVID-19の推定接種率は69%でした(3)。このようにワクチン接種率の高い集団におけるブレイクスルー感染やワクチンの有効性について、さらなる調査と特徴づけが行われています。

考察

SARS-CoV-2デルタウイルスは高い感染力を有しており(1)、予防戦略の策定には、人間の行動やワクチンの効果を含む感染の決定要因を理解することが重要である。COVID-19関連の罹患率と死亡率を減らすためには、多方面にわたる予防戦略が必要である(4)。

本報告書で得られた知見には、少なくとも4つの限界があります。第一に、今回のアウトブレイクにおけるデルタ型を含むSARS-CoV-2に対するCOVID-19ワクチンの有効性について結論を出すには、本報告書のデータでは不十分である。集団レベルでのワクチン接種率が上昇すれば、ワクチン接種者がCOVID-19症例のより大きな割合を占めるようになるだろう。第2に、検出バイアスのために、症候性のブレイクスルー感染が過小評価されている可能性がある。*** MA DPH、CDC、および影響を受けた地域は、この対応に協力しています。MA DPHは、追加の症例調査を行い、ゲノム配列決定のためのサンプルを入手し、症例情報を実験室データやワクチン接種歴と関連付けています。最後に、SARS-CoV-2の定性RT-PCR診断法で得られたCt値は、サンプル中に存在するウイルス量との粗い相関関係を示す可能性があり、ウイルス量以外の要因にも影響される可能性がある。今回の調査で使用されたアッセイは定量的な結果を得るために検証されたものではないが、ブレイクスルー症例から採取されたサンプルのCt値は、他の症例との間に有意な差はなかった。このことは、SARS-CoV-2に感染したワクチン接種者と非接種者のウイルス量も同様であることを意味しているのかもしれない。しかし、これらの知見を確認するためには、微生物学的な研究が必要である。

イベントの主催者や地域の保健当局は、COVID-19の感染率や住民のワクチン接種率などに基づいて、集会の定員を制限したり、イベントを延期したりするなどの追加措置の必要性を継続的に評価する必要があります。7月27日、CDCは、COVID-19の感染率が高い、あるいはかなり高い地域では、完全にワクチンを接種した人を含むすべての人が屋内の公共施設でマスクを着用すべきであるという勧告を発表しました。今回の調査結果は、COVID-19の感染が多い、または相当程度ない地域であっても、感染レベルが異なる多くの地域からの旅行者を含む大規模な公共の集まりに出席する際には感染のリスクがあることから、予防接種の有無にかかわらず、屋内の公共の場でのマスク着用を含む予防戦略の拡大を検討する必要があることを示唆しています。

まとめ

こうしたブレイクスルー感染の観察結果から、ワクチンを接種してもマスクは必要であるという施策に変更となりました。何の根拠もなくマスクをしてくださいと言っているわけではないので、ご理解のほどよろしくお願いいたします。

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この記事の筆者:仲田洋美(医師)

医師・仲田洋美の保有資格

医籍登録番号 第371210号 麻酔科標榜医 厚生労働省医政発第1017001号 麻 第26287号 日本内科学会 認定内科医 第19362号 日本内科学会 総合内科専門医 第7900号 日本プライマリ・ケア連合学会 指導医 第2014-1243号 日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医 第1000001号 臨床遺伝専門医制度委員会認定 臨床遺伝専門医 第755号 日本感染症学会認定 インフェクションコントロールドクター ID3121号 日本化学療法学会 抗菌化学療法認定医 第J-535号 見ての通り、感染症専門医ではありませんが、感染症に関する二つの資格は一応持っているのと、「遺伝子検査」の専門医でもあります。 あと、この凝り性な性格でお勉強したので、通常の内科専門医よりは断然詳しいと思います。 間違っているところがあったらお知らせください。

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