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ソーシャル・ディスタンスでどれくらいの効果があるのか,いったいいつまでやらないといけないのか,これからどうなるのか,という予測について,2020年4月14日のサイエンスにでた論文から解説します.長い論文なのでページを分けて投稿します.

ポストパンデミックまでのSARS-CoV-2の伝播動態の予測【1】

これについては,特に世界中の人たちが 知りたい と熱望していると思います.

science.sciencemag.org/content/early/2020/04/14/science.abb5793

2020年4月14日にScienceに掲載された論文から見ていきましょう.
リファレンスは番号を振っておきますので元論文から拾ってください.

抄録

急性で重症な呼吸器症候群を起こすコロナウイルス2(SARS-CoV-2)伝播の将来を理解することが急務である.われわれは,米国の時系列データからβコロナウイルスOC43およびHKU1に対する季節性,免疫,および交差免疫の推定値を用いて,SARS-CoV-2伝播のモデルに情報を与えた.われわれは,SARS-CoV-2の冬季の集団発生がおそらく最初の最も深刻なパンデミック波の後に再発すると予測した.
他の介入がなければ,社会的距離の成功のための鍵となる尺度は,救命救急の能力を超えているかどうかである.これを避けるためには,2022年まで長期間または断続的な社会的距離が必要であろう.
救命処置能力の拡大と効果的な治療を含む追加的介入は,間欠的な遠隔離の成功を改善し,群れの免疫獲得を早めるであろう.
SARS-CoV-2に対する免疫の程度と持続期間を決定するためには,縦断的な血清学的研究が緊急に必要である.たとえ明らかな排除があったとしても,2024年には感染の再興が可能となる可能性があるため,SARS-CoV-2サーベイランスを維持すべきである.

はじめに

進行中の重症急性呼吸器症候群-コロナウイルス2(SARS-CoV-2)の大流行は,2020年3月26日現在,50万人の感染者と,20,000人を超える死者を出した(1).
中国,イタリア,米国などの経験から,COVID-19は十分な資源を有する国々の医療能力さえも圧倒しうることが実証されている(2-4).
利用可能な薬学的治療がないため,接触者追跡,隔離,社会的距離に焦点を当てた介入が行われている.これらの対応の必要な強度,持続期間,緊急性は,最初のパンデミック波がどのように展開するか,それに続くSARS-CoV-2の伝播動態に依存する.初期パンデミック波の間,多くの国が社会的距離を置く手段を採用しており,中国と同様に,伝播の適切な制御を達成した後,徐々にそれらをやめる国もある.しかしながら,感染の再興の可能性を緩和するためには,社会的距離が長引いたり断続的な期間が必要となることがある.最初のパンデミック波の後,SARS-CoV-2は最も近い遺伝的近縁種であるSARS-CoV-1に従い,短期間ではあるが激しい流行を引き起こした後,集中的な公衆衛生対策によって根絶される可能性がある(5).公衆衛生当局は,このシナリオの可能性は低いと考えることが増えている(6).あるいは,SARS-CoV-2の伝播は,最初の世界的な感染波を引き起こした後,季節的に循環することによって,新型インフルエンザの伝播と類似している可能性がある(7).このようなシナリオは,ヒトコロナウイルス(HCoV) OC43(8)など,人畜共通起源から既知のヒトコロナウイルスが以前に出現したことを反映している可能性がある.
これらのシナリオを区別することは,SARS-CoV-2に対する効果的で持続的な公衆衛生上の対応を策定するための鍵となる.SARS-CoV-2のパンデミックおよびパンデミック後の伝播動態は,伝播の季節的変動の程度,免疫の持続期間,SARS-CoV-2と他のコロナウイルスとの交差免疫の程度,ならびに制御手段の強度とタイミングなどの要因に左右される.
SARS-CoV-2はβコロナウイルス属に属し,これにはSARS-CoV-1コロナウイルス,MERSコロナウイルス,および他の2種類のヒトコロナウイルス,HCoV-OC43およびHCoV-HKU1が含まれる.
SARS-CoV-1およびMERSコロナウイルスは重篤な疾患を引き起こし,およそ致死率はそれぞれ9および36%であるが,両者の伝播は限られている(9).
HCoV-OC43およびHCoV-HKU1感染は無症候性のこともあれば,軽度から中等度の上気道疾患を伴うこともある;これらのHCoVは感冒の2番目に多い原因と考えられている(9).
HCoV-OC43およびHCoV-HKU1は,温帯地域で毎年冬季に呼吸器疾患のアウトブレイクを引き起こし(10,11),冬季の気候および宿主の行動がインフルエンザと同様に伝播を促進する可能性が示唆されている(12-14).
HCoV-OC43およびHCoV-HKU1に対する免疫は1年以内にかなり低下するようであるが(15),SARS-CoV-1感染はより長く持続する免疫を誘導することができる(16).
βコロナウイルスは互いに免疫応答を誘導することができ,SARS-CoV-1感染はHCoV-OC43に対する中和抗体を産生し(16),HCoV-OC43感染はSARS-CoV-1に対する交差反応抗体を産生しうる(17).
SARS-CoV-2によって引き起こされる疾患のスペクトルに関する調査が進行中である一方で,最近のエビデンスは,症例の大半が重度の下気道感染のより限定された発生を伴う軽度から中等度の疾患を経験していることを示している(18).
現在のCOVID-19症例死亡率は0.6%~3.5%(19、20)と推定され、SARS-CoV-1およびMERSより重症度が低いが、HCoV-OC43およびHCoV-HKU1より重症度が高いことを示唆している。SARS-びMERSコロナウイルス(21)と比較して、しばしば軽度の症状が始まる頃の感染性が高いため、集中的な検査、隔離および追跡などの症例ベースの介入によるSARS-CoV-2のコントロールはかなり困難である。
これまで、シンガポールや香港など一部の地域では、集中的な検査と症例に基づく介入が管理努力の中心となっている(22)。他の多くの国々では、「社会的距離」または「身体的距離」と呼ばれる手段を採用しており、学校や職場を閉鎖し、集まりの規模を制限している。これらの戦略の目標は、流行のピーク強度を低下させること(「曲線を平らにする」)(22)であり、保健システムの圧倒的なリスクを減らし、治療法やワクチンを開発するための時間を買うことである。社会的距離が中国の流行を逆転させるためには、ベースラインRoを2~2.5と仮定すると、効果的再生産数は少なくとも50~60%減少したに違いない(22)。集中的な防除対策により、深川は効果的再生産数を推定85%減少させることができた(23)。しかし、Roのこれらの減少が他の状況にどの程度一般化できるかは不明である。シアトルの最近のデータは、基本再生産係数が約1.4に減少しただけであることを示唆している。または、ベースラインのRoを2~2.5と仮定すると、約30~45%減少したにすぎない(24)。さらに、伝播を効果的に制御し、再興の可能性を緩和するためには、社会的距離を置く手段を数カ月間続ける必要があるかもしれない(25)。
ソーシャル・ディスタンスの成功のための重要な尺度は、救命救急の能力を超えているかどうかである。モデリング研究(26)およびWuhanのアウトブレイクからの経験(2)は、高所得国であっても、ソーシャル・ディスタンスが迅速に実施されないか、または十分に強力に実施されなければ、救命救急の能力は何回も超過できることを示している。これらの問題を緩和するために、救命処置能力を高めるためのアプローチには、病院施設の迅速な建設または再利用、人工呼吸器の製造と流通の増加の検討が含まれている(27-30)。重症化につながる感染症の割合を減らす治療も、医療システムへの負担を軽減するという同様の効果をもたらす可能性がある。
本稿では、SARS-CoV-2の動態を組み合わせて決定するウイルス、環境、免疫学的因子を同定する。著者らは、SARSの潜在的シナリオを予測するために、著者らの知見を数学的モデルに統合する。
パンデミック期およびパンデミック後の期間を通じたCoV-2の伝播と、どのシナリオが発揮される可能性が高いかを決定するために、依然として重要なデータを特定する必要がある。次に、このモデルを用いて、SARSCoV-2の制御を維持するために必要と思われる社会的距離測定の期間と強度を、既存および拡大された救命救急能力の両方の下で、今後数カ月間評価する。

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長くなるのでページを分けます.

 

この記事の筆者:仲田洋美(医師)

医師・仲田洋美の保有資格

医籍登録番号 第371210号
麻酔科標榜医 厚生労働省医政発第1017001号 麻 第26287号
日本内科学会 認定内科医 第19362号
日本内科学会 総合内科専門医 第7900号
日本プライマリ・ケア連合学会 指導医 第2014-1243号
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医 第1000001号
臨床遺伝専門医制度委員会認定 臨床遺伝専門医 第755号
日本感染症学会認定 インフェクションコントロールドクター ID3121号
日本化学療法学会 抗菌化学療法認定医 第J-535号

見ての通り、感染症専門医ではありませんが、感染症に関する二つの資格は一応持っているのと、「遺伝子検査」の専門医でもあります。
あと、この凝り性な性格でお勉強したので、通常の内科専門医よりは断然詳しいと思います。

間違っているところがあったらお知らせください。

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